Alergológia
R. Urbanek
4 Centrum pre detskú a dorastovú medicínu, Freiburg University Medical Center, Freiburg, Nemecko
K. Nemat
5 Detské centrum Dresden-Friedrichstadt, Drážďany, Nemecko
Abstrakt
Alergie sú reakcie z precitlivenosti imunitného systému. Patria medzi najčastejšie chronické ochorenia v detstve. Predispozícia na tvorbu IgE protilátok proti neškodným látkam v našom prostredí sa nazýva atopia. Najbežnejšími klinickými prejavmi v detstve sú atopická dermatitída (tiež nazývaná neurodermatitída), alergická astma, alergická nádcha (senná nádcha), žihľavka a alergické reakcie na jedlo, bodnutie hmyzom, kontakt so zvieratami a lieky. Alergologická anamnéza, kožné testy s alergénmi a stanovenie špecifických IgE protilátok sú najdôležitejšími nástrojmi na diagnostiku alergických ochorení. Medzi piliere alergickej terapie patrí vyhýbanie sa alergénom (abstinencia), medikamentózna liečba príznakov a ako kauzálny prístup aj špecifická imunoterapia (hyposenzibilizácia). Školenie pacientov a ich rodín je v súčasnosti dôležitým doplnkovým opatrením.
Alergia, hyperreaktivita, atopia
tvaroslovie
Pri vyšetrovaní orgánu zapojeného do alergickej choroby bude prehriatie, Začervenanie, opuch a vystužené Podráždenosť nájdené. Sliznica dýchacích ciest astmatikov je edematická a infiltrovaná mnohými zápalovými bunkami, hlavne eozinofilmi a lymfocytmi. Lúmen priedušiek je upchatý hustým hlienom. Podobné zmeny a zápalové bunky sa nachádzajú aj na nosovej sliznici pri alergickej nádche a na pokožke pri atopickej dermatitíde.
terminológia
Terminológia nevyhnutná v oblasti alergológie je uvedená v tabuľke 11.1.
| alergia | Patologická zmena v spôsobe odpovede v dôsledku opakovanej expozície antigénu/alergénu; okamžitá alergická reakcia je sprostredkovaná IgE protilátkami |
| Atopia | Stav dedičnej precitlivenosti kože a slizníc na prirodzene sa vyskytujúce látky v životnom prostredí; Zahŕňa klinický obraz alergickej bronchiálnej astmy, alergickej rinokonjunktivitídy a atopickej dermatitídy |
| Povedomie | Detekcia špecifickej precitlivenosti na alergén pomocou kožného testu alebo špecifických protilátok IgE v sére; asi u 20% celkovej populácie sa po kontakte s alergénom nevyvinuli žiadne klinické príznaky napriek existujúcej senzibilizácii |
| Špecifická hyperreaktivita | Zvýšená reakcia orgánu/systému na expozíciu alergénom (napr. Hyperreaktivita dýchacích ciest na peľ, roztoče domáceho prachu alebo zvieracie epitelie vedie k rinokonjunktivitíde a/alebo astme) |
| Nešpecifická hyperreaktivita | Zvýšená reakcia orgánu/systému na rôzne vdýchnuté noxy a hyperventilácia; vzniká v dôsledku dlhotrvajúceho zápalu, je stanovená pomocou inhalačných testovacích látok a/alebo fyzickým stresom (vdychovanie studeného vzduchu alebo namáhanie histamínom, metacholínom alebo bežiacim pásom) |
| Pseudoalergická reakcia | Klinické príznaky zodpovedajú alergickej reakcii, ale nemožno dokázať imunologický základ, často sú to reakcie závislé od množstva (napr. Žihľavka/angioedém po podaní analgetík). |
Alergény
Kedy Alergény sú látky, ktoré spôsobujú reakciu sprostredkovanú IgE. Je to vec Bielkoviny s molekulovou hmotnosťou 5 000 - 70 000 Daltonov (Tab. 11.2). The nomenklatúra poskytuje informácie o pôvode a taxonomickom názve (rodu, druhu) alergénu a poradí, v akom bol prvýkrát popísaný. Príklad: Stavte sa v 1 = Stavte saula (rod) verrucosa (druh) 1 (Číslovanie alergénov).
Termín "Alergén" Výraz „alergén“ označuje zdroj alergénu (napríklad peľ brezy, arašidy, včelí jed). Pod „Alergénne komponenty“ rozumieme jednotlivé proteíny alergénu, ktoré sa podieľajú na vzniku „príznakov alergie“ alebo „senzibilizácie“ pomocou špecifických IgE protilátok.
