Alergia na atopickú dermatitídu

učebné ciele

Po tejto kapitole môžu účastníci:

opíšte, ako atopická dermatitída prispieva k „atopickému pochodu“ u pacientov s predispozíciou na alergie
odráža dôležitosť včasnej a presnej diagnostiky atopickej dermatitídy u dojčiat a detí.

Atopická dermatitída, typ ekzému, je jedným z nich chronické zápalové ochorenie kože, ktoré až do 20% detí a 3% dospelých na celom svete vyskytuje. 1
Existuje hypotéza, že pacienti, u ktorých sa vyvinie atopická dermatitída, majú genetickú predispozíciu k neadekvátnej kožnej bariére 2 a to Okrem toho škody spôsobené vplyvmi prostredia zvyšujú riziko vniknutia alergénov môcť. 3
Atopická dermatitída často začína v ranom detstve a môže byť prvým krokom u niektorých pacientov „Atopický pochod“ byť. 1
- Opisuje atopický pochod postupný nástup ďalších chorôb súvisiacich s alergiou, ako napr B. Potravinové alergie, alergická rinitída a astma u atopických osôb. 1.4

Pacienti sú geneticky predisponovaní k atopickej dermatitíde.
- Môže to byť spôsobené zdedenými mutáciami v génoch pre proteíny, ktoré sú zodpovedné za udržiavanie bariérovej funkcie pokožky. 2, 5 Napríklad strata funkčných variantov filagrínu, proteínu podieľajúceho sa na diferenciácii epidermis a tvorbe kožnej bariéry, naznačuje silnú predispozíciu pacientov k atopickej dermatitíde. 2, 5
Môžete však exogénne faktory, ako Hormóny, 6, 7 to podnebie 8 a Infekcie 9 spúšťa relapsy alebo zhoršuje ochorenie.
Ďalším, bežnejším spúšťačom sú Alergie. Najbežnejšie alergény spojené s atopickou dermatitídou sú:

Atopická dermatitída je taká prevládajúci a najbežnejšie zápalové ochorenie kože u detí a často začína v ranom detstve.
Chybná diagnóza atopickej dermatitídy môže viesť k zbytočným eliminačným diétam, ten významný
Môže ovplyvniť rast a fyzický vývoj dieťaťa. 19
The Rozlišovanie medzi atopickou dermatitídou a seboroickou dermatitídou a inými stavmi kože, ktorá môže pripomínať atopickú dermatitídu, je obzvlášť dôležitá u malých detí, ktoré nemožno fyzicky vyšetriť na rozlíšenie medzi atopickou a seboroickou dermatitídou. 20
Pacienti a ich zákonní zástupcovia sa často môžu s takýmto zážitkom stretnúť nižšia kvalita života a zvýšený psychický a sociálny stres, 21 čo je možné zlepšiť účinnými terapeutickými stratégiami.
Poučte malé deti o ekzémoch riziko vzniku potravinovej alergie sprostredkovanej IgE ako Deti bez ekzému. 22 Prebiehajúca štúdia v súčasnosti skúma, či profylaktická liečba môže zabrániť rozvoju potravinových alergií u týchto pacientov. 23

Všeobecná diagnóza atopickej dermatitídy zahŕňa jednu podrobná anamnéza a a predtým vykonajte fyzické vyšetrenie celej pokožky.
Možné spúšťače, zhoršenie alebo vzplanutie atopickej dermatitídy by sa malo vyšetriť, ak sa v anamnéze pacienta vyskytne dôkaz senzibilizácie sprostredkovanej IgE.
Budú obaja Kožné prick testy ako aj špecifické krvné testy IgE odporúča sa pri rutinnej diagnostike alergickej atopickej dermatitídy. Kožné testy sú však kontraindikované u pacientov s rozsiahlou atopickou dermatitídou.
Z dôvodu zvýšeného rizika, že sa u pacientov s atopickou dermatitídou rozvinú ďalšie atopické choroby, Pacienti musia byť tiež vyšetrení na výskyt alergickej nádchy a astmy.

Pri liečbe pacientov s atopickou dermatitídou by lekár mal vziať do úvahy nasledujúce skutočnosti:

u pacientov so stredne ťažkou až ťažkou atopickou dermatitídou je atopická dermatitída často spojená s potravinovými alergiami 26
- Preto sa na stanovenie senzibilizácie na potravinové alergény môžu použiť kožné vpichové testy a špecifické krvné testy IgE. Testom „zlatého štandardu“ na potvrdenie potravinovej alergie je však test orálnej provokácie. 7.
Pacienti s atopickou dermatitídou majú často zvýšené hladiny celkových IgE protilátok a môžu mať polysenzibilizáciu na niekoľko alergénov 28
- To sťažuje hodnotenie diagnostických testov, pretože pacienti často vykazujú senzibilizáciu na mnoho alergénov, ktorá môže byť klinicky irelevantná. 7.
Kožné prick testy nemusia byť vhodné pre pacientov s atopickou dermatitídou
- U pacientov so závažnými ekzematóznymi léziami, ktorí v čase testovania užívajú perorálne antihistaminiká, sú preferované špecifické krvné testy IgE pred kožnými testami. 25

V diagnostike atopickej dermatitídy sa skúmalo použitie komponentovej diagnostiky. Napríklad:

Alergénna zložka Gal d 1 nachádzajúca sa vo vaječnom bielku sa ukázala ako vynikajúca zložka na rozlíšenie medzi asymptomatickou senzibilizáciou a alergiou na vajcia u populácie detí so stredne ťažkou a ťažkou atopickou dermatitídou. 29
Komponentová diagnostika sa použila v spojení s individuálnymi anamnézami na výber personalizovanej farmakologickej terapie pre dvoch polysenzibilizovaných pacientov s ťažkou atopickou dermatitídou. To umožnilo pacientom vrátiť sa k jedlu potravín, ktoré predtým vylúčili zo stravy, pričom kontrolovali svoje príznaky. 30
Alergénna zložka Der p 11 z roztoča domáceho prachu bola identifikovaná ako významný alergén u pacientov trpiacich atopickou dermatitídou, ale ako nevýznamný alergén u pacientov trpiacich respiračnými variantmi alergie. 31

Pri použití komponentovej diagnostiky u pacientov s atopickou dermatitídou je potrebné vziať do úvahy niekoľko faktorov. Napríklad:

Starostlivý výber zložiek je obzvlášť dôležitý u pacientov s atopickou dermatitídou, pretože polysenzibilizácia môže viesť k mnohým pozitívnym testom, čo sťažuje hodnotenie výsledkov testov.
Senzibilizácia na alergénnu zložku neznamená, že pacient je alergický na zdroj alergénu tejto zložky. Na interpretáciu týchto výsledkov by sa mala vždy použiť anamnéza. 32