Alkoholická hepatitída - príčiny, príznaky a liečba - CSID Čo sa stane Doktor
Alkoholická hepatitída - popis
Prehľad: Alkoholické ochorenie pečene má niekoľko stupňov závažnosti, ktoré môžu často koexistovať u toho istého pacienta. Osoba, ktorá konzumuje alkohol neustále a dlhodobo, sa teda vyvíja v prvej fáze steatózy pečene, tj tučná pečeň. V neskoršej fáze závažnosti hovoríme o steato-hepatitíde, inými slovami o forme chronickej hepatitídy vyvolanej konzumáciou alkoholu.
Pokračovanie zneužívania alkoholu nakoniec po veľmi variabilnom časovom období a v závislosti od viacerých faktorov spôsobí cirhózu pečene, konečné štádium akéhokoľvek chronického ochorenia pečene.
V tomto intervale vývoja choroby, od steatózy po cirhózu, môžu nastať akútne epizódy alkoholickej hepatitídy, ktoré môžu urýchliť vývoj cirhózy a dokonca spôsobiť smrť, a to aj pri absencii cirhózy.
variácie: Existuje veľká variabilita tohto ochorenia, a to tak z hľadiska predispozície človeka k alkoholizmu, ako aj z hľadiska odolnosti pečene voči agresii, ktorú alkohol predstavuje. Je teda známe, že iba u veľkého počtu ťažkých pijanov sa vyvinie cirhóza napriek dlhodobému požívaniu veľkého množstva alkoholu. Zároveň sa u ľudí náchylnejších na toxické pôsobenie alkoholu môže vývoj choroby výrazne urýchliť až do fázy cirhózy pečene.
Alkoholická hepatitída - príčiny a rizikové faktory
príčiny: Je zrejmé, že príčinou choroby je neustále požívanie alkoholu, bez ohľadu na druh požitého alkoholu. Najdôležitejšie je množstvo skutočne požitého alkoholu v priebehu času, ktorého toxický účinok je kumulatívny. Usudzuje sa, že hranicou (veľmi relatívnou) pre vznik chronického ochorenia pečene je konštantná konzumácia čistého alkoholu nad 40 g/deň u mužov (zodpovedá asi 750 ml piva, 375 ml vína alebo 100 g silného alkoholu), v uvedenom poradí 15. -20 g/deň u žien.
Rizikové faktory: Existujú veľké rozdiely v citlivosti na alkohol, individuálne aj vo vzťahu k rase alebo pohlaviu. Najviditeľnejší rozdiel je z hľadiska pohlavia.
Ženy sú v priemere dvakrát až trikrát citlivejšie na pôsobenie alkoholu ako muži. Je to spôsobené hlavne relatívnym nedostatkom množstva enzýmu, ktorý metabolizuje alkohol ihneď po požití, alkoholohydrohydrázy (ALDH).
Rovnaký enzým môže mať nedostatok u určitých plemien, ako sú napríklad Ázijci alebo domorodí Američania (Indiáni), čo môže vysvetľovať rýchlejší postup k cirhóze ochorenia pečene v týchto populáciách. Veci sú však trochu komplikovanejšie, ALDH nie je jediným mechanizmom metabolizmu alkoholu - existujú aj iné enzymatické systémy.
Toxické účinky alkoholu sa prejavujú jednak priamym toxickým účinkom, keď ho ALDH metabolizuje, jednak metabolickými produktmi, ako je acetaldehyd. Posledne menovaný má toxické účinky na niekoľko orgánov a systémov a prebytok vzniká, keď ho komplementárne enzýmové systémy nedokážu metabolizovať v pomere k výslednému množstvu.
Príznaky alkoholickej hepatitídy
Príznaky vyvolané alkoholom sa líšia tak závažnosťou ochorenia pečene vyvolaným alkoholom, ako aj postihnutím iných orgánov.
Pokiaľ ide o pečeň, jej poškodenie môže zostať takmer bez príznakov až do fázy cirhózy pečene. Keď poškodenie pečene dosiahne kritickú úroveň, dôjde k takzvanej pečeňovej dekompenzácii - môže sa vyskytnúť jednak vo fáze cirhózy pečene, jednak vo fáze akútnej alkoholickej hepatitídy. Prejavuje sa žltačkou, nevoľnosťou, bolesťami brucha, nechutenstvom, poruchami funkcie pečene. koagulácia (krvácanie), výskyt ascitu (tekutina v bruchu).
Prejavy súvisia skôr s chronickou konzumáciou alkoholu ako so skutočnou závažnosťou poškodenia pečene, ako je palmárna erytroza (červené dlane), vaskulárne hviezdy najmä v oblasti trupu, kontraktúra palmárnej aponeurózy (Dupuytrene), fenomény feminizácie u mužov. v dôsledku atrofie semenníkov - vypadávanie vlasov, zníženie libida, gynekomastia (zväčšenie prsníkov).
