Akútne zlyhanie obličiek • Príznaky, štádiá, príčiny!

Funkcia filtra a vylučovacieho orgánu sa môže rýchlo zhoršiť alebo úplne zlyhať v priebehu niekoľkých hodín - diagnóza: akútna obličková nedostatočnosť. Ako to vzniká a čo je potrebné urobiť? Odpovede na najdôležitejšie otázky.

Akútne zlyhanie obličiek je reverzibilné zhoršenie funkcie obličiek, ktoré sa vyskytuje v priebehu niekoľkých hodín alebo dní a je spojené so zvýšeným rizikom úmrtia. Okamžitá liečba je nevyhnutná.

Pojem akútne zlyhanie obličiek (akútna obličková nedostatočnosť) označuje dočasnú, náhle sa vyskytujúcu neadekvátnu alebo úplne zlyhanú funkciu obličiek. Vďaka tomu sa v tele nehromadí viac vylúčených toxínov. Tvorba moču môže byť normálna resp .

Ak sa nevylučuje, môže dôjsť k značnému zadržiavaniu vody v tele. Akútne zlyhanie obličiek sa môže zmeniť na chronické zlyhanie obličiek. Asi 18 až 30 zo 100 000 obyvateľov trpí akútnym zlyhaním obličiek.

Príznaky: príznaky akútneho zlyhania obličiek

Veľmi skorým príznakom akútneho zlyhania obličiek je zníženie produkcie moču. Lekársky sa to nazýva oligúria. Množstvo vylúčeného moču je potom menej ako pol litra denne. Produkcia moču sa môže ešte viac znížiť alebo dokonca úplne zastaviť (anúria). S akútnou slabosťou obličiek prichádzajú aj nasledujúce príznaky:

Ťažká únava, slabosť, vyčerpanie

Znížená schopnosť sústrediť sa, závraty, poruchy videnia, zakalenie vedomia až do bezvedomia, nevoľnosť a zvracanie, hnačka

Bolesť, napríklad keď sa vytvorili obličkové kamene; bolesť je cítiť v oblasti obličiek a je často neznesiteľná v prípade obličkovej koliky. Mnoho ľudí kvôli svojej polohe v blízkosti chrbtice tiež vníma bolesť obličiek ako bolesť chrbta.

Zadržiavanie vody v tkanive (edém), zvyčajne v nohách

Ťažkosti s dýchaním v dôsledku hromadenia vody v pľúcach (pľúcny edém)

Príčiny: Prečo vzniká akútne zlyhanie obličiek?

Príčiny akútneho zlyhania obličiek spočívajú v tom, že obličky sú slabo zásobené krvou alebo sú priamo poškodené. Menej často je narušenie odtoku moču dôvodom akútneho zlyhania obličiek. V závislosti od miesta pôvodu rozlišujú lekári medzi rôznymi príčinami:

Prerenálne zlyhanie obličiek (Príčina spočíva v obličkách): Je to najbežnejšia forma a väčšinou postihuje starších ľudí. Oblička je slabo zásobená krvou, neprodukuje viac moču a „vysychá“. Dôvodom sú často zápaly, popáleniny, srdcové choroby (zlyhanie srdca), otrava krvi (sepsa) alebo nehody a operácie spojené so značnými stratami tekutín a krvi. Niektoré lieky tiež znižujú prietok krvi obličkami, napríklad antibiotiká alebo röntgenové kontrastné látky.

Zlyhanie obličiek (Príčina spočíva v samotnej obličke): Pri tejto forme trpí obličkové tkanivo priamo. Akútne zlyhanie obličiek môže byť dôsledkom zápalu obličiek (zápal obličiek) alebo zápalu obličkových teliesok (glomeruli). Tento stav sa tiež nazýva glomerulonefritída. Lieky môžu navyše poškodiť obličky a viesť k akútnemu zlyhaniu obličiek. Medzi také lieky, ktoré poškodzujú obličky, patria niektoré antibiotiká, lieky proti bolesti alebo cytostatiká (bunkové jedy, ktoré lekári používajú pri rakovine ako súčasť chemoterapie). Ťažké kovy, alkohol alebo röntgenové kontrastné látky môžu mať tiež poškodzujúci obličky. Infekcie vírusmi alebo baktériami môžu navyše poškodiť obličky.

Postrenálne zlyhanie obličiek (Príčina spočíva v dolných močových cestách): Ak sú dolné močové cesty zúžené alebo zablokované, moč sa hromadí a nakoniec prúdi späť do obličky. Potom sú obličky poškodené a môžu zlyhať. Možné príčiny zúženia sú obličkové kamene, kamene močového mechúra, močové kamene, nádory, nezhubná zväčšená prostata alebo zúžená močová trubica.

