Alergia na domáce roztoče - lekársky tribún

Alergiu na domáci prach vyvolávajú exkrementy roztočov. Obsahuje určité proteíny, ktoré môžu pri vdýchnutí spôsobiť alergické reakcie.

V Nemecku asi každý desiaty obyvateľ reaguje na vylučovanie domáceho prachu. Vďaka tomu sú alergie na roztoče domáceho prachu jednou z najbežnejších alergií v tejto krajine spolu s alergiami na peľ.

Alergia na roztoče z domáceho prachu môže vyvolať rôzne alergické príznaky:

Alergické rinokonjuivity
alergická bronchiálna astma

Pri spúšťaní neurodermatitídy môžu hrať úlohu aj roztoče z domáceho prachu.

Alergická rinokonjunktivitída (pozri tiež tam)

Nádcha, kýchanie alebo upchatie nosa bez akýchkoľvek ďalších príznakov nachladnutia
svrbiace, začervenané a vodnaté oči, možno edém viečok
prípadne bolesť hlavy alebo bolesť v krku
Spánok s otvorenými ústami môže spôsobiť poruchy spánku a nepríjemný zápach z úst
Ťažkosti so sústredením

Na rozdiel od peľovej alergie sa príznaky nevyskytujú sezónne, ale celoročne. Príznaky sú zvyčajne najsilnejšie v noci a skoro ráno, pričom pri alergiách na roztoče domáceho prachu býva často nosová nepriechodnosť.

Dýchavičnosť (často paroxysmálna)
Zvuky pískania dychu (sipot)
Kašeľ (s alebo bez spúta)
Pocit napätia na hrudi

Fyzikálne vyšetrenie odhalí typické príznaky rinokonjunktivitídy, ako je nádcha alebo upchatý nos a červené a vodnaté oči.

Pokožka v nose môže byť v dôsledku zvýšenej sekrécie ekzematická.

Počas rinoskopie je možné vidieť začervenané, opuchnuté sliznice a zdurený dolný turbinát. Rhinoendoskopia umožňuje vyšetrenie všetkých častí nosa.

Typické auskultačné nálezy v roku 2006 astma sú:

Sipot, pískanie, hučanie
predĺžené expirium
retrakcie hrudníka pri ťažkej respiračnej tiesni
veľmi mierny hluk pri dýchaní pri ťažkej prekážke

Alergologická anamnéza je kľúčom k diagnostike. Mali by ste sa informovať predovšetkým o načasovaní a závažnosti príznakov.

Na detekciu senzibilizácie sprostredkovanej IgE sú hlavne Kožné testy uskutočnené. Za týmto účelom prichádzajú do úvahy kožné vpichy (diagnostický štandard) a intrakutánne testy (v prípade negatívneho alebo sporného pozitívneho kožného vpichu) so štandardizovanými výťažkami z alergénov. Antihistaminiká sa majú vysadiť najmenej tri dni pred kožným testom, rovnako ako lokálna aplikácia vysoko účinných glukokortikoidov.

Ak nie je možné vykonať kožný test (napr. Z dôvodu kožných chorôb, interferujúcich liekov alebo u dojčiat a malých detí), je potrebné uviesť stanovenie špecifických protilátok IgE (berúc do úvahy celkový obsah IgE) v sére. Neexistuje však žiadna korelácia medzi koncentráciou špecifických IgE protilátok a príznakmi rinokonjunktivitídy.

Stanovenie protilátok IgG nie je súčasťou diagnózy.

Test na provokáciu nosa a priedušiek

Pozitívny kožný test a špecifický IgE potvrdzujú imunitnú odpoveď na špecifický antigén, nie však nevyhnutne alergické ochorenie. V niektorých prípadoch je preto indikovaný provokačný test:

ak predchádzajúce testy nevykazujú konzistentné výsledky, ale detekcia alergénu má terapeutický význam
ak sa dôkazy senzibilizácie a anamnézy nezhodujú
ak existuje senzibilizácia na niekoľko sezónnych alergénov a pridelenie nie je možné kvôli prekrývaniu
ak je potrebné zaznamenať dôležitosť pracovných alergénov (napr. v prípade rekvalifikácie alebo odborných posudkov)
v prípade prejavov inhalačných alergických ochorení, ktoré majú ďaleko od absorpcie
Reprodukcia klinického obrazu bez detekcie protilátok
Preskúmanie terapeutického účinku desenzibilizácie

V opačnom prípade je potrebné objasniť ďalšie inhalované alergény, ako napríklad peľ alebo chlpy zvierat.

Najlepšia forma liečby je úplné vylúčenie alergénu čo pri alergiách na roztoče domáceho prachu zvyčajne nie je možné. Možno odporučiť špeciálne poťahy na matrace a koberce, čalúnený nábytok a iné zachytávače prachu v byte.