Veľmi dôležité je tiež neuropsychické poškodenie vyvolané konzumáciou alkoholu, ktoré zahŕňa poruchy osobnosti, viac či menej jemné, poruchy pamäti - najmä krátkodobé poruchy citlivosti v periférnych nervoch.
Neuromentálne poruchy spôsobené alkoholom majú zvyčajne veľmi dôležitý vplyv na sociálny, profesionálny a rodinný život jednotlivca závislého od alkoholu a často majú väčší dopad ako samotné poškodenie pečene.
Medzi ďalšie orgány ovplyvnené konzumáciou alkoholu patria: srdce (tzv. Alkoholová kardiomyopatia sa objavuje v priebehu času, tj. Dilatácia srdca a zhoršená funkcia myokardu zápalom a fibrózou); poškodenie pankreasu môže časom viesť k chronickej pankreatitíde, ale dopad môže byť závažnejší pri akútnej pankreatitíde vyvolanej alkoholom.
Chronická konzumácia alkoholu tiež zvyšuje riziko rakoviny, najmä tráviacej, až desaťkrát (pečeň, pankreas, žalúdok, pažerák, hrubé črevo).
Rádiografické a laboratórne vyšetrenia
Ultrazvuk pečene v prípade alkoholickej pečene najčastejšie ukazuje zvýšenie objemu pečene s trochou špecifického vzhľadu hypertrofie lalokovitého laloku; tiež steatotický aspekt pečene (aspekt „tučná pečeň“) a zrnitá (alebo mikronodulárna) štruktúra.
Tieto aspekty sa vyskytujú v rôznej miere závažnosti a sú relatívne citlivé na chronické poškodenie spôsobené alkoholom, ale nie nevyhnutne veľmi konkrétne, v tom zmysle, že rovnaký aspekt možno nájsť aj pri iných ochoreniach pečene, ako je metabolická alebo hepatálna steatohepatitída. chronická vírusová infekcia, najmä pri infekcii vírusom C.
Pokiaľ ide o laboratórne testy, existuje niekoľko zmien, ktoré naznačujú alkoholickú etiológiu ochorenia pečene, ako napríklad: zvýšené hladiny pečeňových transamináz so zvrátením pomeru TGO/TGP; hodnota TGO viac ako dvojnásobok hodnoty TGP, je relatívne špecifická pre chronickú alkoholickú hepatitídu alebo cirhózu vyvolanú alkoholom.
Medzi ukazovatele chronickej konzumácie alkoholu je potrebné spomenúť zvýšenie: GGT, objem erytrocytov (VEM), sérové triglyceridy alebo feritín .
Pokiaľ ide o markery dekompenzačného ochorenia pečene, sú bežné u iných chronických ochorení pečene a zahŕňajú zvýšený sérový bilirubín, protrombínový čas a znížený albumín alebo cholesterol.
Pri akútnej alkoholickej hepatitíde je zvlášť zrejmý okrem zvýšených transamináz, zvýšených leukocytov a bilirubínu a zhoršenej zrážanlivosti. V závislosti od ich hodnoty existujú rôzne skóre závažnosti (napríklad diskriminačná funkcia Maddreyovej), ktoré odhadujú pravdepodobnosť nepriaznivej krátkodobej progresie ochorenia napriek abstinencii a liečbe drogami.
Diagnóza alkoholickej hepatitídy
Diagnóza je zvyčajne založená na zhromažďovaní klinických údajov, laboratórnych údajov a ultrazvukových vyšetrení s pozitívnou anamnézou chronického požívania alkoholu.
Ľudia závislí od alkoholu však často nerozpoznajú konzumáciu alebo majú tendenciu ju minimalizovať („piť len občas“ alebo „piť trochu, pohár pri stole“) .
K tomu sa pridáva rozšírený dojem v populácii, že konzumácia vína alebo piva nie je taká závažná v porovnaní s konzumáciou sily, alebo že alkoholické nápoje vyrobené doma nemajú príliš dôležité dôsledky („Pijem, ale iba víno vyrobené mnou v “a že v miernych množstvách, dokonca ani každý deň, nemôže mať konzumácia alkoholu závažné následky („ pije aj pri stole, ale nie opiť sa “).
Zdá sa teda paradoxom, že cirhóza sa často zákerne, zjavne asymptomaticky, neustále podieľa na konštantnej konzumácii alkoholu v dlhodobom horizonte, v kontexte ktorého u ťažkých pijanov vzniká iba 20 - 30% cirhózy. U nich často dochádza k úmrtiu v dôsledku iných chorôb v dôsledku konzumácie alkoholu (srdcové, pankreatické, tuberkulózy atď.). .
Vysvetlenie spočíva, ako som už povedal, v odolnosti voči alkoholu, ktorá sa u jednotlivých osôb výrazne líši.