Diagnóza: Takto lekár vie, že zlyhávajú obličky

Existuje niekoľko parametrov, ktoré sa používajú na diagnostiku akútneho zlyhania obličiek. Vykonáva sa etapová diagnostika:

Anamnese: Objasní sa, do akej miery sú prítomné chronické už existujúce choroby, ako je diabetes mellitus alebo skôr zdokumentované poruchy funkcie obličiek. Boli prijaté lieky toxické pre obličky?

Fyzikálne vyšetrenie: Kontroluje sa krvný tlak, plnenie močového mechúra a palpitácie v obličkách. Vyskytuje sa pľúcna kongescia alebo hromadenie tekutiny v oblasti perikardu (perikardiálny výpotok)? Je osoba pri plnom vedomí? Aká je pigmentácia kože, trpí človek opuchom alebo dehydratáciou?

Krvné testy: Skúmajú sa napríklad hodnoty pre kyselinu močovú, elektrolyty (ako je sodík, draslík, fosfát a vápnik), acidobázický stav, glukóza a albumín. Možné sú ďalšie vyšetrenia.

Vyšetrenia moču, napríklad proteinúria (zvýšená strata bielkovín močom), kreatinín, močovina, kyselina močová, hodnota pH, leukocytúria, hemoglobín a myoglobín. Zvýšené hladiny kreatinínu a močoviny sú možnými známkami poškodenia obličiek.

Objem moču, ako aj močový sediment: Množstvo vylúčeného moču umožňuje robiť výroky o závažnosti a priebehu akútneho zlyhania obličiek.

EKG: Napríklad bude objasnené, či existujú srdcové arytmie ako znak hyperkaliémie (zvýšené hladiny draslíka v sére), pretože znížená exkrécia draslíka obličkami je charakteristická pre renálnu insuficienciu. Ďalším možným znakom hyperkaliémie sú príznaky paralýzy, kovová chuť v ústach a zmätenosť.

Zobrazovacie vyšetrenia: Vykoná sa ultrazvukové vyšetrenie obličiek. Osobitná pozornosť sa venuje veľkosti obličiek, umiestneniu, kontúre, štruktúre, prietoku krvi obličkami, močovým kameňom a akýmkoľvek známkam prekrvenia moču. Taktiež sa robí röntgenové vyšetrenie hrudníka. Okrem prázdneho skenovania obličiek je možné vykonať počítačovú tomografiu (CT) dolnej časti brucha alebo magnetickú rezonanciu (MRI) dolnej časti brucha, prípadne pomocou MRI angiografie obličiek. Ak existuje podozrenie na upchatie obličkových tepien, možno použiť aj scintigrafiu, zobrazovací postup nukleárnej medicíny, ktorý pracuje s krátkodobými rádioaktívnymi látkami. Pri podozrení na srdcové problémy je možné použiť ultrazvukovú metódu diagnostiky srdca, echokardiografiu.

Biopsia obličky: Odstránenie tkaniva môže poskytnúť informácie o zmenenom tkanive obličiek.

Liečba: Takto sa lieči zlyhanie obličiek

Liečba akútneho zlyhania obličiek závisí od spúšťača. Je dôležité eliminovať príčinu, pokiaľ je to možné, a tým aj zlepšiť obličkovú slabosť.

Lekári môžu napraviť problémy s odtokom moču spôsobené obličkovými kameňmi, napríklad odstránením kameňov. Odstrániť sa dajú aj ďalšie prekážky, ktoré spôsobujú zálohovanie moču do obličiek.

Bakteriálne infekcie je možné liečiť antibiotikami.

Ak sú príčinou poškodenia obličiek lieky, ktoré poškodzujú obličky, lekári znížia dávku lieku, prestanú ho užívať alebo prechádzajú na iný liek.

Veľké straty krvi a tekutín po nehodách alebo operáciách je možné vyrovnať pomocou infúzií.

Ak sa zníži vylučovanie moču, pomáhajú diuretiká, ktoré stimulujú tvorbu moču.

Krvné premytie (dialýza) čistí a detoxikuje krv mimo tela. Je to potrebné, kým sa funkcia obličiek opäť nezlepší.

V súčasnosti neexistuje žiadna špecifická lieková terapia pre zlyhanie obličiek. Terapia spočíva skôr v odstránení základných príčin a pri zmiernení príznakov alebo komplikácií dysfunkcie obličiek: liečbe základného ochorenia alebo odstránení základnej patogénnej príčiny a normalizácii prietoku krvi obličkami.

