Aký je stav výživy dialyzovaných pacientov Výživa 2016, Drážďany praktický seminár

Aký je výživový stav dialyzovaného pacienta? 3

výživy

Albumín Chuť k jedlu Meranie BCM (svalová hmota) Acidóza História hmotnosti npcr Výživový protokol Diétne návyky Hypofosfatémia a hyperfosfatémia Kreatinín (pred HD) Mobilita - fyzická výkonnosť TG/cholesterol. 6.

Fotografické kredity: Fotolia.com 7

I. Laboratórne hodnoty - albumín, npcr, pre HD kreatinín, metabolická acidóza, fosfát, TG, Chol II. Antropometrické údaje - anamnéza telesnej hmotnosti, BCM (svalová hmota) III. Funkčné parametre - svalová sila, fyzická výkonnosť IV. Klinický obraz - nechutenstvo, opuchy, imunitný stav Foto kredity: Fotolia.com 8

Fotografické kredity: Fotolia.com Výživa Výživa 2016, 2016, Drážďany Drážďany: Praktický seminár: Praktický seminár o výživovej medicíne Výživová medicína pre zdravotné sestry pre sestry na dialýze na dialýze 9

I. Albumín - priamy vzťah k kvalite výživy (príjem bielkovín) = transportné bielkoviny napr. pre: bilirubín, Ca, Mg, Fe, FFS, LP, hormóny, lieky atď. = koloidný osmotický tlak edém sérový albumín: kritický:/= 1,0 PCR zodpovedá príjmu bielkovín na kg/kg/deň, t. j. 1,0 g/kg/kg hodnoty: 50% obličiek Ø hodnoty kreatinínu Œ výživa (príjem bielkovín) rozklad svalovej hmoty Œ (existujúca) svalová hmotnosť Œ hodnota kreatinínu (pred HD) Ø pohyb (= Ø svalová hmota?) Ø hodnota kreatinínu L: kreatinín ako meteorológ pre kvalitu Výživa? (1) Rolf-Peter Krüger, premena bielkovín kostrového svalstva po operácii na zmiernenie kontraktúry b.pat.m.duchenne-m.-dystrophie/Foto: Fotolia 13

I. Metabolická acidóza - pretrvávajúca acidóza Ł katabolizmus bielkovín, podvýživa Prof. Dr. M.P. Jehle, Journal.med. 2015: Účinky chronickej metabolickej acidózy

I. Laboratórne hodnoty (pokračovanie) Cholesterol, TG Cholesterol Œ 100 mg/dl: L Znaky podvýživy TG Œ = Œ Dodávka energie (väčšinou KH) Hypofosfatémia a hyperfosfatémia Hypofosfatémia - Œ Proteínová zásoba Fosfátová dodávka Hyperfosfatémia - Väčšina: C Kvalita výživy. Funkcia obličiek Foto. .com 15

II. Meranie BCM (svalová hmota) BCM: Body CompositionMonitor (1) LTM = Lean Tissue Mass: Súčet kyslíkovo náročných . buniek oxidujúcich glukózu, svalov, GIT, CNS, hematopoetického systému . Hmotnosť celkovej kapacity syntézy bielkovín v tele - pozostáva zo 70% bielkovín G Zistenie zníženia svalovej hmoty skoro a včas. 1: Fresenius Medical Care; Fotografické kredity: Fotolia.com 16

Zdroj: Príručka: BCM, Fresenius Medical Care 17

II. Antropometrické údaje - história telesnej hmotnosti - BMI?: kvantitatívna hodnota - rovnaká celková hmotnosť/BMI - ale iná? G Kvalitatívna hodnota ! Hmotnosť pred dialýzou Hmotnosť po dialýze KG 99: (1,75 x 1,75) = 33 -------- cm x cm 18

III. Funkčné parametre svalovej sily + fyzický výkon - Foto kredity: Fotolia FA. Základný stav, hydraulický ručný merač sily 19

III. Funkčné parametre Sila svalov + fyzický výkon Podanie ruky Otázky týkajúce sa každodenných pohybov, napr. Išli ste včera za pekného počasia na prechádzku von? Ako dlho? Prišli ste po schodoch? SF 36: Bodový systém na hodnotenie kvality života súvisiacej so zdravím vrátane fyzickej funkčnosti Bol som práceneschopný tak dlho ako obvykle. Robil som menej obrázkových kreditov: Fotolia.com, zdroj: Bundesgesundheitsblatt, 2004-47: 1027-1023, U.Ellert, B.-M.Kurth, RKI Berlin 20

IV. Klinický obraz Poruchy správania/chuti do jedla (1) Ø hormonálne zmeny uvoľňujúce cytokíny zápalové - inzulínová rezistencia/nedostatok sekrécie - hladina hgrelínu (2); Hladina leptínu (3) Sociálne a psychologické vplyvy: Depresia, osamelosť, nezamestnanosť (1) Kalantar-Zadeh K et al: amj Clin Nutr 2004, (3) Nutr. J. 2011; 10:68, (2): Muscaritoli M. AmJ Nephrol 2007; 270: 360, kredity fotografií: Fotolia 21

IV. Poruchy správania/chuti do jedla (1) Pokles správania v chuti je spojený so zvýšeným rizikom úmrtia (1) Kalantar-Zadeh K a kol .: amj Clin Nutr 2004, foto: Shutterstock 22

Fotografický kredit: Shutterstock 23

IV. Poruchy správania/chuti do jedla Chýbajúce dodávky: - Čo ešte môžem jesť? - Strach zo zlých krvných hodnôt (stupňov) - Klinická nechuť, averzia k chuti Ł Deficit kalórií až 3000 Kcal/týždeň (1) - Zubný stav? Gastrointestinálne príznaky - liečba (sýtosť, poruchy motility a vyprázdňovania, nevoľnosť) Bildbachweis: Shutterstock (1) Katrin Wehn, VFED aktuell; 141I2014 24

Chuť do jedla Œ Nesplnené výživové požiadavky Choroba KG Œ Stav E Œ Imunitný stav Œ Príjem potravy Œ 25

IV. Chuť k jedlu Úlohy: - tanierový diagram - diagramy jedál - veľkosti nápojového skla - frekvencia dotazov na jedlo: ako často? - Jasne objasnite súvislosti medzi stravou a blahobytom 26

SGA: Subjektívne globálne hodnotenie Otázky týkajúce sa: Progresie hmotnosti + zmeny hmotnosti Stravovacie návyky Kvalita výživy Frekvencia jedla Kvalita a množstvo jedla Zloženie tela (úbytok tuku a svalovej hmoty, opuchy) Symptómy GIT (Ü, E, hnačka, strata chuti do jedla) Komorbidity 30