Alergia na zubný materiál; technológie
Je to pozoruhodný rozpor: Moderné materiály a ich technológia spracovania zabezpečujú zníženie vystavenia pacienta účinkom korózie. Napriek tomu sa čoraz častejšie objavuje podozrenie z „neznášanlivosti“. Toto by sa dalo odmietnuť ako typický „problém prosperity“, ale postihnutým pacientom a ešte zriedkavejšie ich zubným lekárom to pomáha zriedka. Zubní technici sú niekedy zastihnutí krížovou paľbou týchto pacientov a potom sú konfrontovaní s obvineniami alebo požiadaní o radu.
A pretože v súčasnosti existuje dosť poskytovateľov pochybných metód v oblasti „testovania materiálov“ a vytvoril sa trh pre testy presahujúce medicínu založenú na dôkazoch, zdá sa dôležité poskytnúť zubným technikom sprievodcu džungľou „intolerancií“. Aj keď nemôžu radiť pacientom, kvalita ich práce často rozhoduje o tom, či sa z dentálnych materiálov uvoľňujú korózne produkty alebo eluáty, t. J. Či sa za normálnych okolností veľmi malé riziko alergie môže stať vážnym problémom.
Skôr ako začneme: malá odborná terminológia
Typy alergií: Všeobecne sa rozlišuje medzi štyrmi typmi alergií, odborníci sa však v poslednom čase hádajú, či existuje aj typ V. Anafylaktická reakcia typu I je pre zubné lekárstvo zaujímavá. V zubnom lekárstve, pre. B. sú možné okamžité reakcie na gumu (latex). Patria sem aj rozšírené „rozšírené choroby“ senná nádcha, alergická astma a nadmerná reakcia na bodnutie hmyzom, ktoré nesúvisia so zubným lekárstvom. V súčasnosti je možné pozorovať kontinuálny nárast týchto chorôb, čo však nesúvisí s hromadením alergií typu IV. Táto kontaktná alergia, nazývaná tiež neskorá alebo bunkami sprostredkovaná reakcia, je našim skutočným problémom. Prejavuje sa to na koži a prípadne aj na sliznici.
Senzibilizácia alebo zjavná alergia: Aký je rozdiel medzi existenciou týchto dvoch podmienok? Bežne sa obidve označujú ako rovnocenné, ale v skutočnom živote sú úplne odlišné: Senzibilizácia znamená, obrazne povedané, že imunitný systém vyhradil látku pre ďalšie činnosti. Je to takpovediac prípravné štádium klinicky vyvinutej alergie. Či to skutočne prepukne, závisí od rôznych faktorov a je neisté. Existuje však riziko.
- "alt =" Obr. 1: Príznaky predpokladanej alergie na titán zmizli okamžite po tom, čo sa pacient zdržal používania čistiaceho prášku s obsahom čistej kyseliny citrónovej. Takéto „spájkovanie“ medzi zliatinou zlata a titánom by sa však nemalo robiť. “Orig style =" cursor: pointer; ">
Obrázok 1: Príznaky predpokladanej alergie na titán zmizli okamžite po tom, čo sa pacient zdržal používania čistiaceho prášku obsahujúceho čistú kyselinu citrónovú. Takéto „spájkovanie“ medzi zliatinou zlata a titánom by sa však nemalo robiť.
Aj vzhľadom na masívne tuhé látky, ako napr. B. protézy alebo mostíky, človek nemôže mať alergickú reakciu, iba na zložky, ktoré sú tam rozpustené, t. J. Na plastový eluát alebo produkty elektrochemickej korózie. Dá sa to zhrnúť do chytľavého vzorca: Dôležité je, čo vyjde.
Alergické testy
1. Testujte profylakticky?
2. Parametre „pravdivosti“ výsledkov skúšky
Ak chcete určiť kvalitu testu, musíte si položiť dve otázky: Najskôr je potrebné objasniť, či tento test dokáže skutočne identifikovať všetkých chorých ako chorých. Táto vlastnosť sa nazýva citlivosť („skutočne pozitívna miera“), ktorá je ideálne 100%. Ale to samo o sebe nestačí, pretože nie je ani zďaleka isté, či tento údajne dokonalý test náhodne (nesprávne) rozpozná mnohých zdravých ľudí ako chorých. Po druhé, treba si položiť otázku, či test skutočne identifikuje všetkých zdravých ľudí ako zdravých. Táto vlastnosť sa nazýva špecifickosť („skutočne záporná miera“) a v ideálnom prípade by tiež predstavovala 100%. Zmysluplnosť testu je možné vypočítať iba z oboch vlastností súčasne.
