Akútny serózny zápal stredného ucha, stav často spojený s chladným obdobím nemocníc a lekárskych stredísk Arcadia
Stredné ucho je to stredná časť ucha tvorená bubienkom, Eustachovou trubicou a mastoidnými bunkami. Ušný bubienok má ako vonkajšiu stenu tympanickú membránu a obsahuje osikálnu reťaz tvorenú kladivom, nákovou a rebríkom, ktorých cieľom je prenášať zvuky z bubienka do vnútorného ucha. Eustachova trubica je spojovacím kanálom medzi stredným uchom a nosohltanom. Jeho hlavnou funkciou je vyrovnať tlak v strednom uchu s atmosférickým tlakom a zabezpečiť jeho ventiláciu. Deti sú náchylnejšie na zápalové stavy stredného ucha pretože Eustachova trubica je kratšia a tuhšia ako dospelí. Na druhej strane sa zdá, že u detí je tenzorový sval palatínovej vlny zapojený do dilatácie Eustachovej trubice menej efektívny.
Spravidla sa vyskytuje akútny serózny otitis na pozadí infekcie horných dýchacích ciest (akútna adenoiditída, rinofaryngitída, akútna rinosinusitída), ktorá spôsobuje upchatie Eustachovej trubice. Najčastejšie infekcia rozpozná a vírusová etiológia, Ale a alergia alebo iné zápalové stavy (gastroezofageálny reflux) môže spôsobiť rozšírenie zápalu do Eustachovej trubice. Edém a preťaženie sliznice Eustachovej trubice a stredného ucha vedú k zúženiu lúmenu vajíčkovodov, čo spôsobuje prudký pokles tlaku v strednom uchu. Dochádza teda k akútnej zápalovej reakcii, ktorá sa vyznačuje vazodilatáciou a výskytom zápalového výpotku. Stav sa vyskytuje v každom veku., maximálny výskyt byť na dieťa vo veku okolo 4 rokov. Môže postihnúť jedno alebo obe uši, u detí prevláda bilaterálne poškodenie.
Ako sa prejavuje akútny serózny otitis?
Nástup choroby môže to byť s pocitom tlaku v uchu alebo dokonca s diskrétnou otalgiou (bolesťou), ktorá môže trvať niekoľko minút až niekoľko hodín. Bolesť prebúdza deti zo spánku, ale potom, čo plačú, zívajú alebo smrkajú, môžu ustúpiť. Vzhľad počas noci je podporený zníženým počtom lastovičiek počas spánku v porovnaní so stavom bdenia (znížený počet otvorov Eustachovej trubice). Vývoj prejavov je charakterizovaný tým vzhľad straty sluchu (strata sluchu), spočiatku diskrétne. Následne sa bolesť zmierni (v dôsledku výskytu tekutiny v strednom uchu). Strata sluchu môže mať rôznu intenzitu pri prehĺtaní, kýchaní, fúkaní nosom, pohyboch hlavy, manévroch, ktoré otvárajú Eustachovu trubicu. Ďalšie príznaky ktoré môžu byť spojené: zvuky, praskanie v uchu, pocit autofónie (rezonancia vlastného hlasu v postihnutom uchu), a niektorí pacienti popisujú pocit tekutiny v uchu, ktorá sa pohybuje pohybmi hlavy.
Diagnóza a liečba
Diagnóza je stanovená na základe otomikroskopického vyšetrenia, tympanometrie a audiologických vyšetrení.
Otomikroskopia zvýrazňuje stiahnutú tympanickú membránu so zníženým leskom a miernou hyperémiou. Niekedy, keď je v strednom uchu tekutina, je ju vidno cez polopriehľadnosť ušného bubienka, čiaru hladiny tekutiny alebo vzduchové bubliny v tekutine.
tympanogram meria presne to, aký nízky je tlak v strednom uchu v porovnaní s atmosférickým tlakom, a umožňuje sledovať vývoj. Tympanometria ukazuje krivku typu B (prítomnosť tekutiny v strednom uchu) v 43% prípadov a typu C (prítomnosť tekutiny v strednom uchu alebo podtlak v strednom uchu = patológia Eustachovej trubice) v 47% prípadov prípadoch. Audiogram zobrazuje stratu sluchu pri prenose 20 - 30 dB.
Videofibroskopické vyšetrenie nosných dierok a nosohltanu môže zistiť hnisavé sekréty v nosových dierkach a nosohltane, prítomnosť adenoidov (polypov) alebo iných útvarov.
Hlavný terapeutický cieľ akútneho serózneho otitis je uvoľnenie Eustachovej trubice. To sa deje pomocou:
- podávanie nosových dekongestív a vazokonstriktorov vo forme sprejov alebo kvapiek;
- kortikosteroidy a mukolytické aerosóly;
- nesteroidné protizápalové lieky;
- mukolytiká všeobecne.
Tento stav môže mať spontánny vývoj smerom k vyliečeniu vyvolaním akútnych zápalových javov a repermeabilizáciou vajíčkovodu alebo sa môže stať chronickým, ak si tubálna obštrukcia udržuje susedskú patológiu. Tekutina v strednom uchu je čoraz viskóznejšia a strata sluchu je čoraz dôležitejšia a ťažšie sa zotavuje (sérologický zápal stredného ucha).
Profylaxia relapsov a chronicity spočíva hlavne v odstránení príčin vedúcich k syndrómu nosovej obštrukcie (u detí - adenoidektómia, u dospelých - korekcia odchýlky septa, sínusitída, chronická hypertrofická rinitída).
Patológia často spájaná s deťmi, ale aj u dospelých, si vyžaduje zápal stredného ucha prezentácia lekárovi ORL pre diagnostiku a liečbu.