Akútny pankreas; senentz; nding (akútna pankreatitída); časopis pre farmáciu

Náhla silná bolesť v hornej časti brucha môže naznačovať akútny zápal pankreasu. Viac informácií o príčinách, príznakoch a liečbe

Tu sedí pankreas (červený). Môže sa zapáliť

Čo je to akútna pankreatitída?
Príznaky
príčiny
diagnóza
liečby
Choroba vyliečená - na čo si dať pozor?
Možné následky
Konzultačný expert

Čo je to akútna pankreatitída?

Pankreas (pankreas) sa nachádza v hornej časti brucha. Uvoľňuje tráviacu šťavu do tenkého čreva a produkuje hormóny, ktoré regulujú hladinu cukru v krvi.

Akútny zápal podžalúdkovej žľazy (akútna pankreatitída) je často spôsobený konzumáciou alkoholu alebo žlčníkovými kameňmi. Toto ochorenie môže byť mierne alebo ťažké. Ťažká forma je potenciálne život ohrozujúca.

Okrem akútnej pankreatitídy existuje aj chronická pankreatitída.

Príznaky: Ako sa prejavuje akútna pankreatitída?

Nasledujúce príznaky môžu byť príznakmi akútnej pankreatitídy:

Náhla silná bolesť v hornej časti brucha, sálajúca do chrbta a niekedy aj do hrudníka. Často sú okolo tela v tvare pásu
Nevoľnosť, zvracanie, plyn
Horúčka, nevoľnosť

Úľavu často prinesie iba jemné držanie tela s kolenami vystretými v sede alebo v ľahu. Brušná stena je napätá, ale nie veľmi tvrdá - lekári tomu hovoria „gumené bruško“. Vonkajší tlak spôsobuje bolesť.

Ak je okrem pankreasu postihnutý aj žlčovod, vyvíja sa žltačka (žltačka): moč stmavne, sfarbenie stolice, koža a spojivka očí zožltnú.

V závislosti od závažnosti môže viesť k nízkemu krvnému tlaku a dokonca k kardiovaskulárnym šokom.

Niektoré z príznakov môžu mať aj iné príčiny, napríklad infarkt.

Príčiny: Ako sa vyvíja akútna pankreatitída?

V tejto krajine sú dve najbežnejšie príčiny akútneho zápalu pankreasu:

1) konzumácia alkoholu: Či už ide o akútnu pankreatitídu, nemusí nevyhnutne závisieť od množstva alkoholu. U niektorých ľudí aj relatívne malé dávky spôsobujú zápal orgánu.

2) choroby žlčových ciest: Žlčový kameň môže súčasne upchať žlčovod a pankreas. Pretože obe prúdia spolu do tenkého čreva. Po prvé, žlč sa potom hromadí. Na druhej strane sa pankreas zapáli, pretože tráviaca šťava nemôže odtiecť.

Menej časté spúšťače akútnej pankreatitídy:

Niektoré lieky - napríklad diuretiká, ACE inhibítory, redukčné tuky, niektoré antibiotiká, cytostatiká a lieky proti bolesti.
Poruchy metabolizmu lipidov (zvýšené triglyceridy)
Hyperaktívna prištítna žľaza
Infekcia vírusmi (napríklad príušnicami), baktériami (napríklad salmonelami) alebo napadnutím červami
Mechanické prekážky v žľaze (napríklad nádory)
Zmeny v genetickom zložení (napríklad dedičná pankreatitída, cystická fibróza, zriedkavo divisum pankreasu)
Zranenia ako kopýtko

Fajčenie zvyšuje riziko akútnej pankreatitídy. U niektorých postihnutých zostáva príčina pankreatitídy neznáma.

Diagnóza: ako lekár diagnostikuje pankreatitídu?

Postihnutí spravidla vyhľadajú lekára z dôvodu náhlej silnej bolesti. Lekár sa pýta na presné sťažnosti a sprievodné okolnosti, ako aj na možné predchádzajúce choroby. Potom pacienta fyzicky vyšetrí.

Krvné hodnoty poskytujú indície

Krvný test môže preukázať zvýšené hladiny enzýmov. Hodnota lipázy je obzvlášť významná. Môže byť badateľný počet bielych krviniek a ďalšie príznaky zápalu.

