AKÚTNE PARASITOLOGICKÉ HODNOTENIE DIARRHEA

zdravie

PODOBNÉ DOKUMENTY

PARAZITOLÓGIA

Židle s krvou

špecifické ošetrenie Čerstvý exemplár

Ex cpz pt. Entamoeba Histolitica

Chronická nediscentrická hnačka

Pečeňové abscesy, mozgové pľúca

Diagnostické:

Cysty na amébe v stolici, abscesy (maximálne 20 minút)

GI slizničná biopsia a abscesy pečene

Entamoeba histolitica a E. dispar

nízka socioekonomická úroveň,

Črevné umiestnenie: jódchinol, diloxanidfuroát

Extraintestinálne ochorenie: metronidazol, absces chlorochínu a pečene

Opakuje sa napr. cpz 2 týždne po liečbe

Primárna amébová meningoencefalitída: Naegleria, Acanthamoeba, Balamutra

Fulminantná forma u imunokompetentných subjektov

Granulomatózna forma u pacientov so zníženou imunitou.

AKÚTNE DIARRHEA COPROPARASITOLOGICKÉ HODNOTENIE

Bezkrvná stolica

Trvanie> 1 - 2 týždne Trvanie intolerancie laktózy,

hnačka vyvolaná antibiotikami

Špecifická liečba Diferenciálna diagnostika

Sérológia: Giardia a E. Histolitica

Terapeutický test pre Záhradníctvo a precenenie.

Giardioza (Giardia Lamblia)

Opakujúce sa epizódy hnačky, ktoré sa striedajú s obdobiami zápchy, plynatosti, bolesti brucha, plynatosti.

Anorexia, chudnutie.

Absencia horúčky, hematochézia.

Všadeprítomný gastrointestinálny prvok

Variabilný klinický obraz: asymptomatická kolonizácia akútnej/chronickej hnačky.

Časté: ohniská epidémie súvisiace so zdrojmi kontaminovanej vody

Akútna hnačka, často samolimitujúce, trvanie> 1 týždeň

Mäkká, mastná, páchnuca stolica

Veľmi zriedkavé: žihľavka, cholecystitída, reaktívna artritída.

Syndróm chronickej hnačky/malabsorpcie

Formy s ťažkým začiatkom majú vyššie riziko „chronicity“

Častejšie sa vyskytujú u detí tarati, imunokompromitovaný:

Hypogamaglobulinemia X lincata

Klinické prejavy: spočiatku náhly nástup, závažné príznaky, potom dlhotrvajúci hnačka/malabsorpčný syndróm

Patologický anatomický substrát:

vilózna atrofia, u ktorej sa vyvinul celiakálny syndróm.

sekundárny nedostatok laktázy

opakujúce sa epizódy hnačky,

difúzna bolesť brucha, bolesť hlavy

striedajúce sa s obdobiami zápchy alebo normálnej stolice

a) koproparazitologické vyšetrenia - trofozoity alebo cysty: 3 po sebe nasledujúce stanovenia (citlivosť 90 - 95%)

b) stanovenie špecifického Ag v stolici (ELISA alebo imunofluorescencia) - metóda hromadného skríningu po liečbe.

c) Biopsia dvanástnikovej endoskopie: Enterotest (test na strunách), duodenálny aspirát

A. bezpríznakoví ľudia: kontroverzní!

pro argumenty: riziko prenosu

u eutrofných, imunokompetentných detí samo-obmedzený vývoj

vysoké náklady, vedľajšie účinky

neexistujú dôkazy o tom, že by liečba asymptomatických prenášačov znížila riziko kontaminácie (v blízkych komunitách, v škôlkach atď.), ani že sa frekvencia nových prípadov neznižuje v prvých 6 - 8 mesiacoch po liečbe.

Na kontrolu zdrojov azbohom.

B. symptomatické subjekty by sa mali liečiť:

Metronidazol (Flagyl, susp. 125 mg/5 ml), 15 mg/kg/deň, dávka po 8 hodinách, 5-10 dní - účinnosť 90%.

Furazolidon (tb. 25 a 100 mg): 7 mg/kg/deň, div 6 hodín, 7-10 dní - 80% účinnosť

Chinakrín 5 - 10 mg/kg/deň, div. 8-12 h, 5 dní - účinnosť 85 - 95%.

Tinidazol (Fasigin), 50 - 70 mg/kg, jednorazová dávka, maximálne 2 gr.

CHRONICKÉ DIARRHEA-PARASITOLOGICKÉ HODNOTENIE

Klinický obraz sa môže líšiť od

špecifické výživové nedostatky (anémia z nedostatku železa, vitamíny), zjavne nevysvetliteľné nedostatočnou stravou, alebo pretrvávajú napriek doplneniu stagnácia hmotnosti/zlyhanie rastu.

na malabsorpčné syndrómy

Po odstránení najbežnejších príčin malabsorpcie je potrebné zvážiť možnosť intestinálnej parazitózy. Príklady

U HIV pozitívnych detí existuje riziko ťažkých parazitárnych chorôb s:

NOC ANALÚRY PRURITIS + AGITÁCIA = OXYURÁZA (ENTEROBIASIS)

Enterobius vermicularis: hlíst, samica meria na dĺžku 9 - 12 mm.