Liečba alkoholickej hepatitídy
Liečba sa v zásade začína zastavením konzumácie alkoholu. Ale veci nie sú zďaleka jednoduché, pokiaľ alkohol vyvoláva dlhodobú fyzickú a duševnú závislosť.
Pokiaľ ide o fyzickú závislosť, vzťahuje sa to hlavne na zmenu neuronálneho metabolizmu v tom zmysle, že nervový systém končí funkciou prispôsobenou stálej prítomnosti alkoholu v tele.
Pri ukončení konzumácie sa môžu v závislosti od dlhodobého príjmu a tiež od jednotlivých faktorov vyskytnúť vegetatívne poruchy, ako napríklad: zrýchlený srdcový rytmus, nevoľnosť, tras, potenie, hypertenzia atď., Ktoré vedú k závažným neurologickým poruchám, ako sú halucinácie a kŕče. . Toto všetko tvorí abstinenčný syndróm, s niekoľkými stupňami závažnosti, a ktoré si môžu vyžadovať zahájenie abstinencie pod špecializovaným lekárskym dohľadom a liečbu na báze benzodiazepínov.
Čo sa týka podpory výživy, a hyperkalorická strava na základe múky, mliečnych výrobkov, čerstvej zeleniny a ovocia, dostatočnej hydratácie. K nim sa pridávajú vitamíny a minerálne doplnky, najmä vitamín B1, a antioxidanty ako silymarín, vitamín E, zinok, selén atď.
Psychická závislosť si často vyžaduje psychologickú, ba dokonca lekársku podporu a často pretrváva aj po prekonaní fyzickej závislosti.
Alkoholická hepatitída: vývoj, komplikácie, profylaxia
Alkoholizmus by sa mal celkovo považovať za chorobu s rôznymi fyzickými aj psychickými dôsledkami, ktorej závažnosť je o to väčšia, že nástup závislosti a psycho-somatická degradácia sú progresívne a veľmi zákerné. Väčšina postihnutých si teda neuvedomuje svoj problém, a keď sa tak stane, je často neskoro prestať.
Liečba si vyžaduje multidisciplinárny prístup v tíme, ktorého súčasťou musí byť: hepatológ, neurológ, psychiater a v neposlednom rade psychológ. Preto by sa lekársky prístup k závislosti na alkohole mal robiť v špecializovaných centrách, v Rumunsku, bohužiaľ, zriedkavo.
Poškodenie pečene je, ako som už povedal, iba časťou problému, často nie najťažším.
Akonáhle sa rozvinie cirhóza pečene, stále existuje veľká šanca na jej ústup v kompenzovanej fáze ochorenia av kontexte definitívneho ukončenia konzumácie alkoholu.
Bohužiaľ a nepredvídateľne, v niektorých situáciách choroba napriek abstinencii pokračuje v progresii, čo neúprosne vedie k dekompenzácii cirhózy a jej komplikácií, ako sú: zlyhanie pečene, zlyhanie obličiek, encefalopatia, krvácanie z pažerákových varixov, rôzne oportunistické infekcie atď.
Pokiaľ ide o akútnu alkoholickú hepatitídu, u pacientov s ťažkými formami (napr. Skóre Maddreyovej nad 32) je indikovaná liečba kortizónom prednizónom počas 4 - 6 týždňov, čo je jediná liečba s výraznou účinnosťou v ťažkých formách, ku ktorej sa pridáva podporná liečba. zlyhania pečene, obvykle liečené na jednotkách intenzívnej starostlivosti.
Aj napriek tomu v týchto situáciách úmrtnosť dosiahne 50% za 4 týždne, degradácia pečene sa už nedá zastaviť žiadnymi terapeutickými prostriedkami.
Profylaxia
Pravdepodobne najefektívnejšou metódou by bola skutočná popularizácia rozsahu problému, aby si spoločnosť skutočne uvedomovala dlhodobé dôsledky konzumácie alkoholu. Pokiaľ bude skromnosť a nevedomosť o tejto téme súčasťou spoločnosti, do ktorej patríme, môžeme očakávať, že vplyv závislosti na alkohole bude aj naďalej činný obeťou na viacerých úrovniach, nielen v oddeleniach pečeňových chorôb.
Lekárske odporúčania
Ako hodnotenie prvej línie alkoholického ochorenia pečene sa odporúčajú všeobecné krvné testy: krvný obraz, biochémia, koagulácia, vírusové markery na hepatitídu B a C (ktoré môžu koexistovať, čo zjavne zvyšuje závažnosť ochorenia), ku ktorým sa pridáva ultrazvuk. brušnej. K nim možno pridať neskôr špecializovanejšie vyšetrenia, pri ktorých je podozrenie na významné poškodenie pečene.
Adresnosť špecialistovi: gastroenterológ/hepatológ