The Expozícia alergénom alebo aplikácia alergénu môže byť vykonaná rôznymi spôsobmi:
Jeden z najdôležitejších inhalačné alergény zahŕňajú peľ trávy, stromov a obilia, roztoče domáceho prachu, živočíšny materiál ako epitel, proteíny vlasov a moču, ako aj spóry plesní.
Dôležité výživné alergény sú bielkoviny z kravského mlieka, vaječného bielka, rýb, orechov a jadier, arašidov, pšeničnej múky a sóje. Význam zodpovedajúcich potravinových alergií sa líši s vekom (obr. 11.1). Cesta senzibilizácie je zvyčajne priamy orálny príjem potravy. Dojčené deti však môžu byť senzibilizované aj prostredníctvom svojho materského mlieka.
Ďalej sú sprostredkované IgE kožný Senzibilizácia možná. Pre batoľatá a batoľatá s atopickou dermatitídou je to dôležitá cesta k senzibilizácii najmä arašidov. Cesta kožnej senzibilizácie je dôležitá aj pre mnoho kontaktných alergénov - napríklad nikel alebo farbivá - a je potom väčšinou sprostredkovaná typom IV.
Jedlo, jed hmyzu z včiel a vos a v dospelosti lieky Alergény, ktoré môžu spôsobiť nebezpečnú anafylaktickú reakciu.
Povedomie o latex je možné dosiahnuť kontaktom s pokožkou/sliznicami, ako aj inhaláciou. a. Postihnuté sú deti s rázštepom chrbtice, ktoré podstúpili operáciu v prvých dňoch života a mali tak rozsiahly latexový kontakt. Dnes sa o takéto deti starajú rukavice bez obsahu latexu a operačné sály bez obsahu latexu, ktoré zabraňujú senzibilizácii. Prevalencia latexových alergií má - okrem iného - tým - výrazne znížil.
Imunoglobulín E.
Alergén, ktorý prenikol, spúšťa špecifickú produkciu IgE. IgE protilátky sú mediátormi alergie Okamžitá odpoveď typu (Obr. 11.2). V priebehu detstva sa ako prejav imunologickej reakcie na expozíciu prírodným alergénom zvyšuje Celková koncentrácia IgE o. Najvyššie hodnoty sa merajú pri prechode z 1. do 2. dekády života (tabuľka 11.3).
The nariadenia Syntéza IgE závisí od dedičnosti, vystavenia prírodnému alergénu a od povahy alergénu. U atopikov sa pri kontakte s príslušným antigénom/alergénom vytvárajú vyššie hladiny IgE ako u neatopikov.
Bunky a mediátory alergickej reakcie
Početné bunky a mediátory sa podieľajú na vzniku alergického zápalu pri reakcii okamžitého typu sprostredkovanej IgE. Základné zložky tohto imunologického procesu sú:
Alergény (výživná A., inhalačná A., jed hmyzu, lieky),
bunky prezentujúce alergén (dendritické bunky, Langerhansove bunky),
T lymfocyty (s ich cytokínmi IL-2, -4, -5, -10, -13, -17 a IFN-y),
B lymfocyty (Tvorba alergén-špecifických IgE a IgG),
Efektorové bunky (bazofilné granulocyty a žírne bunky s mediátormi histamín, tryptáza, prostaglandíny, leukotriény a cytokíny, ako aj chemokíny),
eozinofilné granulocyty s ich cytotoxickými proteínmi.
Dedičstvo a predikcia
Vyskytujú sa atopické choroby často familiárne na. Okrem rodinnej dispozície prispievajú k rozvoju senzibilizácie aj podmienky prostredia, ako je vystavenie alergénu, fajčenie počas tehotenstva a pasívne fajčenie. Na druhej strane, potomkovia z viacdetných rodín alebo žijúcich v tesnej blízkosti s následnými infekciami v prvých rokoch života alebo deti, ktoré vyrastajú na farme, majú nižšiu senzibilizáciu a alergiu ako deti.
Slúži ako dôležitý klinický indikátor na predpovedanie alergie Rodinná história. Dôležité sú v. a. bronchiálna astma, alergický Rhinokonjunktivitída a Atopická dermatitída s rodičmi alebo súrodencami.
Klinické prejavy
Alergická rinokonjunktivitída
Základy
Alergická rinokonjunktivitída môže sezónne (kvôli peľu) alebo nepravidelne a celoročne (kvôli zvieracím epitelom, roztočom z domáceho prachu atď.). Alergén, ktorý prenikol do očí alebo nosa, vedie prostredníctvom mechanizmu IgE k zápalu spojiviek a nosovej sliznice.
poliklinika
Klinickými príznakmi sú sčervenanie, opuch a svrbenie spojovky, často s slzením, a opuch očných viečok (obr. 11.3). Môže sa vyskytnúť sekundárny ekzém očných viečok. V prípade sezónnych ťažkostí je často v popredí zapojenie spojiviek.