Nočné svrbenie je dôsledkom kladenia vajíčok v noci ženským pinwormom v perianálnej oblasti. Pretože:

Koproparazitologické vyšetrenie je negatívne! (stolica neobsahuje vajcia)

Možné svrbenie vagíny + nešpecifická vaginitída.

Test adhézie (aplikuje sa do perianálnej oblasti, ráno pred umytím dieťaťa, potom sa vyšetrí pod mikroskopom)

Rodičia si niekedy môžu pozrieť ženy na sedadle dieťaťa alebo v análnej oblasti.

Pyrantel pamoát (Combantrin): 10 - 11 mg/kg, jednotlivá dávka, opakovaná po 2 týždňoch

Mebendazol (Vermox, 100 mg/5 ml suspenzia, 100 mg tb): 100 mg, jednotlivá dávka, opakovaná po 14 dňoch.

Albendazol, 400 mg v jednej dávke opakovaný každých 14 dní.

Pirviniu pamoát (Vermigal): 5 mg/kg (5 ml 1%/10 kg telesného roztoku), po, jednotlivá dávka opakovaná každých 14 dní.

NB! Všetci členovia rodiny by mali byť liečení, aby sa zabránilo opätovnému zamoreniu.

Všeobecné hygienické opatrenia: zabraňuje samočinnej/reinfekcii

Ručné umývanie a strihanie nechtov

Varenie posteľnej bielizne a tela.

GRIPÁLNE PRÍZNAKY MYALGIA PERIORBITÁLNY EDÉM EOSINOFILIA

Znečistenie „surovým“ bravčovým mäsom, kôň, medveď * (obsahuje larvy)

Zrelé červy v tenkom čreve

Vajcia

Larvy prechádzajú hematogénne

Prúžkované svaly: žuvacie pary, medzirebrové, bránice

prvý týždeň-gastrointestinálne príznaky: hnačka, kŕče, trvanie 10-14 dní

potom: edém tváre, periorbitál, myalgia; trvanie 3-4 týždne; zriedka arytmia, zlyhanie srdca.

Sérologické reakcie (flokulácia)

Svalové enzýmy sa zvýšili v 50% prípadov: CPK, LDH

Mebendazol (Vermox, 100 mg/5 ml suspenzie, 100 mg tablety): 200 mg 3/deň, 3 dni, potom 400 mg 3/deň, 10 dní. Účinnosť je u lariev nízka a maximálna počas prvých 3 týždňov po napadnutí (do nástupu svalových príznakov).

Kortikosteroidy na srdcové a neurologické komplikácie.

PĽÚCNE ZNAČKY A PRÍZNAKY

SYNDRÓM LOEFFLER

NEZvyčajná alergická manifestácia rozmanitosti antigénov

Antibiotiká (penicilín) helminth

Aspirínová toxokara: psy, mačky

Sulfonamid Ascaris lumbricoides

Imipramin Stongyloides stercoralis

Prechodné pľúcne infiltráty (podobné tuberkulóze)

Evolúcia je zvyčajne slepá, v plodnosti

Môžu sa vyskytnúť záchvaty záchvatu kašľa, dýchavičnosti, pleurisy

Niekedy eozinofilná pneumónia hepatomegália

Zriedkavo horúčka, závažný vývoj s hypoxémiou vyžadujúcou liečbu kortikosteroidmi.

Upozornenie: hypereozinofilný syndróm (trvanie> 6 mesiacov) môže byť skorým prejavom ALL!

Viscerálna larva Migrans-Toxocariaza

Ascarid, zdroje kontaminácie: psy, mačky

Požitie migrujúcich vajec v:

kde zostávajú v larválnom štádiu; spôsobuje granulomatóznu reakciu:

Nešpecifické príznaky: anorexia, horúčka, bolesti brucha

Konštantné: eozinofília, leukocytóza, anémia

Dg: ELISA, histologické údaje.

Vo väčšine prípadov nie je potrebné (spontánne vyliečenie v týždňoch-mesiacoch).

Vysoké dávky kortikosteroidov pri závažných respiračných príznakoch.

Očná lokalizácia: dietylkarbamazín, albendazol: 400 mg/deň, rozdelenie po 12 hodinách, 3-5 dní.

Ascaris Lumbricoides

Črevné vajíčka (larvy) cirkulujú. venózne pľúcne alveoly

dozrievanie čriev opätovné prehltnutie

Postihnutá 1 miliarda ľudí.

1 červ vylúči 200 000 vajec/deň, ktoré v pôde môžu prežiť až 2 roky.

Pľúcne príznaky: kašeľ, hemoptýza, eozinofília-Sindr Loeffler.

a) nepohodlie abd, nejasná bolesť.

b) črevná obštrukcia/oklúzia

d) steatorea a nedostatok vitamínu A.

Dg: sugestívne príznaky a vyšetrenie CPZ.

A. oklúzia (črevná, žlčová):

piperazín 150 mg/kg, potom 6 dávok 65 mg/kg po 12 hodinách na nazogastrickú sondu

Mebendazol (Vermox), 100 mg 2/deň, 3 dni.

