Alkoholová encefalopatia - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba
Alkoholová encefalopatia - Poškodenie mozgových buniek požitím alkoholu. Spravidla na konci II - začiatku III. Alkoholizmus, aj keď je možný skorší začiatok. Môže sa vyskytnúť akútne alebo chronicky. Je sprevádzané psychickými, somatickými a neurologickými poruchami. Charakteristické zhoršenie chuti do jedla, strata hmotnosti, zhoršenie motorickej koordinácie, neustále vyčerpanie, úzkosť, nestabilita nálady a zhoršenie pamäti. Možné sú bludy a halucinácie. Liečba je konzervatívna.
Alkoholická encefalopatia
Alkoholová encefalopatia je ochorenie, ktoré je sprevádzané deštrukciou mozgových buniek pod vplyvom alkoholu. Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje krátko pred alebo po prechode z II. Štádia alkoholizmu do III. Trvanie neustáleho užívania alkoholu pred objavením sa príznakov sa pohybuje od 7 do 20 rokov, je však možné, že ochorenie začne skôr. V niektorých prípadoch sa môžu na pozadí pravidelného požívania alkoholu vyskytnúť príznaky bez alkoholizmu.
Alkoholová encefalopatia je vážne ochorenie a vyžaduje si skoré odborné ošetrenie. Počet úmrtí v tejto patológii je podľa rôznych odborníkov v oblasti narkológie 30-70%. V iných prípadoch je výsledkom väčšinou duševná porucha rôznej závažnosti. Možný vývoj psycho-organického syndrómu, pseudo-paralytického syndrómu alebo demencie. Liečba alkoholickej encefalopatie je dlhá a vykonáva sa v narkologickej nemocnici.
Príčiny vývoja alkoholickej encefalopatie
Dôvodom rozvoja tohto ochorenia je v prevažnej väčšine prípadov dlhodobé užívanie veľkých dávok alkoholu. Spravidla nástupu prejavov predchádza bing trvajúci týždne alebo mesiace alebo každodenné požívanie alkoholu po mnoho rokov. Riziko ochorenia sa zvyšuje používaním technických tekutín a náhrad alkoholu. Niekedy sa choroba vyvíja v dôsledku individuálnych charakteristík tela pacienta pri absencii alkoholizmu na pozadí pravidelnej konzumácie malých dávok alkoholu alebo zriedkavých alkoholových excesov.
Toto ochorenie sa zameriava na metabolické poruchy, ktoré sú charakteristické pre alkoholizmus. Hlavnú úlohu zohráva nedostatok vitamínov (v prvom rade - skupina B). S neustálym užívaním alkoholu sa zvyšuje potreba tela B1 v tele a klesá jeho hladina. Môže za to nepravidelná monotónna strava, strata chuti do jedla počas pitia, zhoršenie absorpcie vitamínu B1 v čreve a porucha funkcie pečene. Dôsledkom nedostatku B1 sú metabolické poruchy v mozgu. Problém sa spája s nedostatkom vitamínov P a B6. Nedostatok týchto vitamínov ďalej ovplyvňuje funkcie tráviaceho systému a kapiláry v mozgu sa stávajú priepustnejšie, čo môže viesť k edému mozgu.
V závislosti od rýchlosti vývoja, prevládajúcich symptómov, charakteristík toku a možností výsledku existujú dve skupiny alkoholických encefalopatií: akútna a chronická. Akútne encefalopatie zahŕňajú hemoragickú polyencefalitídu (Guye-Wernickov syndróm), oslabenú akútnu encefalopatiu a encefalopatiu s fulminantným priebehom. V anamnéze pacientov s chronickými encefalopatiami sa zvyčajne odhalia ťažké alkoholické psychózy alebo akútne encefalopatie. Existujú dve formy chronickej alkoholickej encefalopatie: Korsakovianova psychóza (alkoholická paralýza, polyneurická psychóza) a alkoholická pseudo-paralýza.
Akútne alkoholické encefalopatie
Na začiatku sú príznaky - prekurzory choroby. Existuje asténia spojená s poruchami spánku a chuti do jedla. Pacienti sa cítia znechutení jedlami bohatými na tuky a bielkoviny a uprednostňujú jedlá bohaté na sacharidy, ktoré prispievajú k zhoršeniu už existujúcich metabolických porúch. Niekedy sa vyvinie anorexia. Odhalia sa poruchy z gastrointestinálneho traktu. Často (najmä ráno) sa objavuje nevoľnosť a zvracanie. Možné bolesti brucha, grganie, pálenie záhy a poruchy stolice. Fyzický stav pacientov sa rýchlo zhoršuje, klesá hmotnosť a zvyšuje sa vyčerpanie. Môžu sa vyskytnúť príznaky alkoholickej polyneuropatie.
Gaye-Wernickeho encefalopatia v klasickej verzii začína delirium strednej závažnosti. Pacienti majú monotónne fragmentárne zrakové ilúzie a halucinácie spojené s komplexnými opakovanými pohybmi. Obdobia vzrušenia sú nahradené krátkymi epizódami nehybnosti, svalový tonus zostáva počas týchto epizód zvýšený. Pacienti mrmlú alebo kričia a produktívna komunikácia sa stáva nemožnou.