Ak sú zvýšené hodnoty SGOT, Gamma-GT, alkalickej fosfatázy a bilirubínu v krvi, znamená to upchatie žlčníka. To zase naznačuje, že kameň v žlčových cestách mohol spôsobiť zápal pankreasu.

Možné príznaky závažného priebehu sú silné odchýlky v CRP, hladine cukru v krvi, hematokritu alebo vápniku.

Abnormality v jednotlivých laboratórnych hodnotách majú však iba obmedzenú informačnú hodnotu. Musia sa vždy posudzovať v súvislosti s ďalšími výsledkami skúšky.

Postupy zobrazovacieho vyšetrenia

Pri ultrazvukovom vyšetrení získa lekár dojem o štruktúre pankreasu. Niekedy môže zistiť žlčové kamene v žlčových cestách, ktoré môžu byť príčinou zápalu.

Endosonografia poskytuje bližší pohľad na pankreas. Lekár pomocou tenkej trubice (endoskopu) vedie ultrazvukovú hlavu cez pažerák, obzvlášť blízko k pankreasu.

Obrazy poskytujú aj počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia, najmä cholangiopancreatografia magnetickou rezonanciou (MRCP). Táto metóda sa môže použiť na hodnotenie žlčových a pankreatických vývodov.

ERC dokáže odhaliť žlčové kamene - a eliminovať ich

Ak má lekár podozrenie, že žlčové kamene sú spúšťačom pankreatitídy, môže poskytnúť presnejšie informácie ERC (endoskopická retrográdna cholangiografia). Endoskop sa pretláča cez pažerák do tenkého čreva - do bodu, kde sa žlčovod a pankreatický kanál spájajú s črevom.

Lekár vstrekne kontrastné médium do žlčovodu a vyhodnotí ho na RTG obrazovke. Viditeľné sú úzke hrdlá alebo blokády - napríklad kvôli kameňom. Lekár teraz môže pomocou rovnakých nástrojov na odstránenie kameňov pri rovnakom sedení a tým eliminovať príčinu pankreatitídy.

Funkčné testy

Na kontrolu funkčnosti pankreasu sa používajú rôzne testy. Môže sa napríklad merať množstvo enzýmu elastázy z pankreasu v stolici. Ak je množstvo enzýmu znateľne nízke, môže to znamenať, že pankreas už neprodukuje dostatok tráviacich enzýmov. Dá sa to očakávať iba po veľmi závažnom zápale pankreasu alebo v prípade chronického zápalu pankreasu.

Liečba: čo pomáha pri akútnej pankreatitíde?

Akútnu pankreatitídu je spravidla potrebné liečiť v nemocnici, v závažných prípadoch na jednotke intenzívnej starostlivosti. Pacientovi sa podávajú lieky proti bolesti. Cez žily sa mu dostáva aj tekutina.

Asi 80 percent pacientov sa zotaví v priebehu jedného až dvoch týždňov. Nedochádza k trvalému poškodeniu. Asi 15 až 20 percent však trpí ťažkým priebehom. Časti pankreasu odumierajú. Terapia potom často trvá oveľa dlhšie a je zložitejšia. Zvyšuje sa riziko vážnych komplikácií. Či bude choroba ťažká alebo ľahká, sa na začiatku nedá s určitosťou určiť.

Kedy môžete jesť znova?

Spravidla je vhodné najskôr ísť bez jedla. V prípade mierneho ochorenia môže a môže pacient po jednom alebo dvoch dňoch niečo opäť zjesť. Predpokladom je, že zápal a príznaky ako bolesť, nevoľnosť a zvracanie ustúpili. Jedlo by malo byť spočiatku ľahko stráviteľné a malo by mať nízky obsah tuku.

Ak zápal trvá dlho alebo ak je ochorenie závažnejšie, je potrebné podať umelú výživu. To sa deje - pokiaľ je to možné - pomocou tenkej trubice, takzvanej sondy. Zavádza sa cez nos a prechádza pažerákom do žalúdka alebo tenkého čreva. Pacient dostáva zo slnka špeciálne tekuté jedlo, ktoré mu dodáva všetky dôležité živiny. Len v ojedinelých prípadoch je potrebné podávať živiny priamo infúziou cez žily (parenterálna výživa).

