Koronavírusová infekcia (atypická pneumónia) príčiny, príznaky, diagnostika, liečba Kompetentne o

Špecialista na článok

Infekcia koronavírusmi - ARVI, ktorá sa vyznačuje obrazom rinitídy a benígnym priebehom ochorenia.

SARS (SARS) - ťažko prúdiaca forma koronárnej infekcie charakterizovaná cyklickým prúdom, silnou intoxikáciou, primárnou léziou alveolárneho epitelu a rozvojom akútneho respiračného zlyhania.

Syndróm závažného akútneho dýchania (SARS) je spôsobený koronavírusom, ktorý sa môže šíriť kvapkami vo vzduchu a má inkubačnú dobu 2 - 10 dní. Vyvinú sa príznaky podobné chrípke, ktoré niekedy vedú k závažnému zlyhaniu dýchania. Úmrtnosť je okolo 10%. Diagnóza je klinická. Pacienti sú izolovaní, aby sa zabránilo šíreniu.

Kód ICD-10

Epidemiológia

Zdrojom pôvodcu ARVI je pacient a nosič koronavírusu. Cesta prenosu je vo vzduchu, náchylnosť na vírus je vysoká. Najčastejšie sú deti choré, po vzniku prenesenej choroby je humorálna imunita, sezónnosť zimná. 80% dospelých má protilátky proti koronavírusom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ]

Čo spôsobuje atypický zápal pľúc?

Atypický zápal pľúc je spôsobený koronavírusmi. Vírus bol prvýkrát izolovaný od pacienta s akútnou nádchou v roku 1965 a v roku 1968 sa z neho stala rodina Coronaviridae organizované . V roku 1975 E. Caul a S. Clarke zistili koronavírus vo výkaloch detí s gastroenteritídou.

Koronavírusy sú veľké vírusy obsahujúce RNA guľového tvaru s priemerom 80 - 160 nm. Povrch vírusu pokrytý klavátovými procesmi glykoproteínu, ktoré mu dávajú ľahko rozpoznateľný vzhľad pomocou elektrónovej mikroskopie podobný slnečnej koróne počas zatmenia Slnka, odtiaľ pochádza aj názov tejto rodiny vírusov. . Virión má komplikovanú štruktúru umiestnenú uprostred špirálovitého jednovláknového obalu obklopeného molekulou nukleokapsidovej bielkoviny-lipidu RNA, ktorá sa skladá z troch štrukturálnych proteínov (membránový proteín, transmembránový proteín a hemaglutinín). Replikácia vírusu prebieha v cytoplazme postihnutých buniek.

Koronavírusy majú zložitú antigénnu štruktúru, delia sa na antigénne skupiny, ktoré majú rôzne antigénne prechody.

Prvou skupinou je ľudský koronavírus 229 E a vírusy, ktoré infikujú ošípané, psy, mačky a králiky. S.
Druhou skupinou je ľudský vírus OS-43 a vírusy myší, potkanov, ošípaných, dobytka a moriek.
Tretiu skupinu tvoria črevné ľudské koronavírusy a vírusy z kurčiat a moriek.

Patogén SARS je predtým neznámy variant koronavírusu.

Sekvenovanie vírusu SARS ukázalo, že sa líši od predtým známych skupín koronavírusov o 50-60%, pokiaľ ide o nukleotidové sekvencie. Výsledky sekvenovania vírusových izolátov uskutočňované čínskymi vedcami sa významne líšia od údajov kanadských a amerických vedcov, čo naznačuje schopnosť vírusu rýchlo mutovať. Koronavírusy sú v prostredí nestabilné a okamžite zomrú po zahriatí na 56 ° C pod vplyvom dezinfekčných prostriedkov. Existujú dôkazy, že vírus SARS je odolnejší. Takže vírus môže na plastovom povrchu pretrvávať až 2 dni. V odpadovej vode do 4 dní. Počas tejto doby však počet vírusových častíc stále klesá. Predpokladá sa, že vírus SARS je výsledkom mutácií predtým známych druhov koronavírusov.

Koronavírusy 229EI, OC43 sú už dlho známe ako bežné prechladnutia. Koncom roku 2002 bolo hlásené ohnisko respiračného vírusového ochorenia SARS. SARS bol spôsobený koronavírusom, ktorý sa geneticky odlišoval od známych ľudských a zvieracích vírusov.

