Akútne opuchnuté koleno - trauma, zápal alebo opotrebovanie • praktický lekár online
Koleno je najväčší kĺb v našom tele. Súhrou kostí, svalov, väzov a chrupaviek poskytuje stabilitu a pružnosť súčasne. Vďaka svojej zložitej štruktúre je však tiež náchylný na zlyhanie, a preto je akútne opuchnuté koleno súčasťou každodennej lekárskej praxe.
V porovnaní s inými kĺbmi je koleno zranené oveľa častejšie. To nie je prekvapujúce, koniec koncov je to súčasť končatiny, na ktorej spočíva celá váha tela. Vďaka svojej anatomickej štruktúre je navyše menej stabilný ako bedrový kĺb a členok. Ak sa pacient dostaví k zákroku so silne opuchnutým kolenom, môže to byť následok úrazu alebo netraumatickej udalosti. Obzvlášť u mladých ľudí môže opuch kolena bez vonkajšej sily naznačovať reaktívnu artritídu. To znamená, že spúšťačom je ďalšie ochorenie - typickými príkladmi sú urogenitálne infekcie a hnačkové ochorenia. Mala by sa vylúčiť aj lymská borelióza. Okrem toho starší ľudia prevažne trpia známkami opotrebenia, ako je artróza. Je tiež možné, že ochorenie bedrového kĺbu môže vyžarovať do kolenného kĺbu.
Prvé vyšetrovania
Aby bolo možné stanoviť správnu diagnózu, pacient sa najskôr opýta na svoju anamnézu. V prípade nehody pomáha rekonštruovať jej postupnosť. Z toho, čo sa deje, sa často dá odvodiť, ktoré štruktúry tela môžu byť ovplyvnené. Môže to prezradiť, z ktorého smeru prišlo násilie, alebo či môže futbalista s čerstvým zranením ešte hrať. Ďalej potom vyvstáva otázka, v akom čase došlo k opuchu. Ďalším krokom je lokalizácia bolesti: približne 69% pacientov môže uviesť presnú lokalizáciu bolesti. Podľa toho, či je ovplyvnená vnútorná, vonkajšia, predná alebo zadná časť kolena, možno urobiť závery o poškodenej štruktúre. Niektorí pacienti sa tiež sťažujú na bolesť v kolenách. Ďalej je potrebné spochybniť faktory zhoršujúce bolesť. Patria sem určité činnosti, ako napríklad lezenie po schodoch alebo chôdza z kopca. Test pohyblivosti tiež kontroluje, či je koleno zablokované alebo nestabilné. Ďalej by sa malo potom naskenovať.
Ďalšie objasnenie
Kĺbová punkcia môže poskytnúť viac jasnosti za prísne aseptických podmienok. Ak je získaná tekutina krvavá, je možné silné roztrhané väzivo alebo poškodený meniskus. Na druhej strane, ak dôjde k zlomenine kosti, v prípade úniku kostnej drene môžu byť v krvi mastné kvapôčky. V laboratóriu je tiež možné komplexné stanovenie počtu bielych krviniek, patogénov a kryštálov urátu. Punkcia kĺbu sa často používa na terapeutické účely, pretože zmierňuje silný výpotok kĺbu. Ďalším opatrením na ďalšie objasnenie sú zobrazovacie vyšetrenia. Röntgenové lúče dobre ukazujú kosti a kĺby a magnetická rezonancia (MRI) je obzvlášť dobrá pri hodnotení mäkkých tkanív, ako sú väzy alebo chrupavky.
Existuje mnoho druhov poranení kolena: často sa diagnostikuje poranenie väzov alebo natrhnutie menisku. Existujú však aj dislokácie kolenného kĺbu, zlomeniny kostí/chrupavky alebo poranenie kĺbového puzdra. Následná liečba závisí od základnej patológie a pohybuje sa od protizápalových liekov po chirurgické zákroky.
Slza krížneho väzu
Je potrebné starostlivo zvážiť, či je slza krížneho kĺbu liečená konzervatívne alebo chirurgicky. Dôležitým faktorom je vek pacienta. Mladí ľudia (→ zdroj
Schválená a upravená dotlač z Ars medici 19/2013
Publikované v: Praktický lekár, 2014; 36 (12) strán 54-56