Ďalšie terapeutické opatrenia

Ak sú žlčové kamene príčinou pankreatitídy, možno ich odstrániť zrkadlovým vyšetrením (ERC).

Ak je zápal závažnejší, môže sa v okolí pankreasu vyvinúť väčšie hromadenie tekutiny alebo tkanivo zomrieť. Môžu sa tam usadiť baktérie, takže sa vytvorí hnis. Potom môže byť potrebné zaviesť do postihnutej oblasti z vonkajšej strany takzvané zavlažovacie katétre - tenké trubice, aby sa tak potlačil zápal. Ak sa objavia príznaky bakteriálnej infekcie, pacientovi sa včas podajú antibiotiká.

V niektorých prípadoch je (minimálne invazívny) chirurgický zákrok nevyhnutný na starostlivé odstránenie mŕtveho pankreatického tkaniva. Prevádzkové postupy vždy závisia od okolností. Veľkú úlohu tu zohrávajú skúsenosti chirurga.

Pacienti so závažným zápalom pankreasu môžu trpieť otravou krvi (sepsou). Ak je priebeh veľmi ťažký, môže zlyhať srdce, pľúca alebo obličky.

Neskôr sa môžu v pankrease a okolo neho vytvárať dutiny, známe ako pseudocysty. Môže sa v nich hromadiť tráviaca šťava, ktorá nemôže odtiecť. To môže zvýšiť príznaky pacienta. Za určitých podmienok je vhodné takéto pseudocysty vyprázdniť. Lekári za týmto účelom umiestnia napríklad tenkú spojovaciu trubicu od pseudocysty do žalúdka alebo tenkého čreva. To umožňuje obsahu cysty odtekať.

Pankreatitída sa vyliečila - na čo si dať pozor?

Všeobecne sa nedá povedať, ako dlho sú pacienti s akútnou pankreatitídou na práceneschopnosti. To veľmi závisí od individuálneho kurzu. Vo väčšine prípadov sa choroba zahojí do jedného až dvoch týždňov.

Všeobecne sa odporúča dodržiavať zdravý životný štýl s množstvom pohybu a rozmanitou zdravou stravou, pričom jedlá by sa mali deliť na niekoľko menších častí. Po ťažkej pankreatitíde pacienti niekedy výrazne stratili na váhe a stále majú malú chuť do jedla. Potom môžu byť užitočné výživové rady.

Kedy môžete opäť piť alkohol?

Ak bol zápal spôsobený alkoholom, postihnutý by sa mal v budúcnosti alkoholu vyhnúť alebo aspoň konzumovať podstatne menej. Niektorí odborníci odporúčajú nepiť alkohol najmenej šesť až dvanásť mesiacov po akútnej pankreatitíde.

Aby sa zabránilo ďalšiemu vzplanutiu, mali by sa spúšťače - pokiaľ je to možné - vylúčiť. V závislosti od príčiny to znamená, napríklad:

Je potrebné odstrániť žlčové kamene alebo žlčník obsahujúci kamene
Mali by sa liečiť poruchy metabolizmu lipidov alebo prištítnych teliesok
Lekár môže nahradiť nevhodné lieky inými

pankreas

Ako všetky vnútorné orgány, aj pankreas dostáva chemické, napríklad hormonálne, kontrolné signály z vegetatívneho, dobrovoľne neovládateľného nervového systému. Tu zobrazené nervové vlákna patria do sympatického nervového systému, ktorý je okrem parasympatického nervového systému súčasťou autonómneho nervového systému. Sympatické nervové vlákna pochádzajú z chrbtice a prebiehajú pozdĺž tepien do vnútorných orgánov. Vaše nervové uzliny (gangliá) sú v oblasti 1. bedrového stavca tesne nad pankreasom okolo brušnej tepny (aorta brušná) a arteriálnych vetiev, ktoré sa z nej vetvia. Sú navzájom spojené početnými nervovými vláknami. Týmto spôsobom vytvárajú lúčovitú sieť nervových vlákien a ganglií, ktoré sa vďaka svojmu vzhľadu predtým nazývali solar plexus alebo solar plexus. Je známe, že je to mimoriadne citlivý región. Úder do solárneho plexu môže spôsobiť, že dospelý človek upadne do bezvedomia.

