Alopecia areata (prehľad) - Altmeyersova encyklopédia - Dermatologická klinika

Incidencia nejasná; postihuje asi 1% dermatologickej populácie pacientov. Celoživotné riziko vzniku alopécie areata je 1,7%. Prevalencia sa uvádza ako 0,1 - 0,2%. Neexistuje jednoznačná preferencia pohlavia.

Etiopatogenéza

prejav

Frekvenčný vrchol v 2. a 3. dekáde života. Podľa štatistík je len asi 6% pacientov starších ako 60 rokov. Najmladšia popísaná pacientka mala 2 mesiace.

Žiadne jasné preferencie pohlavia, aj keď v niektorých kolektívoch vidieť dominanciu žien (muži: ženy = 3: 7).

Detekovaná familiárna akumulácia (asi 25 - 30% pacientov).

lokalizácia

Vo väčšine prípadov je postihnutá pokožka hlavy (asi 70%).

Obočie a mihalnice (1,5%)
Fúzy (1,5%)
Podpazušie a ochlpenie
menej často končatiny alebo chĺpky.

Klinický obraz

Klinický obraz môže byť veľmi variabilný. Choroba sa zvyčajne začína jediným zameraním od úplného zdravia, takpovediac „cez noc“. Miestne sťažnosti absentujú.
Typicky sú to kruhové, odstredivo sa šíriace, prípadne splývavé, nezápalové, skôr bledé plešiny (v postihnutých oblastiach sa nevytvára erytém).
V aktívnej okrajovej oblasti môžu byť vlasy bezbolestne vytiahnuté v zhlukoch ako telogénne alebo dystrofické vlasy (pozri cyklus vlasov nižšie).
V aktívnej okrajovej oblasti sa vytvárajú patologické chlpy (vlasy s výkričníkom, jatočné vlasy - pozri obr.)
Folikuly sú vždy viditeľné (dôležitá diferenciácia od jazvovej alopécie, pri ktorej sú folikuly zničené).
Po týždňoch až mesiacoch sa rast vlasov opäť naštartuje; vlasy, ktoré dorastajú, sú často depigmentované. Priebeh kurzu A.a. je väčšinou chronická, sprevádzaná relapsmi a remisiami. Vzplanutia môžu v priebehu niekoľkých dní viesť k rozšírenému zamoreniu až po univerzálnu plešatosť.
Zarážajúce je zistenie, že u pacientov so škvrnitými šedinami sa na začiatku šetria šedé vlasy. V prípade masívneho vypadávania vlasov môže dôjsť k „šediveniu cez noc“.

Existujú 4 stupne závažnosti:

Stupeň 1: jedno alebo viacnásobné zaostrenie, 30% pokožky hlavy
3. stupeň: alopécia celej pokožky hlavy (alopecia areata totalis)
4. stupeň: alopécia celého kožného krytu (alopecia areata universalis).

Pokiaľ ide o vývoj stáda, prognostický znak je nepriaznivý: vlasy s výkričníkom alebo čiarkami, ako aj mŕtvoly vo forme komedónových „point noirs“.

histológia

Hustý lymfocytárny perifolikulárny infiltrát s fokálnou folikulárnou infiltráciou: Ovplyvnené sú iba vlasové folikuly anagénnej fázy. Patologický proces: poškodenie folikulu infiltrátom; Prerušenie anagénnej fázy; Dystrofia vlasovej kefky, ktorá vedie k zlomeniu, neúplnej keratinizácii (vlasy s výkričníkom) alebo k strate. Redukcia na miniatúrny folikul; cyklická obnova vlasového folikulu (katagén/telogén) je zachovaná, zatiaľ čo infiltrát ustupuje. Nová anagénna fáza vedie buď k novému infiltrátu, alebo k spontánnemu rastu vlasov.

Odlišná diagnóza

terapia

Terapia všeobecne

V prípade ľahších foriem je možné vyčerpanie možností externej terapie, v rýchlo progresívnych formách použiť internú terapiu priamo.

Terapeutická rezistencia: Na alopéciu, ktorá nemôže byť terapeuticky ovplyvnená, by mala byť predpísaná parochňa. Samozrejme, v rozsiahlych prípadoch alopécie areata by sa to malo urobiť na začiatku liečby.

Vonkajšia terapia

Glukokortikoidy, topické: Čistite jednohlavé ložiská dvakrát denne, napríklad prednikarbonát (roztok Dermatop), mometazónfuroát (napr. Roztok Ecural), triamcinolónacetonid (napr. Tinktúra Volon A). Ošetrenie do asi 1 cm zdanlivo zdravého prostredia. Výsledky terapie sú neuspokojivé.

