Alkalický fosfát; Ústredná vojenská pohotovostná fakultná nemocnica Dr.

Alkalický fosfát

Všeobecné informácie

fosfát

Alkalická fosfatáza (ALP) je enzým, ktorý patrí do triedy hydroláz (ortofosfomonoesterfosfohydroláza) a pozostáva hlavne z troch izoenzýmov (hepatobiliárna, kostná, črevná), ku ktorým sa v tehotenstve pridáva prechodná forma (placentárna forma).

Aj keď je možné urobiť primerané hodnotenie týkajúce sa hepatálneho alebo nehepatálneho pôvodu rastu alkalickej fosfatázy iba s využitím klinických údajov, existujú aj biochemické metódy, ktoré môžu rozlišovať medzi izoenzýmami.

Odporúčania pre stanovenie alkalickej fosfatázy

Stanovenie alkalickej fosfatázy sa zvyčajne používa na diferenciálnu diagnostiku ochorení pečene. Ďalšou oblasťou klinického použitia je kostné ochorenie, ktoré je v súčasnosti jediným enzýmom praktického významu pre patológiu kostného tkaniva a pri hyperparatyreóze. V nádoroch rôznej etiológie má alkalická fosfatáza hodnotu nádorového markera (detekcia metastáz v pečeni alebo kostiach).

Výcvik pacientov - pôst (napr. pôst).

Odobratý exemplár - príde krv.

Zberová nádoba - vacutainer bez antikoagulancia s/bez separačného gélu.

Po zbere potrebné spracovanie - sérum sa oddelí odstredením.

Skúšobný objem - minimálne 0,5 ml ser.

Príčiny odmietnutia dôkazov - intenzívne hemolyzovaný, lipemický alebo bakteriálne kontaminovaný exemplár.

Vyskúšajte stabilitu - separované sérum je stabilné 7 dní pri izbovej teplote; 7 dní pri 4 - 8 ° C; 2 mesiace pri -20 ° C.

Metóda a interpretácia výsledkov

Metóda - spektrofotometrický (kolorimetrický test).

Referenčné hodnoty - sú závislé od veku a pohlavia:

M: 13-17 rokov

F: 13-17 rokov

Prevodný faktor: U/L x 0,0167 = µkat/L.

Detekčný limit - 0,67 U/L (0,011 atkat/L).
Vyššie hodnoty u detí sú spojené s obdobím rastu kostí.

Interpretácia výsledkov

• Zvýšené hodnoty pečeňového pôvodu: najvýraznejšie zvýšenia sa vyskytujú v mechanickej obštrukcii extrahepatálnych žlčových ciest alebo v intrahepatálnej cholestáze:

- 10-násobné zvýšenie - rakoviny pankreasu, choledochálnej litiázy, cholestatickej hepatitídy;

- zvýšenie o 5–20 krát - u primitívnej biliárnej cirhózy, primárnych alebo metastatických karcinómov pečene;

- pri vírusovej hepatitíde a cirhóze sú zaznamenané mierne/stredné prírastky (dvakrát vyššie);

- pri infekčnej mononukleóze a cytomegalovírusovej infekcii sa môže zvýšiť až 5-násobok normálu;

- pri chronickom požití alkoholu môže mať alkalická fosfatáza normálnu alebo zvýšenú hodnotu, ale GGT, AST a prípadne bilirubín sa neustále zvyšujú5;

- zvýšené hodnoty sa môžu vyskytnúť aj pri ochoreniach pečene v dôsledku infiltrácie (sarkoidóza, tuberkulóza, amyloidóza, abscesy).

• Zvýšené hodnoty kostného pôvodu: hyperparatyreóza; hypertyreóza; Pagetova choroba; kostné metastázy; kostné nádory; osteomalácia, rachitída; vo vývoji viacerých zlomenín.

• Zvýšené hodnoty placentárneho pôvodu: objavujú sa v 16-20 týždňoch normálneho tehotenstva a na začiatku pôrodu sa zvyšujú na maximálnu hladinu (2-násobok normálu).