Pankreas je tvorený mnohými malými lalôčikmi. Hlavná časť laloku je tvorená žľazovým tkanivom, ktoré produkuje tráviacu šťavu. Obsahuje hlavne tráviace enzýmy na štiepenie bielkovín, tukov a cukrov, ktorých množstvo kolíše v závislosti od konzumovanej potraviny. Sekrécia prúdi do mnohých malých vývodov, ktoré nakoniec prúdia do centrálneho vývodu pankreasu.

Pankreatické laloky, ktoré sú hojne zásobované krvnými cievami a nervami, pozostávajú hlavne z Žľazové tkanivo. Jeho bunky tvoria pankreatické sekréty s tráviacimi enzýmami. Bunky pankreasu produkujúce hormóny sú zakotvené v tkanive žľazy ako ostrovy. Tieto bunkové skupiny sú pomenované podľa nemeckého lekára Paula Lagerhansa (1847-1888), tiež ako Langerhansove ostrovy určený. Vyskytujú sa hlavne v oblasti tela a chvosta pankreasu, zriedka v hlave pankreasu.

Pankreatický vývod (ductus pancreaticus), ktorý prechádza od chvosta k hlave cez celý pankreas, napája enzýmy tráviace sekréty tvorené v pankreatických lalôčkoch do čreva. Prúdi do tenkého čreva s takzvanou Vaterovou papilou. Krátko pred ústami sa často spája s hlavným žlčovodom, v ktorom do čreva vyteká ďalšie dôležité tráviace tajomstvo, žlč z pečene. Menej časté je, že oba priechody vedú oddelene do čreva.

Hlavný žlčovod ústi do tenkého čreva s malým vydutím (papilou) črevnej sliznice. Táto tlama sa nazýva Vater'sche papilla podľa nemeckého anatóma Abrahama Vatera (1684 - 1751). Tu je žlčovod obklopený zvieračom v tvare prstenca, ktorý je trvale stiahnutý, čo zabraňuje odtoku žlčových a pankreatických sekrétov, keď je črevo prázdne. Hneď ako sa chyma v žalúdku dostane do tenkého čreva, hormón v črevnej stene spôsobí otvorenie zvieracieho svalu a odtok tráviacich štiav do čreva.

Celý ostrov Langerhans sa často označuje ako ostrovný orgán. Každý Langerhansov ostrovček obsahuje asi 3 000 ostrovčekových buniek, ktoré sú rozdelené na A, B a D bunky. Väčšina, okolo 75 až 80 percent, je typu B. Tvoria dôležitý metabolický hormón inzulín, ktorý podporuje vstrebávanie cukru z krvi do buniek tela. Tvoria sa bunky A, ktorých podiel je asi 20 percent Glukagón, antagonista inzulínu. Ak je hladina cukru v krvi nízka, podporuje glukagón odbúravanie energetických zásob, najmä z pečene. Oba hormóny sa uvoľňujú priamo do krvných ciev v lobuloch, čo je známe ako funkcia endokrinnej žľazy (šípky). Asi 5 až 10 percent buniek je typu D. Tvoria hormón Somatostatín, ktorý má regulačný účinok na A a B bunky a tlmí ich produkciu hormónov.

Exokrinné žľazové bunky pankreasu sedia v bobuľových koncovkách žľazy (acini), z ktorých sú vytvorené lalôčiky. Jedna z malých vetiev pankreatického vývodu začína v každom koncovom diele. Žľazové alebo acinárne bunky uvoľňujú mierne zásadité zažívacie tajomstvo tráviacimi enzýmami do potrubia, to znamená nie do krvného obehu alebo priamo do tkaniva (šípky). Toto sa nazýva funkcia exokrinných žliaz. Produkcia sekrétu sa začína iba pár minút po jedle a trvá niekoľko hodín. Stimuluje sa nervovými signálmi a chemicky hormónom cholecystokinín z črevnej sliznice, keď sa jedlo dostane do žalúdka alebo do čriev.