Alopécia - Diagnostický a liečebný sprievodca pre alopéciu M.

Alopécia - Sprievodca diagnostikou a liečbou alopécie M.S.

Úvod

sprievodca

1.1. Definícia. Alopécia je definovaná ako zníženie množstva vlasov v oblastiach, kde sa zvyčajne nachádzajú. Pojem alopécia by sa mal odlišovať od pojmu atrofia, čo znamená vrodený nedostatok vlasov v dôsledku nedostatku stĺpikových folikulov a hypotrikózu, ktorá označuje zníženie množstva vlasov pri vrodených ochoreniach.

1.2. Lekársky a sociálny význam

Prítomnosť alopécie vytvára estetické a psychologické problémy a niekedy je alopécia alebo hypotrióza súčasťou vrodeného syndrómu spolu s ďalšími kožnými poruchami alebo príveskami.

Dočasná/reverzibilná/jazvivá alopécia je výsledkom endogénnych alebo exogénnych procesov s dočasným účinkom. Môžu byť difúzne (androgénna alopécia, telogénne výpotky, anagénne výpary) alebo ohraničené (alopécia areata, traumatické, postinfekčné) z chronických dermatóz, ako sú ekzémy alebo psoriáza.

  • androgénna alopécia postihuje 50% mužov vo veku 50 rokov, 13% žien pred menopauzou a 37% žien v menopauze.
  • Alopecia areata: prevalencia 0,1% medzi populáciou, dvakrát častejšia u žien.
  • Effuvium telogen: je viditeľný, keď množstvo padajúcich vlasov predstavuje 20 - 25% vlasovej pokožky

Trvalá/ireverzibilná alopécia spôsobuje vážne zdravotné problémy vzhľadom na definitívny charakter alopécie po nevratnom zničení folikulov v stĺpe alebo ich neprítomnosti: vrodené a jazvové jazvy (získané alebo genetické).

Diagnostické

Androgénna alopécia.

Predstavuje 95% všetkých prípadov alopécie a je to geneticky podmienené progresívne vypadávanie vlasov, ktoré sa vyskytuje u väčšiny mužov a niektorých žien po stiahnutí fronto-parietálneho okraja vloženia vlasov.

  • nástup na úrovni fronto-temporálnej oblasti alebo na úrovni vrcholu
  • zmenšenie priemeru vlasov (10-krát)
  • odchýlky v priemeroch vlasov
  • u mužov: rodinná anamnéza androgénnej alopécie u príbuzných prvého alebo druhého stupňa
  • u žien možná asociácia s menštruačnými poruchami (amenorea alebo oligomenorea) a polycystickými vaječníkmi, akné, hirzutizmom alebo virilizáciou, neplodnosť v anamnéze. Progresívna evolúcia bez toho, aby bola schopná predpovedať tempo evolúcie.

Alopecia areata

Predstavuje ohniskovú stratu vlasov, zápalovej povahy, z neznámej príčiny a s nepredvídateľným vývojom. Môžu byť spojené s autoimunitnými poruchami, imunologickými poruchami s prítomnosťou faktorov indikujúcich autoimunitu ochorenia.

  • vypadávanie vlasov v okrúhlych platničkách, dobre ohraničené, s radiálnym predĺžením
  • niekedy v kruhovom tvare
  • vlasy „ako výkričník“ na periférii alopecia areata
  • „mŕtvoly“ chĺpkov - znak evolúcie
  • možno_ hyperkeratóza piliera
  • lesklá, elastická pokožka, ktorá je potom atrofická
  • asociácia alopécie obočia, mihalníc, podpazušných chĺpkov, ochlpenia

Effluvium telogén

Predstavuje rozptýlené, dočasné vypadávanie vlasov, pri ktorom dochádza k skráteniu pilierového cyklu a zvýšeniu podielu telogénových prameňov.

  • zníženie hustoty vlasov vo pokožke hlavy, s rozptýleným charakterom alebo niekedy najmä v temennej oblasti.
  • výskyt difúznej alopécie po intervencii jedného z nasledujúcich možných faktorov: anémia z nedostatku železa, hyper alebo hypotyreóza, po pôrode, nedostatočná strava, perorálna antikoncepcia alebo jej ukončenie, postmedikamenty (hormóny, lieky znižujúce hladinu lipidov, antikonvulzíva, cytostatiká, antihypertenzíva, psychotropné lieky atď.), toxické, chronické zlyhanie obličiek,
  • zhoršená funkcia pečene, sekundárny syfilis.