V oblasti nosa sú kýchacie záchvaty, vodnatejšie Nádcha s výtokom z nosa (nádcha) a/alebo upchatím nosa (výtok z nosa). Opuch výstelky často spôsobuje dýchanie ústami a nosový hlas. Subjektívne sú zaznamenané tupé pocity v hlave alebo bolesti hlavy, poruchy sluchu a čuchu, ako aj svrbenie mäkkého podnebia a hrdla. Nádcha spôsobená vnútornými alergénmi, ako sú roztoče domáceho prachu alebo zvieracie epitelie, sa viac vyznačuje nosnou nepriechodnosťou bez výtoku z nosa. Alergici majú často hyperplastický hltan (batoľatá) alebo opuchnuté sliznice v paranazálnych dutinách (školské deti).
terapia
Terapeuticky sú v popredí domáce nápravné opatrenia (domáca nápravná opatrenia pri alergii na roztoče) pri celoročnej alergickej rinokonjunktivitíde spôsobenej roztočmi domáceho prachu, ale aj pri alergiách na plesne v interiéroch. Lieková terapia sa navyše uskutočňuje v počiatočnej fáze - alebo natrvalo, ak nie je možné dosiahnuť dostatočnú rodičovskú dovolenku. Ak sa klinicky zameriavame na upchatie nosa, kortikosteroidy sa aplikujú nazálne ako sprej; kombinácia s lokálnymi antihistaminikami je v. a. možné so sezónnymi reklamáciami.
V prípade sezónnej alergickej rinokonjunktivitídy spôsobenej peľom alebo spórami alternaria sa expozícii nemožno vyhnúť. To znamená, že lieková terapia má vyššiu prioritu. Ak sú príznaky ako rinorea/kýchanie a podráždenie spojiviek/vodnaté oči dominantnejšie, použijú sa lokálne a perorálne antihistaminiká., z krátkodobého hľadiska tiež lokálne vazokonstrikčné dekongestíva, ako aj nosové kortikosteroidy.
Pri alergickej rinokonjunktivitíde spôsobenej peľom a roztočmi by sa malo tiež jednať Špecifická imunoterapia (SIT) tiež Desenzibilizácia by sa malo považovať za kauzálne terapeutické opatrenie (odd. 11.8).
Domáce nápravné opatrenia pre alergiu na roztoče z domáceho prachu
Pri alergii na roztoče domáceho prachu, v. a. v oblasti spánku pacienta Opravné opatrenia odporúčané. Pre matrace, periny a vankúše sú k dispozícii špeciálne poťahy odolné proti roztočom („Zapuzdrenie“), ktoré významne znižujú prienik produktov rozpadu roztočov domáceho prachu do vzduchu, ktorý dýchame, a tým aj koncentráciu alergénu v prachu. Mali by ste sa vyhnúť lapačom prachu, ako sú koberce, látkové závesy, čalúnený nábytok a otvorené police. Domáce zvieratá s kožušinou zvyšujú koncentráciu roztočov v domácnosti, a preto by sa im v obytných priestoroch malo zabrániť. Nízka vlhkosť vzduchu a pravidelné vetranie pomáhajú znižovať koncentráciu roztočov v domácnosti. Cieľom je vlhkosť vzduchu medzi 40 a 50% a teplota miestnosti ≥19 ° C.
Alergická bronchiálna astma
Potravinové alergie
Patogenéza
Nežiaduce reakcie na potraviny (potravinová intolerancia) sa vyznačujú nepredvídanou reakciou na konzumáciu potravín alebo prídavných látok v potravinách. Rozlišuje sa medzi precitlivenosťou a toxickými reakciami (napr. Otrava rybami) a klinickými reakciami spôsobenými malabsorpciou alebo defektom enzýmu (napr. Intolerancia laktózy). Kedy Potravinová alergia V užšom zmysle je definovaná imunologicky sprostredkovaná precitlivenosť.
The Potravinová intolerancia nie sú imunologicky sprostredkované. Patria sem aj takzvané pseudoalergické reakcie na potravinové prísady a prírodné arómy.
