Akútna litiáza, cholecystitída
Dokumenty
POŠTICKÁ ŠKOLA F.E.G. ŠPECIÁLNA ŠPECIALIZÁCIA: VŠEOBECNÝ LEKÁRSKY ASISTENT
STAROSTLIVOSŤ O PACIENTA S AKÚTNYMI LIEKOVÝMI KOLEKTIZMAMI:
DR. LEKÁRSKY LEKÁR ASISTENTA ARMANU LMIAMUSCARU CONSTANA
2013 Motivácie Túto tému som si vybral pre diplomový projekt, pretože akútna litiáza, cholecystitída je pomerne prevládajúce ochorenie.
Akútna litiáza, cholecystitída je spôsobená žlčovými kameňmi. Výskyt kameňov stúpa s vekom a je nerovnaký z hľadiska demografie, hlavne ženského pohlavia. Štúdie ukazujú výskyt 1 až 4 u žien nad 35 rokov a 1 až 10 u mužov po 40 rokoch.
Zvýšený výskyt akútnej litiasickej cholecystitídy odôvodňuje záujem o štúdium jej patológie a chorôb pečene a žlčových ciest, ktoré zaujímajú osobitné miesto.
Zavedenie súčasnej liečby a racionálne používanie veľkého množstva liečivých látok (väčšinou typu antibiotík, spazmolytík, analgetík a syntetických choleretík) podstatne zmenilo vývoj a prognózu tohto ochorenia.
V prípade nepriaznivej reakcie na liekovú terapiu je nevyhnutné ako vedenie čo najskôr zamerať sa na radikálnu chirurgickú liečbu.
Výskyt akútnej litiázy, cholecystitídy prevažuje v Európe a Severnej Amerike, klimatické podmienky a stravovacie návyky sú určite dôležité pre toto nerovnomerné demografické rozdelenie a sú obeťami nedostatočnej výživy alebo porúch stravovania.
Prostredníctvom tohto príspevku som chcel zhromaždiť čo najviac informácií o akútnej litiázovej cholecystitíde, o cholecystomizovanom pacientovi a vypracoval som konkrétne plány starostlivosti o túto chorobu.
,starostlivosť o pacienta s akútnou litiasickou cholecystitídou
Všeobecné údaje o chorobe
1.1 Anatómia a fyziológia žlčovodov 1.1 Anatómia žlčových ciest. 3
1.1.4 Vaskularizácia a inervácia. 91,2 Akútna litiasická cholecystitída. 101.2.1 Definícia. 101.2.2 Etiopatogenéza žlčových rias. 10
1.2.3 Patologická anatómia. 11
1.2.9 Vývoj a prognóza. 33 KAPITOLA II
Úloha ošetrovateľstva v starostlivosti o pacientov s akútnou litiasickou cholecystitídou
2.1 Hospitalizácia pacienta v nemocnici.34
2.2 Zabezpečenie podmienok hospitalizácie.35
2.3 Zabezpečenie hygienických podmienok pre stacionárnych pacientov.36
2.4 Dozor nad vitálnymi a vegetatívnymi funkciami. 43
2.5 Výživa pacienta s akútnou litiasickou cholecystitídou. 48
2.6 Podávanie liekov a hydratácia tela.502.7 Zbierka biologických a patologických produktov.53
2.8 Príprava pacienta na paraklinické vyšetrenia55
2.9 Predoperačná príprava pacienta s akútnou litiasickou cholecystitídou.64
2.10 Výchova k zdraviu pacienta s akútnou litiasickou cholecystitídou. 68
2.11 Prepustenie pacienta69KAPITOLA III
Epikríza. 92Technologický list.93
Plán starostlivosti .100Epicrisis105
Bibliografia. 109KRÁTKA HISTÓRIA CHOROBY
Akútna litiasická cholecystitída je ochorenie žlčníka charakterizované anatomicky a patologicky zápalom orgánu a klinicky syndrómom akútnej bolesti brucha sprevádzaným horúčkou a lokálnymi zmenami.
Najbežnejším mechanizmom v patogenéze ochorenia je obštrukcia cystického potrubia. Vo viac ako 95% prípadov je to spôsobené žlčovými kameňmi zapustenými do krku cholecystitídy alebo cystickej trubice.
Bolesť brucha je zvyčajne vyvolaná požitím cholecystokinetických potravín: tuky, nasekané, vyprážané, klobásy, majonéza alebo výrobky z celulózy: hrášok, fazuľa, kapusta.