Predpokladá sa, že ide o ľudský patogén, ktorý bol prvýkrát zaregistrovaný v novembri 2002 v provincii Kuang-tung v Číne. Vírus sa našiel v palmových wyvernoch, mývaloch a jazvecoch fretiek. SARS je bežný vo viac ako 30 krajinách. V polovici júla 2003 bolo hlásených viac ako 8 000 prípadov ochorenia a viac ako 800 úmrtí (úmrtnosť asi 10%); Na konci roku 2003 boli všetky prípady choroby zistené v Číne.

Infekcia sa pravdepodobne prenáša vzdušnými kvapôčkami a vyžaduje si blízky osobný kontakt. Napriek tomu môže dôjsť k náhodnému prenosu prostredníctvom aerosólu. Ľudia sú postihnutí od 15 do 70 rokov.

Prepuknutie koronavírusovej infekcie v roku 2013

Vláda Saudskoarabského kráľovstva, rovnako ako odborníci WHO, je znepokojená prepuknutím novej, zatiaľ nevysvetlenej choroby spôsobenej koronavírusom nCov alebo nCoV. Prvý prípad neznámeho ochorenia bol zaznamenaný v roku 2012, ale od mája tohto roku bolo v krajine prvý týždeň hospitalizovaných 13 pacientov, sedem ľudí teraz zomrelo. Podľa aktualizovaných informácií na webe Svetovej zdravotníckej organizácie sa vírus môže prenášať z človeka na človeka, to znamená kontaktom.

Koronavírus nCoV (nCoV) je kmeň, ktorý sa zatiaľ u ľudí nenašiel, geneticky sa líši od vírusu, ktorý spôsobuje SARS - atypický zápal pľúc. Nový kmeň vírusu je ľahostajný z hľadiska vekových limitov, najmladší pacient mal 24 rokov, najstarší - 94 rokov, infikovaný väčšinou mužmi. Doslova pred mesiacom sa odborníci WHO domnievali, že hlavným rozdielom medzi koronavírusom a SARS je nízka prenosnosť a rýchly rozvoj zlyhania obličiek. V máji však francúzski lekári oznámili, že človek bol infikovaný po tom, čo bol v tej istej miestnosti chorou koronavírusovou infekciou. Rovnaké informácie potvrdili britskí odborníci. Zástupca generálneho riaditeľa Svetovej zdravotníckej organizácie K. Fukuda na tlačovej konferencii v Rijáde oficiálne oznámil možnosť kontaktnej cesty pre prenos nového nebezpečného koronavírusu. Keďže pán Fukuda je zodpovedný za bezpečnosť verejného zdravia a epidemiologickú kontrolu, jeho slová boli brané veľmi vážne.

Príznaky, ktoré môže spôsobiť Coronavirus nCov, sa začínajú akútnymi respiračnými komplikáciami. Klinický obraz je veľmi podobný obrazu SARS - SARS alebo Tori (ťažký akútny respiračný syndróm alebo závažná akútna respiračná infekcia), príznaky sa vyvíjajú rýchlo a sú sprevádzané renálnou insuficienciou. Vakcína proti nCoV (nCoV) ešte nebola vyvinutá, pretože samotný vírus sa stále študuje.

Minister zdravotníctva Saudskej Arábie 9. mája 2013 poskytol WHO informácie o dvoch bežných, laboratórne potvrdených chorobách. Obaja pacienti sú nažive, jeden už bol prepustený. Stav druhého pacienta sa hodnotí ako stabilizovaný, ťažký.

Analýza súčasnej situácie je alarmujúca, čo naliehavo žiada všetky krajiny, najmä tie v sektore juhozápadnej Ázie, aby vykonali dôkladný epidemiologický dohľad, napravili a informovali WHO o všetkých prípadoch atypických infekcií. Zistená kontaminácia dodnes nemá vysokú prenosnosť, avšak prudké prepuknutie choroby v Saudskej Arábii v máji tohto roku vyvoláva celkom oprávnený strach.

Oficiálne štatistiky o počte prípadov postihnutých koronavírusom nCoV (nCoV) sú tieto:

Od septembra 2012 do mája 2013 bolo laboratórnymi testami potvrdených 33 prípadov koronavírusovej infekcie nCoV.
Prípad choroby v Jordánsku stále vyvoláva pochybnosti o tom, či patogén patrí do skupiny koronavírusov.
Od septembra 2012 do 9. mája 2013 zabil koronavírus nCov (nCoV) 18 ľudí.