3. Vyskúšajte v ústach?
Spočiatku to znie logicky, že alergiu treba testovať tam, kde sa prejaví. V našom prípade by to bola sliznica ústnej dutiny, takýto test by sa potom nazýval „test na epimukóze“. Ale aj keď sa tento test dostal dokonca do renomovaných učebníc o protetike, zostáva zbytočný, čo je spôsobené niektorými jasnými rozdielmi medzi pokožkou a sliznicami ústnej dutiny: Na sliznici chýba mastný film - a teda vrstva, v ktorej je potenciálny alergén prítomný dlhšie v rozpustenej forme teda dlhší kontakt s bunkami zodpovednými za počiatočnú reakciu imunitnej odpovede (Langerhansove bunky). Langerhansových buniek je navyše v sliznici menej ako v pokožke. Na záver nesmieme zabudnúť na riediaci účinok slín a jedla. To všetko znamená, že prahová koncentrácia potrebná na vznik klinicky manifestnej alergie je približne 6-10-krát vyššia.
Dôležitým argumentom proti tomuto testu je, že preň neexistuje žiadny hodnotiaci systém. Neexistujú teda žiadne makroskopicky jasné kritériá pre rozhodovanie medzi „masívnou alergiou“, „slabou alergiou“, „podráždením“ a „zdravým“, ktoré pre kožný test samozrejme existujú. Toto je jedno z dvoch vysvetlení domnelého rozporu, že „skutočný“ alergik, ktorý je dokázaný kožným testom, môže často bez problémov žiť práve s týmto materiálom v ústach. Pôjdeme do druhého vysvetlenia v tejto časti: „Testovaná látka: zliatina, prášok alebo soľ kovu?“.
4. Oficiálny „test hotovosti“: ECT
Procedúra, ktorá je stále oficiálne štandardným testom na kontaktnú alergiu, je epikutánny test (ECT), pri ktorom sa roztoky podozrivých alergénov privedú na intímny kontakt s pokožkou chrbta na 24 hodín. Reakcia sa potom odčíta po 24, 48 a 72 hodinách. Existuje klasifikácia: Z ktorého klinického obrazu je možné odvodiť ktoré nálezy? Na správne rozpoznanie je potrebná dobrá kalibrácia. Najmä rozdiel medzi alergickými a dráždivými reakciami nie je ľahký. Toto čítanie je vyhradené iba pre lekárov, najlepšie dermatológov.
ECT má nepochybné nevýhody. Najzávažnejším faktom je, že blízky kontakt s pokožkou u predtým zdravých ľudí môže viesť k tichej senzibilizácii, ktorá sa prejaví pri ďalšom kontakte, napr. B. pri integrácii plastu, ktorý bol práve testovaný ako negatívny. Rôzne štúdie preukázali, že reprodukovateľnosť ECT by mohla byť lepšia. Pravdepodobne to bude do istej miery založené aj na vždy subjektívne zafarbenom hodnotení výpotkov pokožky lekárom - a nakoniec môže byť takýmto testom manipulovaný pacient alebo tretie strany, čo si nie každý lekár všimne v klinickej rutine.
5. „Súkromný test“: LTT
Zákonné zdravotné poistenie to neplatia, ale niekedy to odporúčajú svojim poistencom. Je to test „in vitro“ na vzorke krvi pacienta, takže je vylúčená manipulácia a nežiaduca senzibilizácia. Pretože samotný pacient neprichádza do styku s testovanou látkou. Výsledok testu sa generuje automaticky v laboratóriu, čo tiež eliminuje akékoľvek subjektívne chyby pri čítaní. Reprodukovateľnosť je údajne výrazne vyššia ako pri ECT, ale napriek neustálemu zlepšovaniu metódy sú vedecké asociácie dermatológov a alergológov voči LTT stále veľmi skeptické a poukazujú na to, že tento test nebol validovaný pre mnoho alergénov [2]. Čo sa často prehliada: Test LTT naznačuje, či existuje senzibilizácia! To, či by potom došlo k akútnej alergickej reakcii aj u pacienta, je iná otázka!
Rovnako ako u všetkých in-vitro testov, ani u LTT nemá laboratórny lekár skúsenosti s tým, či terapia uskutočnená na základe jeho výsledkov priniesla pacientovi očakávaný úžitok. Môže sa veľmi dobre stať, že po odstránení alebo výmene alergénu identifikovaného v LTT zostanú sťažnosti nezmenené. Pokiaľ o tom neexistujú zmysluplné klinické štúdie, nemôže LTT tvrdiť ani absolútnu diagnostickú istotu.
6. Testovaná látka: zliatina, prášok alebo soľ kovu?
Otázkou je, prečo rôzne vzorky toho istého materiálu môžu priniesť rôzne výsledky. V prípade posledných dvoch spomínaných testov, ECT a LTT, sa opakovane diskutuje o tom, ktorá látka by sa pre ne mala použiť. V zásade existujú tri možnosti:
A) „Originálne diely“, tj plastové alebo zliatinové dosky vyrobené výrobcom,
B) krvné doštičky vyrobené zubným technikom analogicky k skutočnej práci pacienta alebo
C) špeciálne roztoky pre alergény: pre kovy soľné roztoky, pre plasty monoméry.