2.2. Diagnostické vyšetrenia

2.2.1. minimálne

Androgénna alopécia:

  • povinná endokrinologická konzultácia pre ženy a voliteľná pre mužov
  • hormonálne dávky: voľný testosterón, DHEA-S, prolaktín, LH (voliteľné, iba pre ženy)
  • ultrazvuk vaječníkov a nadobličiek (voliteľné, iba pre ženy)
  • testovanie funkcie štítnej žľazy: TSH, T3, T4 (voliteľné, iba pre ženy)
  • sérové ​​železo a voliteľne feritín
  • kompletný krvný rozbor

Alopecia areata

  • hormonálne a imunologické testy na detekciu možného autoimunitného ochorenia štítnej žľazy
  • testy na zistenie pridruženej atopie
  • očná skúška

Effluvium telogén

  • hematologické vyšetrenie
  • siderémia
  • magneziemie
  • pečeňové testy (voliteľné)
  • testy na obličky (voliteľné)
  • testy štítnej žľazy (voliteľné)

2.2.2. voliteľné

Androgénna alopécia

  • biopsia pokožky hlavy
  • tricoscanare
  • fototricogramă

Alopecia areata:

- stanovenie autoprotilátok: AAN, protilátky proti štítnej žľaze, parietálne bunky, antiendoteliálne

Effluvium telogén

  • trichogram
  • tricoscanare

2.3. Klinické formy - Alopecia areata

  • doštičkový tvar s ofymickým variantom (umiestnený na zátylku)
  • vodný kameň
  • univerzálna forma

Terapeutický prístup

3.1. Všeobecné zásady

  1. a) Maximálne

Androgénna alopécia:

- čiastočná regenerácia vlasov

Alopecia areata:

- úplná regenerácia vlasov

Effluvium telogén

- regenerácia vlasov identifikáciou a odstránením príčiny

  1. b) minimálne

- zastavenie vypadávania vlasov a šírenie alopécie

- regenerácia s prijateľným kozmetickým účinkom

3.2. Prednemocničné ošetrenie

3.2.1 Všeobecné opatrenia

- Psychologická podpora až do dosiahnutia účinkov terapie

- Identifikujte možné príčiny, ktoré môžu vyvolať telogénne efluvium, a odstráňte ich

3.2.2. Farmaceutická liečba

Androgénna alopécia

minoxidil 2% alebo 5% roztok

kombinácia minoxidilu a tretinoínu

u mužov: finasterid 1 mg/deň

u žien: cyproterónacetát, spironolaktón, flutamid, estrogén

Piliarske systémy: parochne, pletence

Alopecia areata

- liečba sa začne až po úplnom zhodnotení dermatológom, ktorý

- lokálna liečba: lokálna imunoterapia, infiltrácie kortizónom, minoxidil, kryoterapia

Effluvium telogén:

- systémová liečba: výrobky so zinkom, biotínom, cysteínom, esenciálnymi mastnými kyselinami

- téma liečby: výrobky s rovnakými účinnými látkami ako vyššie

3.3. Kritériá prijatia a usmernenie

Pre všetky formy alopécie:

- stanoviť klinickú diagnózu alopécie

- na vyšetrenie alopécie

- na vyšetrenie možnej súvisiacej patológie

- na stanovenie terapeutického správania

- na vyhodnotenie terapeutickej účinnosti

3.4. Liečba v nemocničných službách

Androgénna alopécia

- začatie miestnej a všeobecnej liečby odporúčanej pre prednemocničnú liečbu

na testovanie tolerancie produktu

Alopecia areata

- lokálna imunoterapia: difenciprón, DBEAS, DNCB

- kortikoterapia: intralezionálne infiltrácie alebo topické aplikácie;

- PUVA terapia lokálne aplikovanými psoralenmi

- Kryoterapia kvapalným dusíkom

- všeobecná perorálna liečba kortikosteroidmi

- fototerapia PUVA perorálnymi psoralénmi

3.5. hospitalizácia

- postterapeutická klinická kontrola a hodnotenie terapeutickej účinnosti

[/ Et_pb_text]
[/ Et_pb_column]
[/ Et_pb_row]
[/ Et_pb_section]