Je potrebné čo najviac zabrániť akýmkoľvek komplikáciám zlyhania obličiek. Pokiaľ je ich nedostatok, je potrebné vyvážiť rovnováhu tekutín a elektrolytov (najmä sodíka a draslíka) a predchádzať komplikáciám, ako je hromadenie močových látok (uremická intoxikácia). Cieľom všetkých opatrení je obnoviť prirodzenú funkciu filtra obličiek.

Ak má akútne zlyhanie obličiek postrenálne príčiny, t. J. Je to prekážkou prietoku moču, je potrebné rýchlo uvoľniť močové cesty. Ak už došlo k zlyhaniu obličiek, na detoxikáciu krvi je nevyhnutná dialýza. Ak dôjde k bakteriálnej infekcii, musia sa použiť vhodné antibiotiká. Napriek rýchlej liečbe je akútne zlyhanie obličiek vážnym ochorením. Ak sa vyskytne napríklad v kontexte zlyhania viacerých orgánov, stále je to spojené s vysokou úmrtnosťou aj dnes.

Priebeh a prognóza zlyhania obličiek

Pri akútnom zlyhaní obličiek poskytuje množstvo vylúčeného moču dôležité informácie o vývoji ochorenia. Pri najbežnejšej forme akútneho zlyhania obličiek sa množstvo moču môže významne líšiť od bežného množstva od jedného do 1,5 litra denne, v závislosti od štádia.

Fázy chronického zlyhania obličiek

Fáza I: základné ochorenie poškodzuje obličky. Množstvo moču je asi 500 mililitrov denne.
Fáza II: Po deviatich až jedenástich dňoch je množstvo moču výrazne pod 500 mililitrami denne. Testy moču odhalia bielkoviny a krv v moči. Môžu sa vyskytnúť srdcové arytmie, akútna prekyslenie a svalová slabosť.
Fáza III: Počas dvoch až troch týždňov sa vylučovanie moču zvýši na viac ako dva litre denne.
Fáza IV: Funkcia obličiek sa pokiaľ je to možné vráti do normálu. Môže to však zostať obmedzené. Objem moču je opäť jeden až 1,5 litra denne.

Formy akútnej renálnej insuficiencie, ktoré nie sú sprevádzané príznakom zníženého objemu moču, sa vyskytujú menej často a často majú priaznivejšiu prognózu, t. J. Menej často vedú k zlyhaniu obličiek.

Pri akútnej a postrenálnej renálnej insuficiencii, ak sú príčiny príznakov odstránené včas, je možné zvyčajne úplne obnoviť funkciu obličiek. V prípade akútneho intrarenálneho zlyhania obličiek je prognóza horšia, ak bolo obličkové tkanivo už pred začiatkom liečby významne poškodené. V takom prípade existuje riziko prechodu akútnych príznakov na chronické zlyhanie obličiek.

Priebeh zlyhania obličiek

Akútne zlyhanie obličiek môže byť životu nebezpečné. Často postihuje pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti, ktorí trpia vážnymi chorobami, boli operovaní alebo utrpeli vážne nehody. Z tohto dôvodu je prognóza menej priaznivá. Ak však lekári včas rozpoznajú zlyhanie obličiek a ak postihnutí nie sú oslabení vážnymi chorobami, dá sa liečiť dobre. Akútne zlyhanie obličiek sa môže po vyliečení obličiek dokonca bez následkov liečiť. V tomto prípade je prognóza akútneho zlyhania obličiek porovnateľne priaznivá.

Môžete zabrániť akútnemu zlyhaniu obličiek?

Akútnemu zlyhaniu obličiek sa dá zabrániť, ak lekári adekvátne liečia existujúce základné ochorenie. Pri operáciách, ktoré zvyšujú riziko akútneho zlyhania obličiek, prijímajú lekári preventívne opatrenia dôsledným sledovaním krvného tlaku, objemu krvi a rovnováhy tekutín.

Niektoré lieky majú účinky poškodzujúce obličky, napríklad lieky proti bolesti s účinnými látkami ibuprofén, diklofenak alebo paracetamol. Zvyčajne sú dostupné v lekárňach bez lekárskeho predpisu. Vždy užívajte také lieky, ako je uvedené v príbalovom letáku. Najlepšie je vždy sa o užívaní liekov poradiť so svojím lekárom. To platí najmä vtedy, ak už máte ochorenie obličiek. Pretože je zvýšené riziko akútneho zlyhania obličiek.