Iné je to, keď máte do činenia s fobikom, teda s pacientom, ktorý má takmer iracionálny strach z určitých materiálov a pripisuje im všetky mysliteľné sťažnosti. Potom musíte ísť takpovediac do extrému, pretože tvrdý fobik, ktorý je súčasťou klinického obrazu, je ťažko ochotný robiť kompromisy. To potom znamená testovanie na eluáty/soli a potom nemilosrdné odstránenie podozrivých materiálov. Aj pred súdom môže múdry zubár stratiť rýchlejšie ako radikálne pôsobenie, pretože len veľmi málo sudcov si uvedomuje rozdiel medzi senzibilizáciou a alergiou a pravdepodobne nikto nemôže robiť nič s medznou koncentráciou alebo rozdielmi medzi sliznicami a pokožkou. Týmto sa tiež objasňuje, aká dôležitá je interakcia medzi zubným lekárom a alergikom pri výbere testovaných látok a pri hodnotení výsledkov. Na poznanie negatívnych výsledkov potrebuje zubný lekár úplné protokoly o teste. Samotný prechod alergie veľmi nepomáha.
Na tomto mieste sa v krátkosti vrátim k úvodu k tomuto textu: Chceli by ste ako hlavný zubný technik riskovať, že sa medzi týmito prednými stranami zachytíte? Neoprávnené poradenstvo v oblasti neznášanlivosti možno považovať aj za ochranné opatrenie!
Testy na medicínu viery
O všetkých týchto testoch je možné povedať veľa vecí, ktoré by vás chceli ochudobniť, ale tu by sa vec mala rýchlo dostať k veci: Na zubných lekárov sa vzťahuje záruka niekoľko rokov na integrované zubné náhrady. Takže ak si na základe takýchto pochybných testov vyrobíte nový chrup, mali by ste od testera vyžadovať rovnako dlhú záruku. Pozrime sa, koľko alternatívnych testerov je ochotných zdieľať túto zodpovednosť so zubným lekárom ...
Alergia je častým javom?
V literatúre možno nájsť informácie hlboko pod 1% populácie [11, 13]. Iba v negatívne vybraných skupinách, t. J. Kolektívoch, ktorí boli odoslaní do špecializovaných inštitúcií s podozrením na alergiu, sú počty mierne vyššie [3].
Prevencia alergie
Toto je popísané jednoduchšie ako sa implementuje: Je potrebné sa vyhnúť všetkému, čo vedie k uvoľňovaniu iónov zo zliatin a k elúcii zvyškových monomérov z plastov. Môžete to urobiť napríklad týmto spôsobom:
- Pri profylaxii kazu a paradentózy, ako aj pri diéte zabráňte tomu, aby sa do ústnej dutiny vôbec dostali cudzie látky. To je pravdepodobne klasický truizmus. Ale tí, ktorí nás, zubných lekárov, vždy obviňujú, že ich takmer zabíjame materiálom privedeným do ústnej dutiny, sú vítaní, aby túto vetu vrátili.
- Ak je potrebné použiť kovy, vyberte čo najmenej rôznych zliatin s čo najvyššou odolnosťou proti korózii. Rýchlosť korózie si môžete vyžiadať od výrobcu; renomované spoločnosti tieto údaje radi poskytnú. Rýchlosť by mala byť v ideálnom prípade nižšia ako 10 g na cm² za 7 dní.
- Vybrané zliatiny by sa mali tiež spracovávať tak, aby sa zachovala ich odolnosť proti korózii, to znamená, že sa nezmenila ich dobrá štruktúra: To znamená frézovanie namiesto odlievania, laserové zváranie namiesto spájkovania, lepenie namiesto odlievania atď.
- Pokiaľ to indikácia naznačuje, moderné plasty môžu byť alternatívou aj pre kovy. Pomocou polokryštalických polymérov, ako je PEEK, sa zdá byť v strednodobom horizonte možné dokonca vyrábať modelové liate klipy, ktoré sú bez obsahu kovu, a napriek tomu sú funkčné a odolné.
- Pri použití umelých chrupov (obr. 4) by sa odstrániteľný zvyškový monomér mal z chemoplastických výrobkov extrahovať tepelným spracovaním a pokiaľ je to možné, ponorením do vody pred kontaktom s pacientom [1].
- Všetky termoplasty (vrátane termoplastických PMMA) všeobecne uvoľňujú menej monomérov.
Tu je zrejmé, že pri týchto preventívnych opatreniach majú veľkú úlohu zubní technici. V tejto súvislosti je to pre povolanie dôležitá téma aj napriek zákazu poradenstva!
A záver
- "alt =" Obr. 4: Podozrenie z alergie na protetický plast často vytvára malé zbierky, pretože pri tejto „pohodlnej“ diagnóze sa príliš málo pozornosti venuje iným príčinám. “Orig style =" cursor: pointer; ">
Obr. 4: Podozrenie na alergiu na protetický plast často vytvára malé zbierky, pretože pri tejto „pohodlnej“ diagnóze sa príliš málo pozornosti venuje iným príčinám.
Kedykoľvek sa vo vašom dome objaví reklama na nový produkt, mali by ste hľadať oázy informácií v púšti reklamy!
Viac o autorovi technického článku: DR. Felix Blankenstein
Obrázky, pokiaľ nie je uvedené inak: Dr. Felix Blankenstein