Alkoholická hepatitída - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba
Alkoholická hepatitída - patologické zmeny v pečeni, charakterizované známkami zápalu, degenerácie tukov, fibrózy, ktorej príčinou je toxický účinok metabolitov alkoholu na telo. S pokračovaním etiologického faktora zmeny pečene vedú k cirhóze - nezvratnému poškodeniu. Závažnosť ochorenia je určená jednak dávkou, jednak kvalitou a trvaním pitia. Hepatitída môže byť akútna alebo chronická. Liečba poškodenia pečene je zameraná na vzdanie sa alkoholu, zabezpečenie vysokokalorickej a výživnej stravy a normalizáciu funkčného stavu pečene.
Alkoholická hepatitída
Alkoholická hepatitída je ochorenie, ktoré je jedným z hlavných prejavov alkoholického ochorenia pečene, ktoré sa v gastroenterológii spolu s alkoholickou fibrózou nazýva predzvesť alebo prvé prejavy cirhózy pečene. Požitie alkoholu ide ruka v ruke s metabolizmom v pečeni na acetaldehyd, ktorý má tú vlastnosť, že poškodzuje hepatocyty (pečeňové bunky). Kaskáda chemických reakcií vyvolaných touto látkou v tele spôsobuje hypoxiu hepatocytov a v dôsledku toho ich smrť. V dôsledku toxického poškodenia pečene alkoholom sa v jeho tkanivách vyvíja difúzny zápalový proces. Spravidla ide o chronický stav, ktorý sa vyvíja po piatich až siedmich rokoch pravidelného užívania alkoholu.
Príčiny alkoholickej hepatitídy
Príčinou ochorenia je dlhotrvajúce zneužívanie alkoholu. U mužov sa môže poškodenie pečene vyvinúť pri použití 50-80 gramov alkoholu denne, ženy - 30-40 gramov, u dospievajúcich - 15-20. Rýchlosť vývoja a progresie ochorenia je určená počtom, frekvenciou alkoholizácie, kvalitou vypitých nápojov, individuálnymi vlastnosťami organizmu, dĺžkou zneužívania.
Pravdepodobnosť vzniku poškodenia pečene spojeného s alkoholom je vyššia u ľudí, ktorí majú genetické vlastnosti enzýmov metabolizujúcich alkohol, u pacientov s vírusovou hepatitídou od pacientov, ako aj u pacientov s počiatočným nedostatkom výživy.
Príznaky a formy alkoholickej hepatitídy
Táto patológia môže mať trvalý alebo progresívny priebeh. Trvalý prúd je relatívne stabilná forma ochorenia, zatiaľ čo za podmienok ukončenia konzumácie alkoholu je poškodenie pečeňových buniek reverzibilné. Pokračovanie v alkoholizácii vedie k prechodu do progresívnej formy.
Progresívna forma (rozdelená na ľahký, stredný a ťažký stupeň v závislosti od aktivity) je charakterizovaná nekrotickými léziami pečene malého rozsahu, ktoré často prechádzajú do cirhózy. Včasné ošetrenie tejto formy vedie k stabilizácii procesu, zvyškové účinky zostávajú.
V závislosti od priebehu je izolovaná akútna a chronická alkoholická hepatitída. Akútny priebeh je charakterizovaný akútne progresívnou léziou pečene. Asi 70% prípadov pretrvávajúceho zneužívania je spôsobených akútnou hepatitídou, ktorá sa v 4% prípadov veľmi rýchlo zmení na cirhózu. Táto forma môže prebiehať v nasledujúcich variantoch: latentná, ikterická, cholestatická a fulminantná. Po nadmernom pití alkoholu na pozadí existujúcej cirhózy sa často vyvinú ťažké varianty akútnej alkoholickej hepatitídy.
Latentná verzia prúdu nemá charakteristickú symptomatológiu. Pacienti cítia miernu, miernu nevoľnosť v hypochondriu vpravo. Táto možnosť je zvyčajne určená výsledkami laboratórnych testov (zvýšené hladiny transamináz). Konečná diagnóza si vyžaduje biopsiu.
Najčastejšie je ikterický kurz. Typickými znakmi sú príznaky silnej slabosti, anorexie, bolesti v správnom hypochondriu, hnačky, nevoľnosť, vracanie, strata hmotnosti, zožltnutie kože, skléra. Môže sa vyskytnúť horúčka. Pečeň je zväčšená, hladká (s cirhózou - hľuzovitá), s palpáciou je bolestivá. Dôkazy o symptómoch, ako je splenomegália, ascites, palmárny erytém (začervenanie dlaní), telangiektázia, naznačujú dostupnú cirhózu pozadia.
Cholestatický variant alkoholickej hepatitídy je menej častý, jeho charakteristickými znakmi sú silné svrbenie, zmena farby stolice, žltačka, stmavnutie moču. Táto možnosť má dlhý tok.
Fulminantný variant je charakterizovaný rýchlou progresiou hepatorenálneho, hemoragického syndrómu, významnými zmenami v laboratórnych markeroch. Na pozadí hepatálnej kómy, hepatorenálneho syndrómu, môže byť výsledok smrteľný.
Chronický priebeh alkoholickej hepatitídy je charakterizovaný miernou závažnosťou klinických príznakov a laboratórnych markerov. Diagnóza je založená na charakteristických vlastnostiach biopsie pečene, ktoré naznačujú prítomnosť zápalu bez cirhózy.
Diagnóza alkoholickej hepatitídy
Diagnóza má určité ťažkosti. Mierny priebeh ochorenia nesmie byť sprevádzaný špecifickými príznakmi a možno ho podozrievať, iba ak sa zistia laboratórne zmeny.