Albendazol 400 mg jednorazová dávka.

Pyrantel pamoát 11 mg/kg, jednotlivá dávka.

Strongyloides stercoralis

Sdr Loeffler + Larva curens: veľké urtikariálne lézie, intenzívne erytematózne, s rýchlo sa meniacimi okrajmi; obvykle sa nachádzajú v oblasti s priemerom 30 cm od análneho otvoru.

Liečba: tiabendazol 25 mg/kg, dávka 12 hodín, 2 dni alebo 2 týždne v ťažkých formách.

CYSTICKÉ NÁDORY: PEČEŇ, PĽÚCY, OBLIČEJE, KOSTI, MOZOG

Echinokokóza

Prirodzení hostitelia: črevné liahne oviec, kôz/psov a vajec

larvy

Hematogénna migrácia

Solitárna cysta Echinococus granulosus

Echinococus multilocularis viac cyst s rýchlym rastom

Klinický obrazv závislosti na umiestnení:

1. Náhodný röntgenový objav diferenciálnej DG s: bakteriálnymi abscesmi, TB jaskyňami, nádormi

2. Pečeňové cysty, obštrukcia žlčových ciest, cholestatická žltačka

3. Zlomená cysta pľúc sdr. Loeffler: hemoptýza, silná dýchavičnosť, bolesť na hrudníku

4. Mozgové cysty fokálne neurologické deficity, kŕče

5. Obličky na cystách bolesti krížov, hematúria

6. Kostné cysty, bolesť kostí

A. Zobrazovanie: vysoká hodnota, ak zvýrazňuje dcérske cysty a vnútorné membrány

B. Ex cytológia - na zvýraznenie protosokolcov z: tracheálny aspirát, CSF, pleurálna tekutina, tekutina ascitu, moč.

C. Eozinofília môže chýbať

z. Casoniho reakcia: často falošne pozitívne výsledky - už sa nepoužívajú!

b) flokulácia a nepriame hemaglutinačné reakcie:

sú falošne negatívne injekcie až do 50% hydatidovej choroby pľúc, keď je cysta mladá.

zvýšenie titrov pri reinfekcii (po prasknutí).

Albendazol 15 mg/kg/deň - 28 dní, opakovaný po 14 dňoch „prestávky“ (niekedy to môže trvať> 4 kúry).

Perkutánna drenáž pod vedením ultrazvuku

b) Echinococus multilocularis:

chirurgická resekcia cýst

preventívne opatrenia: skleróza s formalínom alebo 95% alkoholom

alveolárna hydatóza-chirurgická resekcia

NEUROLOGICKÉ PREJAVY

Taenia solium (prasa), Taenia saginata (krava)

Záchvaty neurologických príznakov

Vajcia a proglotidy vo výkaloch

Cysticerci: biopsia, röntgen (kalcifikácie), CT, MRI.

Napadnutie dospelými formami je možné u ľudí s oboma typmi pásomnice a dosahuje klinickú formu nazývanú pásomnica-nešpecifické GI prejavy; je dôsledkom požitia mäsa obsahujúceho larvy = cysticerci)

Dospelé červy hovädzie vajcia (medzihostitelia) uväznili larvy

Fáza pre dospelých Spotreba „surového“ mäsa

Ľudia však môžu byť tiež sprostredkujúcim hostiteľom pre T. solium (nie pre T saginata).

Napadnutie vajíčkami T. solium, sa u neho vyvinie ochorenie nazývané cysticerkóza. Cysty môžu byť lokalizované v: svaloch, mozgu, očiach

Vajcia požili larvy migrujúce a zachytávajúce sa

Prejavy: závažné asymptomatické:

Ohniskové neurologické deficity, bolesti hlavy, hydrocefalus

Uveitída, krvácanie sietnice, odlúčenie sietnice

C. Imunoenzymatické testy na sérum a likvor

Prazikvantel 5-10 mg/kg, jednotlivá dávka

b) Niclosamid 11 - 34 kg: 2 tb (1 g), jednotlivá dávka

Pr. negatívny cpz po 3 mesiacoch od vyliečenia = vyliečenie

Ľudia identifikovaní ako nosiči formy dospelého T solia by mali byť okamžite liečení (eliminátory vajíčok) riziko cysticerkózy požitím vajíčok.

Neaktívna forma ochorenia: kalcifikované lézie bez hydrocefalu:

Antiepileptická liečba kŕčov

Znie to ako hydrocefalus

Veľké solitárne cysty, ktoré spôsobujú kompresiu, chirurgickú excíziu (vrátane očných)

Aktívne lézie - starostlivo liečené, lieky môžu zhoršiť príznaky cysticerkálnou smrťou a exacerbáciou perilézneho edému - vyžaduje liečbu kortikosteroidmi!

Albendazol 15 mg/kg/deň, dávka 8 hodín, 28 dní (užívajte s jedlom s vysokým obsahom tukov) + kortikosteroidy.

Praziquantel 50 mg/kg/deň, rozdelený na 8 hodín, 15 dní