Akútna pankreatitída u psov a mačiek - Klinika malých zvierat v Berlíne, diagnostika a terapia u psov
Akútna pankreatitída u psov a mačiek
Akútna pankreatitída je primárne spôsobená hromadením žlčovej tekutiny v súvislosti s ochoreniami žlčových ciest (zápal žlčovodov, kamene v žlčovodoch) alebo upchatím papily v súvislosti so zápalom tenkého čreva. Ďalšími príčinami akútnej pankreatitídy môžu byť lieky (glukokortikoidy, ACE inhibítory), metabolické poruchy, ako je hyperlipidémia alebo hyperkalciémia, a vírusové infekcie. V zriedkavejších prípadoch je možnou príčinou trauma.
Patológia nie je úplne pochopená. Existuje zhoda, že predčasne intrapankreaticky aktivované pankreatické enzýmy vedú k masívnemu poškodeniu pankreatického tkaniva a spôsobujú zápalovú reakciu. Aktivovaná lipáza spôsobuje nekrózu tukového tkaniva.
Spravidla sa vyskytuje iba edematózny zápal pankreasu, ktorý sa zvyčajne úplne zahojí. Ak sa však v pankrease vyskytne nekróza, úmrtnosť (úmrtnosť) sa zvyšuje. Kompletná nekróza pankreasu je spojená s takmer 100% smrteľnosťou.
Pri akomkoľvek črevnom zápale majú mačky vysokú tendenciu postihovať pankreas a v tomto ohľade potrebujú starostlivé sledovanie a liečbu.
Príznaky pankreatitídy sú pomerne nešpecifické.
Vyskytuje sa strata chuti do jedla, horúčka, citlivosť a obranné napätie v hornej časti brucha, zvracanie a hromadenie vzduchu v čreve (väčšinou v hrubom čreve). V pokročilom štádiu môže dôjsť k paralytickému ilu a/alebo šoku.
Žltačka naznačuje príčinu v systéme žlčových ciest.
Okrem klinických príznakov je diagnóza založená predovšetkým na laboratórnych diagnostických nálezoch.
Zvýšenie enzýmov pankreatická lipáza a pankreatická amyláza sa považuje za dôkaz pankreatitídy.
Ak sú tiež zvýšené hodnoty gamma-GT, alkalickej fosfatázy a bilirubínu, príčina pankreatitídy spočíva v systéme žlčových ciest.
Ak sú hodnoty CRP a LDH vysoké alebo naďalej stúpajú, je potrebné očakávať nekrotizujúcu pankreatitídu.
Ultrazvukové
Ultrazvukové vyšetrenie je nevyhnutné. Kamene žlčníka alebo kamene žlčových ciest podčiarkujú podozrenie na vznik žlčových ciest. Iba edémový opuch pankreasu je dôvodom pre pôvodne dosť konzervatívnu liečbu. Detekcia voľnej tekutiny v malom rozsahu je možná v dôsledku autodigescie a sekrécie pri akútnom zápale.
Počítačová tomografia
Počítačová tomografia pomocou zobrazenia kontrastnej látky (angio-CT) je najcitlivejšou metódou na rozlíšenie medzi edematóznou a nekrotizujúcou pankreatitídou. Mali by sa prepichnúť ohniská nekrózy a vyhľadať patogén.
Okrem žlčových príčin sa akútna pankreatitída lieči konzervatívne a na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Dôraz je kladený na stabilizáciu vnútorného prostredia.
Substitúcia objemu a elektrolytov ako aj korekcia acidobázickej rovnováhy
Okrem základnej požiadavky existuje nahradenie možnej straty retroperitoneálnej tekutiny. Potrebné sú pravidelné kontroly, výpočty deficitu a vyváženie (-> infúzna terapia, ---> acidobázická rovnováha).
Perorálna výživa
Je potrebné vyhľadať perorálnu výživu s aktívnym kŕmením alebo nazogastrickú sondu, pokiaľ to nie je paralytický ileus alebo tomu nebráni nenásytné zvracanie.
Mali by sa použiť nesteroidné analgetiká alebo prípadne tramadol.
Antibiotická profylaxia a terapia
Kombinácia inhibítora gyrázy (enrofloxacín) s metronidazolom je spočiatku štandardná. Ak sa zistí patogén a je k dispozícii rezistogram, bude pravdepodobne potrebné upraviť liečbu.
To Profylaxia stresových vredov je indikované podávanie inhibítora protónovej pumpy.
Chirurgické opatrenia
Ak v prípade biliárnej genézy nedôjde k zlepšeniu pri konzervatívnej liečbe, je v počiatočnom štádiu indikovaná laparotómia na odstránenie bežnej obštrukcie žlče a obnovenie žlčovej drenáže.
Výhodne by sa mala pridať počítačová tomografia.
Aj keď genéza nie je primárne biliárna, ak nedôjde k zlepšeniu, ak sa preukáže nekróza alebo absces pankreasu, je potrebné vykonať chirurgický zákrok.
Cieľom operácie je odstrániť nekrotické ložiská a potom vykonať rozsiahly peritoneálny výplach.
Napriek operácii je potrebné prognózy robiť veľmi opatrne.
Obávanými komplikáciami sú infekcia nekrózy, tvorba abscesov, šok z nedostatku objemu, sepsa, zlyhanie obličiek a konzumácia koagulopatia.
Prognózu je potrebné zostaviť opatrne. Závažnosť klinického obrazu koreluje s rozsahom ložísk nekrózy. Dôrazne sa odporúča hospitalizovaná pacientka. Ak dôjde k ďalšiemu zlyhaniu orgánov a septickému šoku, prognóza je zvyčajne zlá.
Ponuky práce
Hľadáme plánované rozšírenia odteraz Veterinári ako napr Zvierací lekársky asistent.
Podajte žiadosť teraz na
Ponúkame stáže pre študentov veterinárneho lekárstva.
Ako klinika s povolením na výcvik v odbore medicíny malých zvierat ponúkame príslušnú stáž pre absolventov veterinárneho lekárstva.
Znalosť nemeckého jazyka je žiaduca. Môžeme vás navyše podporiť v 10 jazykoch.
Ďalšia odborná príprava zameraná na veterinárneho lekára pre malé zvieratá
Ako uznávané školiace stredisko pre medicínu pre malé zvieratá ponúkame požadované 3-ročné postgraduálne školenie.
Umožňujeme vám získať potrebné vedomosti, aby ste mohli byť prijatí na skúšku.
Pozrite sa a jedným kliknutím dostanete okamžite najnovšie informácie.