Špecialisti WHO naďalej koordinujú kroky lekárov v krajinách, kde je diagnostikovaná väčšina chorôb. Okrem toho odborníci vyvinuli monitorovaciu príručku, ktorá pomáha klinickým lekárom rozlišovať medzi príznakmi infekcie, príručka kontroly infekcie a algoritmy zásahov lekárov sa už distribuujú. Vďaka spoločnému úsiliu mikrobiológov, lekárov, analytikov a odborníkov, pokročilým laboratórnym testom na stanovenie vírusového kmeňa sú všetkým hlavným nemocniciam v Ázii a Európe poskytnuté reagencie a ďalšie materiály na analýzu na identifikáciu nového kmeňa.

Patogenéza

Primárna infekcia vírusom alveolárneho epitelu.
Zvýšte priepustnosť bunkových membrán.
Zahustenie interalveolárnych sept a nahromadenie tekutiny v alveolách.
Pristúpenie k sekundárnej bakteriálnej infekcii.
Vývoj závažného respiračného zlyhania, ktoré je hlavnou príčinou smrti v akútnej fáze ochorenia.

Príznaky SARS

Atypická pneumónia má inkubačnú dobu 2 - 5 dní, podľa niektorých údajov až 10 - 14 dní.

Hlavným príznakom ARI je hojná serózna rinitída. Telesná teplota normálna alebo subfebrilná. Trvanie choroby až 7 dní. U detí v ranom veku je možný zápal pľúc a zápal priedušiek.

Atypická pneumónia má akútny nástup, prvými príznakmi SARS sú zimnica, bolesti hlavy, bolesti svalov, celková slabosť, závraty, horúčka 38 ° C alebo viac. Táto febrilná (febrilná) fáza trvá 3 - 7 dní.

Respiračné príznaky atypického zápalu pľúc, bolesť hrdla nie sú charakteristické. Väčšina pacientov má miernu formu ochorenia a zotaví sa za 1-2 týždne. Depresia po 1 týždni vyvíja akútnu dýchavičnosť, ktorá zahŕňa dýchavičnosť, hypoxémiu a zriedka ARDS. Smrť nastáva v dôsledku progresívneho zlyhania dýchania.

Okrem vyššie uvedených príznakov sa u niektorých pacientov pozoruje kašeľ, výtok z nosa a bolesť hrdla, zatiaľ čo sa zaznamenáva hyperémia sliznice oblohy a zadnej steny hltana. Môžu sa vyskytnúť aj nevoľnosť, zvracanie raz alebo dvakrát, bolesti brucha, riedka stolica. Za 3-7 dní. A niekedy ešte skôr choroba prejde do dýchacej fázy, ktorá sa vyznačuje opakovaným zvýšením telesnej teploty, výskytom pretrvávajúceho neproduktívneho kašľa, dýchavičnosťou a ťažkosťami s dýchaním. Pri vyšetrení bola bledosť kože, cyanóza pier a nechtových platničiek, tachykardia, tlmené zvuky srdca, sklon k arteriálnej hypotenzii. Pri príklepu na hrudník sa určia oblasti tlmenia zvuku úderu a sú počuť malé bublajúce hrkálky. V 80-90% prípadov, ktoré sa vyvinú počas týždňa, sa stav zlepší, príznaky pľúcneho zlyhania ustúpia a dôjde k zotaveniu. U 10-20% pacientov sa stav progresívne zhoršuje a objavujú sa u nich príznaky podobné syndrómu respiračnej tiesne.

Atypická pneumónia je cyklicky sa rozvíjajúca vírusová infekcia, pri ktorej vývoji je možné rozlíšiť tri fázy.

Horúčková fáza. Ak sa priebeh choroby v tejto fáze ukončí, stanoví sa mierny priebeh ochorenia.
Fáza dýchania. Ak sa respiračná nedostatočnosť charakteristická pre túto fázu rýchlo vyrieši, stanoví sa mierny priebeh ochorenia.
Fáza progresívneho respiračného zlyhania, ktorá si vyžaduje dlhodobé vetranie, je často fatálna. Táto dynamika priebehu ochorenia je charakteristická pre závažný priebeh SARS.