Akútna pankreatitída - CSID, čo sa stane doktorovi
Všeobecný popis
Pankreatitída je zápal pankreasu, orgánu, ktorý plní tri hlavné funkcie: vylučovaný do tekutého dvanástnika obsahujúceho tráviace enzýmy, vylučovaný hormónmi inzulín a glukagón, ktorý reguluje hladinu glukózy v krvi a vylučovaný do dvanástnika dvanástnik.
Pankreas sa nachádza v brušnej dutine, medzi dvanástnikom a slezinou a je jediným orgánom, ktorý má endokrinnú a exokrinnú funkciu. Po pečeni je druhou najväčšou žľazou v zažívacom systéme a je životne dôležitým orgánom, bez ktorého človek nemôže žiť.
Príčiny akútnej pankreatitídy
Nadmerná a dlhodobá konzumácia alkoholu a žlčové kamene sú dvoma hlavnými príčinami akútnej pankreatitídy, ale existuje veľa ďalších známych príčin: potenciálne toxické lieky, vírusové infekcie, trauma brucha, dedičné príčiny, endoskopické manévre, ako je retrográdna endoskopická cholangiopancreatografia.
Avšak až 30% akútnej pankreatitídy má nešpecifikovanú etiológiu, aj keď veľká časť z nich je spôsobená okultnou biliárnou mikrolitiázou.
Príznaky akútnej pankreatitídy
Kardinálnymi príznakmi akútnej pankreatitídy sú bolesť v epigastriu ožarovaním „v tyčinke“ v celom hornom brušnom podlaží, ale aj v zadnej časti, spojené s nevoľnosťou a vracaním, ktoré sú niekedy nepriechodné; niekedy sa môže vyskytnúť hnačka.
Súvisí to s potravinovou intoleranciou a horúčkou. Charakteristickým znakom je rozdiel medzi závažnosťou príznakov a klinickým vyšetrením, ktoré môže byť kvázi abnormálne. Niekedy môže byť pri ťažkej pankreatitíde prejav hemodynamického šoku a kómy.
Rádiografické a laboratórne vyšetrenia
Biologický skríning okrem upravených vzoriek zápalu zdôrazňuje hemogram s leukocytózou, ale aj zvýšenú sérovú amylázu a lipázu. Pečeňové testy môžu byť pozmenené, najmä pri biliárnej pankreatitíde: môže sa vyskytnúť pečeňová cytolýza a cholestáza.
Ultrazvuk brušnej dutiny je mimoriadne užitočný pre diferenciálnu a etiologickú diagnostiku, pretože umožňuje vizualizovať žlčové kamene, niekedy choledochálne kamene, ale tiež zmeny objemu a štruktúry (edémy) pankreasu. Tiež je možné oceniť prítomnosť alebo neprítomnosť ascitu, ako aj zmeny pečeňovej štruktúry v prípade chronickej etanolovej hepatopatie. Ultrazvuk však niekedy nedokáže vizualizovať pankreas kvôli dynamickému ileu a masívnej aerocholýze a nie je užitočný pri hodnotení závažnosti pankreatitídy.
EUS je presnejšia, ale je k dispozícii iba v terciárnych centrách. Naproti tomu počítačová tomografia s kontrastom môže poskytnúť oveľa podrobnejšie informácie o rozsahu zápalového procesu a tiež umožniť klasifikáciu závažnosti pankreatitídy pomocou diagnostických skóre. Tieto skóre rozdeľujú pacientov tak, aby mali úžitok z optimálnej liečby a hodnotili prognózu.
Diagnóza akútnej pankreatitídy
Vyššie uvedené klinické, biochemické a zobrazovacie kritériá podporujú diagnózu akútnej pankreatitídy a môžu umožňovať etiologickú diagnózu. 80% akútnej pankreatitídy sú ľahké formy s priaznivou prognózou.
Terapeutické správanie (liečba)
Rozpoznanie prípadov závažnej akútnej pankreatitídy čo najskôr je nevyhnutné pre dosiahnutie optimálnych výsledkov. Liečba závisí od závažnosti prípadu, takže o pacientov s nekrotikohemoragickou pankreatitídou sa najlepšie starajú pacienti na jednotkách intenzívnej starostlivosti v anestézii. Vo vybraných prípadoch sa odporúča chirurgický zákrok (minimálne invazívny alebo klasický).
Posúdenie hemodynamického stavu je nevyhnutné pri prezentácii a u týchto pacientov sa odporúča trvalá objemová rehydratácia vzhľadom na súvisiace kardiovaskulárne alebo obličkové ochorenie. Spravidla je potrebné ukončiť perorálnu diétu a nahradiť ju parenterálnou. V závislosti od konkrétneho prípadu je možné použiť analgetiká, antisekrečné a antiemetické lieky.
Antibiotická terapia vybrala indikácie, keď máme dôkaz o prítomnosti bakteriálnej infekcie; Posledné diagnostické pokyny neodporúčajú profylaktickú antibiotickú liečbu. V prvých 24 hodinách po hospitalizácii sa ERCP odporúča pre prípady s biliárnou pankreatitídou a akútnou cholangitídou.
Evolúcia, komplikácie, profylaxia
U pacientov s akútnou pankreatitídou v dôsledku etanolu by sa malo prísne vyhýbať konzumácii alkoholických nápojov akéhokoľvek druhu. Jedlá s vysokým obsahom tuku môžu tiež vyvolať nový záchvat pankreatitídy.
Pacienti so žlčníkovými kameňmi, najmä pacienti s malými kameňmi, ktoré môžu ľahko migrovať, by mali byť odoslaní k všeobecnému chirurgovi, aby vykonal „studenú“ cholecystektómiu, nie však na začiatku akútnej cholecystitídy alebo akútnej pankreatitídy.
Lekárske odporúčania
Diagnózu môže urobiť rodinný lekár, internista alebo gastroenterológ. Po stanovení diagnózy musí byť pacient odoslaný do nemocnice na gastroenterológiu, interné lekárstvo alebo podľa závažnosti na intenzívnu starostlivosť.
Tím, ktorý zaisťuje optimálne riadenie počas hospitalizácie, zahŕňa gastroenterológ, anestéziológ a všeobecný chirurg.