Symptomatická liečba alergickej rinokonivitídy:

Kromón (kyselina kromoglycová a nedocromil)

štyrikrát (kyselina kromoglyková) alebo dvakrát (nedocromil) denne
menej účinné ako miestne a lokálne antihistaminiká alebo lokálne glukokortikoidy
u dospelých, najmä počas tehotenstva
ako očné kvapky na alergickú konjunktivitídu

Perorálne alebo topické antihistaminiká

okrem lokálnej liečby glukokortikoidmi prvej voľby
topická aplikácia (dvakrát denne) na občasnú alergickú nádchu alebo ako „terapia na požiadanie“
perorálna terapia sa má užívať čo najpravidelnejšie
ak je to možné, antihistaminiká 3. generácie, ako je desloratadín (žiadna sedácia, lepšia znášanlivosť, lepší účinok na upchatie nosa)

Lokálne glukokortikoidy

najúčinnejšia terapia pri všetkých nosových príznakoch, ak sa používa pravidelne
Horšia ako antihistaminiká pre očné príznaky
pri kontinuálnej liečbe vysoké koncentrácie na sliznici s minimálnym rizikom systémových vedľajších účinkov
zdĺhavý nástup účinku (hodiny až deň)

Antagonisty leukotriénových receptorov

Horšie ako nazálne glukokortikoidy ako monoterapia, približne rovnako účinné v kombinácii s antihistaminikami

Účinok na upchatie nosa
pri dlhodobom používaní riziko rhinitis medicamentosa
iba na krátkodobú úvodnú terapiu

Symptomatická liečba bronchiálnej astmy (Pozri sa tam)

Jediným kauzálnym terapeutickým prístupom je to špecifická imunoterapia (SIT), ktoré sa môžu uskutočniť s mono- alebo oligosenzibilizáciou okolo 5. roku života. Možné indikácie na rinokonjunktivitídu a astmu so sprievodnou rinitídou sú:

Je zaistená dôležitosť alergénu pre vyvolanie príznakov
Bol preukázaný IgE sprostredkovaný patomechanizmus
Pretrvávajúca stredne ťažká až ťažká alergická nádcha
adekvátne vylúčenie alergénu nie je možné a symptomatická liečba nie je dostatočne účinná alebo zle tolerovaná
Snaží sa o včasný zásah do priebehu alebo zníženie liečby liekom

Špecifická imunoterapia by mala byť vždy vykonávaná vysoko kvalitnými štandardizovanými extraktmi alergénov s klinickým dôkazom účinnosti a iba lekármi, ktorí majú s touto terapiou skúsenosti. Pri alergiách na roztoče domáceho prachu sú k dispozícii subkutánne extrakty a sublingválna terapia.

viac na túto tému

Špecifická imunoterapia: subkutánna alebo sublingválna?

Každá subkutánna a sublingválna forma špecifickej imunoterapie má svoje výhody a nevýhody. Mali by ste to urobiť so svojím pacientom.

Ak sa stanete senzibilizovanými na roztoče domáceho prachu, začnite s imunoterapiou

V boji proti alergiám má špecifická imunoterapia svoje miesto už viac ako 100 rokov. Astmatici to však stále dostávajú.

Na zníženie rizika vzniku alergií sa môžu použiť rôzne opatrenia. Tie obsahujú:

všestranná a kompletná výživa pre matku počas tehotenstva (žiadne diéty s nízkym obsahom alergénov)
Pokiaľ je to možné, zabráňte cisárskym rezom
prvých 4–6 mesiacov života výlučne dojčenie (alternatívne hypoalergénna detská výživa)
od 5. mesiaca života postupne kŕmiť čo najviac rôznych jedál (vrátane kravského mlieka, vajec, pšenice, orechov)
nefajčiarske prostredie počas tehotenstva a po ňom
Znižovanie znečisťujúcich látok v ovzduší

viac na túto tému

Prevencia alergie hneď od začiatku - aký vplyv má pôrodný režim, cumlíky, doplnkové potraviny a domáce zvieratá

Diverzita, to je zjavne čarovné slovo, pokiaľ ide o prevenciu alergií: Diverzita v potravinách, v prostredí zvierat a v.

Alergický potenciál: Pes, mačka a myš lietajú denným stacionárom

Vonku už takmer nie: trávenie času v interiéroch je súčasťou takzvaného západného životného štýlu - a nárast je alergickejší.

Menej alergií pri zníženej osobnej hygiene

U mladých ľudí, ktorí radi vynechávajú sprchovanie alebo kúpanie, sa objavujú alergie menej často ako u priaznivcov osobnej hygieny.

Nemecká spoločnosť pre alergológiu a klinickú imunológiu e.V. (DGAKI), Nemecká spoločnosť pre detskú a dorastovú medicínu (DGKJ):
Prevencia alergie

Nerozdeľujte žiadne poplatky: „Manuál digitálnych poplatkov“ je ideálnym ďalším vývojom tlačenej verzie známeho „Manuálu poplatkov za lekárske tribúny“ - namiesto 2 000 stránok knihy rýchly digitálny prístup.

Čo vám uľahčuje fakturáciu:

vždy aktuálna verzia EBM a GOÄ (jednotný štandard hodnotenia a harmonogram poplatkov pre lekárov)
Tipy a komentáre odborníkov k účtovaniu poplatkov (EBM/GOÄ), graficky pripravené a ľahko zrozumiteľné
Prečítajte si komentáre kolegov a komentujte sami seba
nastavovať osobné poznámky a záložky

Pokročilý výcvik

Pre tento predmet sa nenašlo školenie