Dochádza k opuchu tváre v kombinácii so všeobecným vyčerpaním. Existuje ataxia, odhaľuje sa niekoľko neurologických porúch (nystagmus, rozdielna veľkosť zrenice, nevýrazne vyjadrená paréza atď.). Zvyšuje sa telesná teplota, pulz a dýchanie sú častejšie, pri zhoršení celkového stavu je tendencia znižovať krvný tlak. Na strane zažívacieho systému je zaznamenané sfarbenie jazyka (fialovočervené) a zväčšenie pečene. Možné poruchy stolice. Ak sa klinické príznaky zhoršia, objavia sa progresívne poruchy vedomia - od miernej anestézie až po stupor. V závažných prípadoch sa vyvinie kóma.
Smrť môže nastať 10 - 15 dní po objavení sa prvých príznakov delíria. Pravdepodobnosť smrteľného výsledku sa zvyšuje, keď sú spojené interkurenčné choroby - zápal pľúc, dekubity atď. Ak sa udalosti vyvinú priaznivo, delírium trvá od 3 týždňov do 1,5 mesiaca. Výsledkom ochorenia je psycho-organický syndróm, ktorý sa prejavuje duševnou bezmocnosťou, poruchami pamäti a stratou schopnosti prispôsobiť sa každodennému životu. U pacientov so silou vôle, obmedzenou pracovnou schopnosťou a odolnosťou proti stresu. Je možný prechod z akútnej alkoholickej encefalopatie na chronickú.
Oslabená akútna encefalopatia začína predbežnými štádiami vo forme asténie, porúch nálady, straty chuti do jedla a porúch spánku. Existuje výrazný strach a sklon k hypochondrii. Neurologické poruchy sú reprezentované tupou neuritídou. Prodromálne obdobie trvá 1 - 2 mesiace, potom sa vyvíja delírium. Po opustení psychózy stále existujú zvyškové javy vo forme asténie a porúch dlhej pamäte, ktoré sa nedajú lekársky napraviť.
Povrchová forma Alkoholická encefalopatia sa vyznačuje rýchlym vývojom a nepriaznivým priebehom s často fatálnymi následkami. Trvanie prekurzorov je asi 3 týždne. Potom dochádza k závažnej psychóze sprevádzanej závažnými neurologickými a somatickými poruchami. Teplota tela stúpa na 40-41 stupňov, pozorujú sa progresívne poruchy vedomia. Kóma a potom smrť nastane v priebehu niekoľkých dní. U prežívajúcich pacientov sa po ukončení delíria rozvinie pseudoparalytický syndróm - nepozornosť, pocit úplnej spokojnosti so sebou i s ostatnými v kombinácii s nedostatkom kritiky, prehodnocovaním vlastných schopností a absurdným správaním.
Chronická alkoholická encefalopatia
Korsakovova psychóza bude pozorované častejšie u žien, čo sa prejavuje zhoršenou pamäťou, falošnými spomienkami a dezorientáciou. Pacienti si nové informácie nepamätajú dobre, ťažko si pamätajú, čo sa im stalo pred nástupom ochorenia. Pri rozhovore s pacientmi sa ukázalo, že si často pamätajú udalosti, ktoré neboli v skutočnosti. Orientácia v priestore, mieste a čase je zložitá. Zaznamenáva sa chudoba jazykových a motorických reakcií. Odhaľujú sa neurologické poruchy vo forme neuritídy. Keď sa vylúči alkohol, príznaky ochorenia sa dajú zmierniť.
Alkoholická pseudo-obrna sa zvyčajne vyskytuje u mužov. Možno tak postupný vývoj, ako aj rýchly vývoj príznakov po akútnej alkoholovej psychóze. Typickou demenciou je strata doterajších vedomostí a zručností, poruchy pamäti a pokles kritiky ich stavu. Existuje hrubosť (hrubosť, cynizmus) v kombinácii so silnými zmenami nálady. Neurologické príznaky sú reprezentované polyneuritídou, poruchami reči, trasením svalov rúk a tváre.
Diagnóza a liečba alkoholickej encefalopatie
Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy a klinických príznakov, diferenciálna diagnostika sa vykonáva s inými formami psychózy, schizofrénie, malígnych a benígnych novotvarov mozgu. Liečba spočíva v výbere vyváženého jedálneho lístka s vysokým obsahom bielkovín a vitamínov. Pacientom sú predpísané vysoké dávky tiamínu, nootropík, liekov na zlepšenie prekrvenia mozgu a zvýšenie metabolizmu v mozgu. Vykonajte liečbu sprievodnej somatickej patológie.
Dôležitou úlohou pri úspešnej liečbe alkoholických encefalopatií, minimalizácii reziduálnych účinkov a predchádzaní prechodu z akútnej formy ochorenia na chronickú encefalopatiu je úplné opustenie alkoholu. Výber taktiky a metód liečby závislosti od alkoholu určuje lekár-narkológ pre prípad od prípadu. Je možné šiť implantát, použiť medikamentóznu liečbu, hypnosugesčnú terapiu alebo kódovať Dovzhenko. Je vhodné vykonať komplexnú rehabilitáciu s následným dohľadom odborníka, návštevou psychoterapeuta alebo podporných skupín.