Akútne zlyhanie pečene Nemocnice a lekárske centrá Arcadia

pečene
Zlyhanie pečene je to vážne poškodenie pečene, ktoré vedie k jeho neschopnosti vykonávať svoje metabolické a syntetické funkcie. Pečeň má v tele veľa úloh, podieľa sa na syntéze lipidov a bielkovín, ako je albumín alebo koagulačné faktory, na tvorbe žlče, na vylučovaní toxínov z tela, ako aj na rôznych metabolických cykloch (známych ako bilirubín, ktorých narušenie spôsobuje žltačku). alebo močovina, ktorá v prípade poškodenia spôsobuje hepatálnu encefalopatiu). Klinické a laboratórne prejavy zlyhania pečene sú výsledkom zmeny týchto základných funkcií pečene v tele.

Existujú dve formy zlyhania pečene: akútna a chronická.

Akútne poškodenie funkcie pečene je zriedkavejšie ako chronické a je charakterizované náhlym zhoršením funkcie pečene s nástupom žltačky, poruchou neurologických funkcií (hepatálna encefalopatia) a koaguláciou (tendencia ku krvácaniu v dôsledku zhoršenej tvorby koagulačných faktorov v pečeni, ale tiež tvorba zrazeniny závažným generalizovaným zápalom v tele). Vyskytuje sa na predtým zdravej pečeni. K degradácii pečene dochádza rýchlo, príznaky sa prejavia maximálne do jedného mesiaca.

Príčiny zlyhania pečene Akútne sú hlavne vírusové hepatitídy (A, B alebo E) alebo intoxikácia paracetamolom, drogami, jedovatými hubami. Zriedkavo môže autoimunitná hepatitída alebo Wilsonova choroba (zhoršený metabolizmus medi) začať akútnym zlyhaním pečene. V tehotenstve sa tiež môžu vyskytnúť dva stavy, ktoré vedú k akútnemu zlyhaniu pečene (syndróm HELLP a akútne stukovatenie pečene počas tehotenstva).

diagnóza Akútne zlyhanie pečene je založené na klinických príznakoch a laboratórnych testoch.

Klinicky sú príznaky rôznorodé a nešpecifické (ovplyvnený celkový stav, únava, nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha). Žltačka často predchádza neurologickej degradácii. Progresuje od mierneho poškodenia vedomia so zníženou pozornosťou k ospalosti, zmätenosti, dezorientácii až kóme. Na rozdiel od chronického zlyhania pečene môže byť navyše akútny edém spojený s mozgovým edémom.

Laboratórne testy určujú závažnosť poškodenia pečene (narušená zrážanlivosť - pri predĺženom INR, nízka funkcia syntézy bielkovín a albumínov, deštrukcia pečeňových buniek - TGO, zvýšený TGP, cholestáza - bilirubín, zvýšený FA a GGT, zhoršený rozklad amoniaku, v krvi). Súčasne sa hodnotia aj funkcie ostatných orgánov, pretože zlyhanie pečene môže súvisieť so zlyhaním iných orgánov. Zároveň sa hľadajú potenciálne príčiny akútneho poškodenia pečene (markery pre akútnu vírusovú hepatitídu, toxikologické hodnotenie atď.). Príčinu môžu pomôcť zistiť aj zobrazovacie vyšetrenia (ultrazvuk brucha, CT mozgu, punkcia biopsie pečene), ale aj diferenciálna diagnostika zlyhania pečene.

Liečba akútneho zlyhania pečene sa vykonáva vo väčšine prípadov na jednotke intenzívnej starostlivosti. Liečba hepatálnej encefalopatie a intrakraniálnej hypertenzie sa začína súbežne s etiologickou liečbou (antivirotiká, antidotá pri intoxikácii liekmi alebo plesňami) a komplikáciami (hypotenzia, hypoglykémia, infekcie, koagulopatie, zlyhanie obličiek atď.).