Intenzita bolesti je nerovnomerná, od frustrujúcej po veľmi prudkú. Niekedy je to také intenzívne, že sa pacient vyhýba hlbokému dýchaniu.
Ďalším príznakom je vysoký vek. Spočiatku sa skonzumované jedlo vylúči, zvyčajne intragastricky stagnuje, potom sa objaví žlčový obsah, niekedy vo veľkých množstvách. Averzia k jedlu je celková a bežná žalúdočná intolerancia.
Stav brušného nepohodlia je zosilnený epigastrickým alebo difúznym nadúvaním v dôsledku intestinálnej parézy. Odstránenie plynov možno potlačiť a často spôsobiť zápchu.
Nechýbajú všeobecné príznaky: bolesť hlavy, nepokoj, niekedy zimnica a horúčka, a ak prevládajú žlčové infekcie, má pacient zimnicu sprevádzanú hypertermiou. V klinickom obraze u starších pacientov spravidla dominuje vzrušenie. Intenzita horúčky odráža proporcie a rozšírenie zápalu do intra-extrahepatálnych buniek. Ak je lézia obmedzená na žlčník, horúčka trvá na plošine 4 - 6 dní.
Žltačka je zriedkavá a je spôsobená šírením zápalu do choledochálneho vývodu, prítomnosťou choledochálneho kameňa alebo šírením zápalu do intrahepatálnych žlčových ciest. Nie je veľmi intenzívny a nie je sprevádzaný svrbením.
KAPITOLA I VŠEOBECNÉ INFORMÁCIE O CHOROBE
1.1. BILIÁRNA ANATÓMIA A FYZIOLÓGIA
Žlč alebo žlč je žltozelená alkalická tekutina vylučovaná pečeňou a uložená v žlčníku.
Za 24 hodín pečeň vyprodukuje asi 800 ml žlče. Žlč sa tvorí kontinuálne na úrovni žlčových kapilár bez vlastnej steny, ktoré končia v prste medzi hepatocytmi. Odtiaľto odteká intra- a extrahepatálnymi žlčovodmi do žlčníka, kde sa hromadí, v žlčníku je koncentrácia žlče (resorpciou vodou) a jej obohatenie o hlien. Duodenálna evakuácia sa vyskytuje prerušovane počas jedla.
1.1.1. Anatómia žlčových ciest
Žlčové cesty sú sústavou kanálov, cez ktoré sa žlč dostáva do dvanástnika a podieľa sa na trávení. Z hepatocelulárnej úrovne, kde bola vylučovaná, je žlč vedená do dvanástnika systémom kanálov, ktoré tvoria žlčové cesty. Niektoré z nich sú umiestnené vo vnútri žľazy a tvoria intrahepatálne žlčové cesty. Ďalšia časť je mimo pečene a predstavuje extrahepatálne žlčové cesty.
Extrahepatálne žlčové cesty tvoria topograficky nezávislú štruktúru, ktorá obsahuje aj vaskulonervózne prvky pečeňového pedikulu. Nachádzajú sa v hepato-renoduodeno-kolickej oblasti. Pozostávajú z:
Hlavný žlčovod obsahujúci spoločný pečeňový vývod a choledochus;
Doplnkové žlčové potrubie, ktoré zahŕňa žlčník a cystické potrubie. Pečeňové kanály:
Pravý pečeňový kanál pozostáva z 2 - 3 vetiev: predozadná vetva, ktorá zhromažďuje žlč z predozadných a stredných segmentov pečene, nadradená vetva, vedľajšia vetva (nepriama).
Ľavý pečeňový kanál je dlhší ako pravý a má pravidelnejšiu dispozíciu. Spojenie medzi týmito dvoma kanálmi je variabilné a môže byť na úrovni hilu, intrahepatálnej alebo extrahepatálnej úrovne.
Pečeňový kanál a choledochálny kanál tvoria kanál hepatocoledocus alebo zberný kanálik, ktorý odvádza žlč do dvanástnika.
Spoločný pečeňový vývod je výsledkom spojenia dvoch pečeňových vývodov, pravého a ľavého. Je 3 cm dlhý, vystupuje z pečene na úrovni pečeňového hilu a rozširuje sa až k sútoku s cystickým vývodom.
Choledochálny kanál pokračuje v bežnom pečeňovom kanáli od sútoku pečeňového kanálu s cystickým po otvor v dvanástniku. Má dĺžku 6 cm a priemer asi 0,7 cm. Ako štruktúra sa hepatocoledochálny kanál skladá z vonkajšej spojivovej tuniky, svalovej tuniky a dela.