Alternatívne: Pri liečbe jednotlivých ložísk sú metódou voľby intrafokálne, striktne intrakutánne injekcie (použitie dermojetu) suspenzie kryštálov triamcinolónu (napr. Volon A 10 zriedený 1: 3 s LA ako mepivakaín). Jaskyňa! Injekcie do spánkov a do oblasti predného vrcholu, riziko prenosu kryštálov do sietnicových artérií s následnou slepotou. Obnovenie rastu vlasov približne 4 - 6 týždňov po začiatku liečby. Dlhodobý úspech je otázny.

Alternatívne: Difenylcyklopropenón (DPCP): Imunoterapia kontaktnými alergénmi pre závažné formy alopécie areata rezistentné na liečbu. Momentálne najefektívnejší typ liečby. Jaskyňa! Neexistujú žiadne komerčné prípravky (žiadne lieky v zmysle zákona), ošetrujúci lekár nesie plnú zodpovednosť za terapiu a jej SZ! Jednorazová aplikácia 2% roztoku DPCP na jednu stranu hlavy na vyvolanie kontaktnej senzibilizácie: 2-7 dní (žiaduce), pocit pálenia a svrbenie, ekzémová reakcia. Ďalšia aplikácia vysoko zriedeného roztoku DPCP (0,001%) 14 dní po senzibilizácii, potom raz týždenne. Pomalé zvyšovanie koncentrácie. Titrácia na dávku (individuálne veľmi odlišnú), ktorá spôsobí zápalovú reakciu so začervenaním a svrbením nasledujúci deň a hojí sa odlupovaním. Liečba raz týždenne počas 6-12 mesiacov, možno rokov. Nástup účinku po približne 10 aplikáciách. Sprievodná terapia krémami bez steroidov (napr. Základný krém Dermatop atď.). Textilná ochrana pred slnkom! Vo väčšej štúdii (142 pacientov) sa „úplná odpoveď“ pozorovala asi v 40% prípadov, „čiastočná odpoveď“ 15%, „minimálna odpoveď“ 20% a „žiadna odpoveď“ asi 30%.

Alternatíva: dibutylester na druhú (SADBE): alternatíva k liečbe DPCP, pozri vyššie

Alternatívne: inhibítory kalcineurínu: Tu sa v štúdiách použil pimekrolimus (napr. Elidel, Douglan) dvakrát denne na oblasti lézií. Dobré úspechy sú výslovne opísané v alopecia areata v kontexte atopickej skupiny foriem. Momentálne Antagonisty kalcineurínu sú schválené iba na liečbu atopického ekzému, takže použitie alopecia areata nie je povolené. Najprísnejšia indikácia z dôvodu nejasných dlhodobých vedľajších účinkov!

Alternatíva: Ditranol: Tvorbu toxickej kontaktnej dermatitídy popisuje aj ditranol, spočiatku 0,05%, pri zvyšovaní koncentrácie. Denne Aplikácie. Vyžadujú sa informácie o liečbe dithranolom (pozri tiež pod psoriasis vulgaris).

Alternatívne: Benzylnikotinát: hyperemizácia s 2% benzylnikotinátom alebo inými látkami, ktoré podporujú krvný obeh (napr. Hyperemizovanie tinktúry hlavy, podráždenie). Aplikácia esencií na bezsrsté miesta. Po zavedení môže pacient v prípade potreby vykonať túto liečbu aj samostatne.

Imiquimod (krém Aldara 5%): kazuistiky uvádzali dobré výsledky (použitie mimo označenia).

Vyskúšať je možné vonkajšie ošetrenie Minoxidilom (napr. Regaine), Tretinoínom (napr. Cordes VAS Creme, Pigmanorm Creme) alebo Cyklosporínom A.
Barrón-Hernández YL a kol. Rok 2017 uviedol dobré výsledky v alopécii areata v oblasti obočia a v oblasti viečok s lokálne použiteľným derivátom prostaglandínu bimatoprost, ktorý má primárnu oftalmologickú indikáciu (zvýšený vnútroočný tlak). Známym „vedľajším účinkom“ tohto prípravku je rast mihalníc a zvýšená pigmentácia mihalníc (pozri nižšie, predĺženie mihalníc pomocou analógov prostaglandínu).
Thymuskin údajne preukázal priaznivý vplyv na rast vlasov v malých kohortách.

Liečenie ožiarením

Lokálna terapia PUVA (kúpeľová terapia PUVA alebo krémová terapia PUVA). Methoxsalen je možné aplikovať aj vo forme turbanu PUVA. Stanovenie MPD na stanovenie počiatočnej dávky UVA, potom dávka pomaly stúpajúca. Informovanie pacienta o zvýšenej citlivosti na svetlo v ošetrovaných oblastiach.

Odporúčanie: PUVA terapia 3-4 krát/týždeň. Ak sa po 20 - 30 ošetreniach preukáže rezistencia na liečbu: liečbu prerušte. Dôkazy o účinnosti z placebom kontrolovaných štúdií chýbajú. Na základe našich vlastných skúseností je možné preukázať úspechy, bohužiaľ vysoká miera opakovania a nedostatok trvalých úspechov!