Akútny zápal podžalúdkovej žľazy (pankreatitída)
Akútny zápal zvyčajne končí po jednom až dvoch týždňoch. Môže však tiež viesť k komplikáciám a sekundárnym ochoreniam. Liečba potom môže trvať niekoľko mesiacov.
Pankreatitída sa lieči v nemocnici, pretože môže byť životu nebezpečná, ak je závažná.
Akútna pankreatitída takmer vždy vedie k silnej bolesti v hornej časti brucha. Môžu tiež vyžarovať do chrbta a zvyčajne ich sprevádza nevoľnosť a zvracanie. Často sa vyskytujú aj horúčky, problémy s krvným obehom a nafúknuté brucho.
Bolesť sa objaví náhle a je taká silná, že väčšina ľudí ihneď vyhľadá lekára. Spravidla sú odoslaní do nemocnice v ten istý deň.
Najbežnejšou príčinou akútnej pankreatitídy sú žlčové kamene. Pankreas produkuje tráviacu šťavu, ktorá preteká cez pankreatický vývod do dvanástnika. Toto potrubie sa spája so žlčovými cestami tesne pred črevom. Keď sa tvoria žlčové kamene a migrujú do žlčovodu, môžu upchať bežné ústa. Potom sa hromadí žlč a pankreatická šťava. Predpokladá sa, že tento nedostatok spôsobuje zápal pankreasu.
Žlčové kamene blokujú pankreas a žlčové cesty
Druhou najčastejšou príčinou pankreatitídy je veľká konzumácia alkoholu. Ako alkohol spúšťa pankreatitídu, ešte nie je úplne objasnené - súvislosť však bola pozorovaná v mnohých štúdiách.
Medzi ďalšie faktory, ktoré podporujú pankreatitídu, patrí zúženie žlčovodu a zvýšené hladiny určitých tukov (triglyceridov) alebo vápnika v krvi. Niekedy je akútna pankreatitída spôsobená aj liekmi alebo vírusovou infekciou. Operácie žlčníka alebo žlčových ciest môžu tiež viesť k zápalu pankreasu - je to však veľmi zriedkavé.
Až 10 zo 100 ľudí s pankreatitídou nemá jasnú príčinu.
V Nemecku sa ročne lieči v nemocnici na akútnu pankreatitídu asi 56 000 ľudí. To zodpovedá asi 70 zo 100 000 obyvateľov. Väčšina ľudí ochorie po 45. roku života. Muži sú postihnutí o niečo častejšie ako ženy.
Priebeh ochorenia sa môže líšiť v závislosti od toho, aký závažný je zápal a ako veľmi poškodzuje žľazové tkanivo. Asi 80% ľudí liečených na akútnu pankreatitídu ju prežije asi za jeden až dva týždne. Vážne následky sa vyskytujú okolo 20%. Ak k tomu dôjde, môže trvať niekoľko týždňov alebo mesiacov, kým sa zotaví.
Celkovo asi 3% ľudí s akútnou pankreatitídou umiera na komplikácie.
Pankreatitída spôsobená žlčovými kameňmi často relapsuje. Potom sa odporúča preventívne odstrániť žlčník.
Častým následkom akútnej pankreatitídy sú takzvané pseudocysty. Sú to pľuzgiere naplnené tráviacou šťavou, ktoré sa môžu tvoriť v pankrease niekoľko týždňov po zápale. Často idú malé a zostávajú nepovšimnuté, ale niekedy sú také veľké, že spôsobujú príznaky ako podráždený žalúdok alebo pocit plnosti. Väčšie pseudocysty tiež riskujú prasknutie a krvácanie alebo infekciu.
Zriedkavou, ale závažnou komplikáciou je nekrotizujúca infekčná pankreatitída. Jeden o tom hovorí, keď časť pankreasu odumiera („nekróza“) a mŕtve tkanivo je infikované baktériami. Táto komplikácia sa zvyčajne vyskytuje druhý alebo tretí týždeň po nástupe ochorenia a je veľmi hrozivá, pretože môže viesť k takzvanému syndrómu systémovej zápalovej odpovede (SIRS). Zápal sa šíri z pankreasu do celého tela. Prvými varovnými signálmi môžu byť vysoká horúčka, ale aj príliš nízka telesná teplota, pokles krvného tlaku, vysoký pulz a rýchle dýchanie. Syndróm môže spôsobiť zlyhanie jedného alebo viacerých orgánov.