Alergény
Dôležitými výživovými alergénmi v detstve sú kravské mlieko, vaječný bielok, orechy stromu a arašidy strukovín (obr. 11.1). Najmä alergia na kravské mlieko a slepačie vajcia sa vo väčšine prípadov úplne uzdravuje v predškolskom veku. Od školského veku zohrávajú krížové alergény úlohu aj v rastlinných potravinách, napr. B. Dôležitú úlohu zohrávajú jadierka (napr. Jablká) a kôstkové ovocie (napr. Broskyne). Molekulárna báza je fenomén Krížová reaktivita: Po primárnej senzibilizácii, väčšinou na hlavný alergén peľu brezy Bet v 1, sa protilátky IgE viažu aj na homológne alergénové zložky v rastlinných potravinách.
Alergické vlastnosti potravín sa dajú v zásade zmeniť varením a pečením, takže z. Napr. U mnohých alergikov na potraviny spôsobujú vajcia alebo mlieko surové alergické reakcie, sú však tolerované ako prísady do pečiva. Pre niektoré zdroje alergénov je k dispozícii diagnostika zložiek alergénov na detekciu senzibilizácie na proteíny, ktoré sú stabilné z hľadiska tepla a trávenia (napr. Ovomukoid vo vaječnom bielku) alebo labilné proteíny (ovalbumín).
Epidemiológia
Incidencia sa odhaduje na priemerne 4–8% u detskej populácie v krajinách so západným životným štýlom. U dojčiat a malých detí s atopickou dermatitídou je pridružená potravinová alergia dokonca prítomná v 1/3 prípadov.
poliklinika
Načasovanie alergických reakcií na jedlo je rôzne. Rozlišuje sa medzi skorými reakciami do 2 hodín po kontakte s alergénom a neskorými reakciami po tomto období až o 24 alebo 48 hodín neskôr.
Najčastejšie klinické príznaky sú u detí koža pozorované. Generalizované svrbenie, začervenanie kože, žihľavka a angioedém sa môžu vyskytnúť ako systémové včasné reakcie (obr. 11.4). U pacientov s atopickou dermatitídou sa môžu vyskytnúť neskoré alergické reakcie v zmysle zhoršenia ekzému.
Kedy gastrointestinálne príznaky Najčastejšie sa zaznamenávajú bolesti brucha alebo kolika, nevoľnosť, zvracanie, ťažkosti s prehĺtaním, zlyhanie prosperity a hnačka. V dojčenskom veku, najmä u dojčených detí, môže byť krvavá stolica príznakom potravinovej alergie (eozinofilná proktokolitída); v prvých niekoľkých rokoch života a enterokolitída vyvolaná potravinovými bielkovinami 2–4 hodiny po požití potravy môžu tiež viesť k zvracaniu a šokovým prejavom. V posledných rokoch bolo viac detí s eozinofilná ezofagitída ktorý trpel chronickými epigastrickými bolesťami, refluxom, pálením záhy a dysfágiou.
Možné respiračné príznaky sú nádcha (niekedy s konjunktivitídou), inspiračný stridor so začínajúcim laryngeálnym edémom a prieduškovými problémami ako kašeľ, napätie v hrudníku alebo výdychové sipot.
Anafylaxia: Potravinová alergia sprostredkovaná IgE je jednou z najbežnejších príčin u detí anafylaktická reakcia.
Syndróm orálnej alergie (OAS) alebo. potravinová alergia spojená s peľom: U detí s alergiou na peľ sa po konzumácii určitých potravín, ako sú orechy, jadierka a kôstkové ovocie a niektoré druhy zeleniny, prejavia príznaky v ústach, perách a hrdle (svrbenie, začervenanie, opuch). Zodpovedné krížové alergény sú zvyčajne nestabilné za tepla alebo zažívacie ťažkosti, a preto sú varené/pečené jedlá (napr. Kompót, jablkový koláč) často tolerované a systémové alergické príznaky sa vyskytujú zriedka.
Oneskorené alergické reakcie na jedlo, z. B. Alergia na červené mäso (hovädzie, bravčové, jahňacie) bola v posledných rokoch popísaná hlavne u dospelých. S oneskorením, len pár hodín po mäsovom jedle, sa títo pacienti sťažujú na generalizovanú žihľavku, angioedém a príznaky anafylaxie. Príčinou je senzibilizácia IgE na α-1,3-galaktózu, uhľohydrátový epitop, ktorý sa tiež nachádza v gastrointestinálnom trakte Holzbock (typ kliešťa). Predpokladá sa, že senzibilizácia sprostredkovaná IgE je preto iniciovaná skorším uhryznutím kliešťa a môže tiež viesť ku skríženej alergii s liekom na rakovinu (monoklonálna protilátka cetuximab).