• Zvýšené hodnoty črevného pôvodu: pri rôznych ulceróznych ochoreniach gastrointestinálneho traktu, závažnej malabsorpcii, črevnom infarkte.

• Zvýšené hodnoty v novotvaroch: občas môžu nádory (najmä hypernefróm) produkovať alkalickú fosfatázu identickú alebo podobnú s placentárnou formou (Reganov izoenzým).
klesá

• familiárna hypofosfatázia; • hypotyreóza, kretinizmus; • podvýživa; • nedostatok zinku; • nedostatok horčíka; • ženy po menopauze s osteoporózou, ktoré podstupujú estrogénovú substitučnú liečbu.

Limity a interferencie

Hodnota ALP interpretovaná izolovane môže spôsobiť diagnostický zmätok. Stanovenie GGT je ďalším užitočným testom na potvrdenie hepato-biliárneho pôvodu zvýšenej alkalickej fosfatázy v prítomnosti normálnych transamináz.

• Drogy

Cholestázové lieky: kyselina aminosalicylová, amitriptylín, anabolické steroidy, androgény, azatioprín, benzodiazepíny, karbamazepín, karbazón, chlórtiazid, chlórpropamid, kyselina klavulanová, dapson.

Lieky, ktoré spôsobujú hepatocelulárne poškodenie: acetaminofén, alopurinol, kyselina aminosalicylová, amiodarón, amitriptylín, anabolické steroidy, androgény, asparagináza, aspirín, azatioprín, karbamazepín, chenodiol, chlorambucil, chloramfenikol, dichlórfamín, cyklopapimín dikumarol (zriedkavo), disulfiram, erytromycín, estrogén, etionamid, glyburid (glibenklamid), soli zlata, imipramín, merkaptopurín, metimazol, kyselina nikotínová, nitrofurantoín, perorálne kontraceptíva, estrogén, etanol (prebytok), etionamid, halukon, flukon a chrípka, imipramín, indometacín, soli železa (predávkovanie), izoniazid, ketokonazol, inhibítory MAO, merkaptopurín, metotrexát, metoxyflurán, metyldopa, naproxén, papaverín, parametadión, penicilamín, penicilíny, fenotiazíny, fenylbutazón, progestón sulindac, tamoxifén, tolbutamid, perhexilín, fenazopyridín, fenidión, fenobarbital, fenylbutazón, fenytoín, plikamycín (mitramycín), probenecid, prokaínamid, propyltiouracil, pyrazínamid, chinidín, rifampicín, salicyláty, sulfasalazín, sulfónamid, tamoxifén, tetracyklín, trimetadión, kyselina valproová, vitamín A, warfarín (zriedkavo).

Mnoho ďalších liekov môže spôsobiť zvýšenie, ktoré je zvyčajne prechodné, ale v niektorých prípadoch naznačuje hepatotoxicitu. Patria sem: acebutolol, aminoglutetimid, aminoglykozidy, brómkriptín, karboplatina, kaptopril, cefalosporíny, klindamycín, klotrimazol, kolchicín, cyklosporín, cytarabín, dapson, desipramín, dikumarol, didanozín, disopiramid, enopiramid, enopiramid gentamicín, interferón, izotretinoín, ketokonazol, labetolol, levamizol, linkomycín, mebenzadol, mefenitoín, nifedipín, nesteroidné protizápalové lieky (napr. ibuprofén, naproxén), omeprazol, ondansetron, penicilín, fenytoín, propenil, propenil tiklopidín, verapamil, zalcitabín2.
Poklesy: acyklovir, azatioprín, kalcitriol, cyklosporín, perorálne kontraceptíva, klofibrát, danazol, estrogén, pamidronát, penicilamín, prednizolón, prednizón, tamoxifén, ursodiol, vitamín D2.

• Analytické interferencie

Intenzívna hemolýza môže viesť k falošne nízkym hodnotám alkalickej fosfatázy.