Alendronát alebo kalcitriol na transplantáciu srdca na prevenciu osteoporózy
Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.
Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.
„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.
Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 33/2004
- Transplantácia srdca: .
Lieky a terapia
Po transplantácii srdca sa osteoporóza vyskytuje pomerne často, čo sa odráža vo vysokej miere zlomenín od 22 do 44%. Príčiny masívneho úbytku kostnej hmoty sú rôzne a sú výsledkom dlhej epizódy ochorenia pred transplantáciou a nežiaducich účinkov pooperačnej liečby imunosupresívami. Na bunkovej úrovni sa to prejavuje zvýšeným osteoklastom a zníženou aktivitou osteoblastov.
Kosť sa formuje v mikroskopických podjednotkách osteoblastov a osteoklastov, takzvaných „remodelačných jednotkách“. Tieto remodelačné jednotky sú teraz aktivované u pacienta po transplantácii srdca. Resorpcia kostí v každej jednotke je zvýšená - v dôsledku príjmu inhibítorov kalcineurínu, ako je cyklosporín - a tvorba kostí je potlačená v dôsledku liečby kortikoidmi. Táto konštelácia vedie k masívnej osteoporóze. Terapia sa preto pokúša pooperačne znížiť alebo zastaviť osteoporózu. Na tento účel sa okrem iného používa alendronát a kalcitriol.
Alendronát a kalcitriol
Bisfosfonát alendronát (napr. Fosamax®) zvyšuje apoptózu osteoklastov a znižuje počet aktívnych osteoklastov, čo vedie k zníženiu kostnej resorpcie. Alendronát navyše znižuje aktiváciu nových remodelačných jednotiek a môže predĺžiť životnosť osteoblastov. Kalcitriol, derivát vitamínu D (napr. Rocaltrol®), znižuje kostnú resorpciu v nízkych dávkach, ku ktorej dochádza nepriamo redukciou cirkulujúceho paratyroidného hormónu. Naopak, vyššie dávky kalcitriolu vedú k zvýšenej resorpcii kostí. Kalcitriol tiež stimuluje vstrebávanie vápnika v čreve, čo je nevyhnutné na kontrolu jeho vylučovania.
Štúdia s pacientmi po transplantácii srdca
Multicentrická randomizovaná štúdia skúmala, či alendronát a kalcitriol môžu zabrániť úbytku kostnej hmoty v rôznej miere po transplantácii srdca. Bolo vybraných 149 pacientov, ktorí boli náhodne rozdelení do dvoch skupín. 74 pacientov dostávalo 10 mg alendronátu denne 21 dní po transplantácii, 75 účastníkov štúdie dostávalo 0,5 µg kalcitriolu. Porovnávaciu skupinu tvorilo 27 pacientov, ktorí dostali v rovnakom období nové srdce a ktorí neuskutočnili prevenciu proti osteoporóze. Cieľovými ukazovateľmi štúdie boli úbytok kostnej hmoty (meraný na chrbtici a krku stehennej kosti) a frekvencia zlomenín po jednom roku.
Žiadne výrazné rozdiely
Hustota kostných minerálov v chrbtici sa znížila o 0,7% pri podaní alendronátu a o 1,6% pri liečbe kalcitriolom; tento rozdiel nebol štatisticky významný (pokles v porovnávacej skupine: - 3,2%). Hustota kostných minerálov na krku stehennej kosti sa znížila po jednom roku príjmu alendronátu o 1,7%, po kalcitriole o 2,1%; žiadna terapia neviedla k poklesu o 6,2%. Výskyt zlomenín stavcov bol 6,8% v skupine s alendronátom a 3,6% v skupine s kalcitriolom (žiadny štatisticky významný rozdiel). Frekvencia zlomenín v porovnávacej skupine bola 13,6%. U 27% pacientov v skupine s kalcitriolom a 7% v skupine s alendronátom sa vyvinula hyperkalciúria.
Tendencia k bisfosfonátu
Ako ukazujú tieto výsledky, alendronát a kalcitriol poskytujú rovnako dobré výsledky. Riziko hyperkalciúrie bolo vyššie pri kalcitriole ako pri alendronáte. Z tohto dôvodu autori štúdie uprednostnili podávanie bisfosfonátov, pretože nevyžaduje sledovanie hladín vápnika v sére a moči.
Transplantácia a osteoporóza
Po transplantácii srdca dochádza k zvýšenému úbytku kostnej hmoty. To má predoperačné a pooperačné dôvody.
Príčiny pred transplantáciou Dlhé epizódy choroby často sprevádzané
Príčiny po transplantácii Dlhodobé lieky s