Laboratórnymi dôkazmi akútnych foriem sú leukocytóza, zriedkavo - leukopénia (s toxickými účinkami alkoholu na kostnú dreň), anémia z nedostatku B12, zrýchlená sedimentácia a zvýšené markery poškodenia pečene. Ultrazvukové vyšetrenie pečene ukazuje zvýšenie jeho veľkosti, heterogenity štruktúry, kontúry rovnaké. Magnetická rezonancia (pečeň MRI) určuje bezpečnosť prietoku krvi v pečeni a súčasné poškodenie pankreasu.
V chronickej forme ultrazvukové vyšetrenie pečene odhalí mierne alebo mierne zvýšenie pečene, zvýšenie jeho echogenicity, jednotnosť štruktúry. Laboratórne ukazovatele sa mierne zmenili. Biopsia pečene s poškodením alkoholom dokáže identifikovať špecifické príznaky zápalu, fibrózy, nekrózy. Závažnosť poškodenia závisí od formy ochorenia a jeho trvania.
Identifikácia poškodenia pečene v priebehu vyšetrovania by sa mala kombinovať s anamnestickými údajmi naznačujúcimi dlhodobú konzumáciu alkoholu a existenciu závislosti a zneužívania. Je to ťažké, pretože lekár nemá vždy o pacientovi úplné informácie. Príbuzní by sa preto mali podieľať na zhromažďovaní úplnej anamnézy, pretože pacienti často významne znižujú množstvo konzumovaného alkoholu.
Taktiež sa odhalili typické vonkajšie príznaky alkoholizmu (alkohol): opuchnutá tvár, chvenie ruky, jazyk, vek, atrofia svalov ramenného pletenca, Dupuytrenova kontraktúra (fibróza dlaňových šliach, ktorá vedie k ich skráteniu a ohybu namáhania zápästia), choroby periférny nervový systém a ďalšie cieľové orgány (obličky, srdce, pankreas, centrálny nervový systém).
Liečba alkoholickej hepatitídy
Liečba tejto choroby by mala byť komplexná. Hlavnými smermi liečby sú eliminácia škodlivého faktora, vymenovanie vhodnej stravy, vykonávanie liekovej terapie. Akákoľvek forma alkoholickej hepatitídy na prvom mieste si vyžaduje ukončenie etiologického faktora - alkoholu. Bez toho, aby ste sa vzdali alkoholu, sú škody nevyhnutné. V ľahkých formách to stačí na spätný vývoj zmien v pečeni.
Alkoholická hepatitída je u väčšiny pacientov sprevádzaná nedostatkom výživných látok. Čím závažnejšie je poškodenie pečene, tým výraznejšia je trofická nedostatočnosť. Odporúča sa, aby energetická hodnota dennej stravy bola približne 2 000 kalórií. Obsah bielkovín by mal byť 1 g na kilogram hmotnosti. Nevyhnutný je dostatočný prísun vitamínov a nenasýtených mastných kyselín. V prípade anorexie je predpísaný odber trubice alebo parenterálne kŕmenie. Infúzie aminokyselín znižujú katabolizmus bielkovín (spotreba intersticiálnych zásob bielkovín), zlepšujú metabolizmus mozgového tkaniva.
Lieková terapia spočíva v podaní základných fosfolipidových prípravkov, ktoré znižujú tukové zmeny pečene, majú antioxidačný účinok, spomaľujú fibrózu pečene, urýchľujú regeneráciu buniek. Pri poškodení alkoholom, najmä pri cholestatickej forme, sa tiež predpisujú lieky s kyselinou ursodeoxycholovou s cytoprotektívnymi účinkami. Na dosiahnutie antioxidačného účinku, blokovania produkcie acetaldehydu, sú bunkovým membránam obsahujúcim silymarín predpísané hepatoprotektory.
Liečba akútnej formy zahŕňa uskutočnenie detoxikačnej terapie, zavedenie roztokov nahradzujúcich plazmu, nápravu nerovnováhy elektrolytov. V závažných prípadoch so syndrómom hepatálnej-bunkovej nedostatočnosti sa používajú glukokortikosteroidy. Liečba chronickej formy sa vykonáva s prihliadnutím na stupeň poškodenia pečene. Prítomnosť fibrózy si vyžaduje úplné odmietnutie alkoholu. Lieková terapia zahŕňa podávanie liekov, ktoré ovplyvňujú proces fibrózy, γ-interferónu, glycínu.
Prognóza a prevencia alkoholickej hepatitídy
Základom prevencie alkoholickej hepatitídy je obmedzenie konzumácie alkoholu, aby sa zabránilo progresii existujúceho poškodenia pečene - úplné zlyhanie. U pacientov s miernou alkoholickou hepatitídou s úplným zastavením liečby acetaldehydom je prognóza dobrá až stredná - možno úplné zotavenie funkcie pečene. V súčasnosti sa na liečbu tejto patológie používajú vysoko účinné lieky, ktoré umožňujú hojenie chorôb alebo dlhodobú stabilizáciu pacienta, aby sa zabránilo prechodu na cirhózu. Liečba gastroenterológom však musí prebiehať spoločne s terapeutom a závislosťou, pretože rozhodujúcim faktorom je abstinencia od alkoholu, avšak iba tretina pacientov, ktorá počuje diagnózu „alkoholická hepatitída“, prestane piť alkohol.
S pokračovaním etiologického faktora sa ochorenie komplikuje cirhózou pečene. Toto je nezvratný stav, ktorý je konečnou fázou poškodenia alkoholom. V takom prípade sú prognózy nepriaznivé. U takýchto pacientov je vysoké riziko vzniku hepatocelulárneho karcinómu.