Ak máte podozrenie na pankreatitídu, lekár najskôr pocíti váš žalúdok. Pýta sa tiež na rizikové faktory, ako je konzumácia alkoholu, užívanie liekov a dôkazy o žlčových kameňoch, ako sú kŕče v hornej časti brucha. Lekár zvyčajne tiež odoberá krv a robí ultrazvuk. Ak sa potvrdí podozrenie na akútnu pankreatitídu, budete odoslaný do nemocnice. Zapálený žlčník, infarkt alebo prasknutie žalúdka vredom môžu spôsobiť príznaky podobné pankreatitíde.
Vo vzorke krvi sa okrem iného určuje hladina lipázy. Jedná sa o enzým, ktorý sa vytvára v pankrease a normálne sa dostáva do čriev. Ak je v krvi významne viac lipázy ako zvyčajne, znamená to pankreatitídu. Ďalšie krvné testy môžu naznačovať upchatie žlčníka.
Vo väčšine prípadov môže ultrazvukové vyšetrenie brucha zistiť, či sú príčinou žlčové kamene. Aj keď je pankreas zmenený zápalom, je to už na ultrazvuku viditeľné.
Niekedy je potrebný ďalší výskum. Žlčovody a žlčové kamene je možné vizualizovať aj pomocou magnetickej rezonancie (MRI). Alebo sa cez pažerák zavedie do dvanástnika endoskop (endoskopický ultrazvuk). To môže pomôcť nájsť napríklad kamene v žlčovode.
Počítačová tomografia sa vykonáva na identifikáciu komplikácií, ako je odumretie tkaniva, a na vyhodnotenie jej priebehu. Ak je pankreatitída spôsobená žlčovými kameňmi alebo je spojená so zápalom žlčovodu, môže byť na diagnostiku potrebná aj „endoskopická retrográdna cholangiografia“ (ERC). Endoskop sa tiež pretláča cez pažerák do ústia žlčovodu v dvanástniku. Potom sa do priechodu vstrekne kontrastná látka, ktorá zviditeľní kamene na röntgene. V rámci vyšetrenia je možné kamene odstrániť aj pomocou endoskopu. ERC je však spojená s vystavením žiareniu a môže viesť k rôznym komplikáciám.
Na pankreatitídu neexistuje kauzálna liečba - existuje však niekoľko spôsobov, ako pankreasu zmierniť a zmierniť príznaky. Pretože akútna pankreatitída môže viesť k nedostatku tekutín, je najskôr zabezpečený dostatočný prísun tekutín. Dostanete aj kvapku. Ochorenia, ako sú bolesť, nevoľnosť a zvracanie, sa dajú zmierniť pomocou liekov. Často sú potrebné silné lieky proti bolesti (opioidy), ktoré môžu spôsobiť ospalosť alebo ospalosť.
Aby sa pankreas mohol zotaviť, je potrebné vyhnúť sa pevnej strave, kým sa nebudete cítiť lepšie a nebudete mať znova chuť do jedla. Pri miernej pankreatitíde je často možné po dvoch dňoch opäť jesť. Ak príznaky pretrvávajú, môže byť potrebná umelá výživa, aby bolo telo dostatočne zásobené živinami.
Ak je pankreatitída spôsobená žlčovými kameňmi, bude možno potrebné kamene rýchlo odstrániť cholangiografiou. Po akútnom ošetrení sa žlčník neskôr odstráni chirurgickým zákrokom, aby sa zabránilo relapsom.
Praxe rodinného lekára je zvyčajne prvým kontaktným miestom, keď ste chorí alebo potrebujete lekársku pomoc, ak máte zdravotné ťažkosti. Poskytujeme informácie o tom, ako nájsť správnu prax, ako sa čo najlepšie pripraviť na návštevu lekára a čo je dôležité.
nafúknuť
Frossard JL, Steer ML, Pastor CM. Akútna pankreatitída. Lancet 2008; 371 (9607): 143-152.
Johnson CD, Besselink MG, Carter R. Akútna pankreatitída. BMJ 2014; 349: g4859.
Moggia E, Koti R, Belgaumkar AP, Fazio F, Pereira SP, Davidson BR a kol. Farmakologické intervencie pri akútnej pankreatitíde. Cochrane Database Syst Rev 2017; (4): CD011384.
Ockenga J, Löser C, Kraft M, Madl C. Pokyny S3 Nemeckej spoločnosti pre výživovú medicínu (DGEM) v spolupráci s GESKES, AKE a DGVS. Klinická výživa v gastroenterológii (časť 2) - pankreas. Registračné číslo AWMF: 073-025. 2014.