Žalúdočný a dvanástnikový vred Vaša lekáreň
Vredom je nedostatok látky v žalúdku alebo dvanástniku (ulceratívny výklenok) v dôsledku trávenia žalúdočnej sliznice žalúdočnou sekréciou kyseliny chlorovodíkovej (kyselina chlorovodíková a pepsín).
Viac ako 15% populácie trpí alebo bude počas tohto života trpieť týmto ochorením. Vred sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku.
Duodenálny vred sa vyskytuje častejšie vo veku 35-40 rokov a žalúdočný vred u ľudí starších ako 50 rokov. Pitva a endoskopický žalúdočný vred sa vyskytujú rovnako často ako dvanástnikové vredy, asi 20% žalúdočných vredov je dvanástnikových. Vo vredoch došlo v posledných rokoch k revolučným zmenám v diagnostike ochorenia.
Dôležitosť typickej vredovej bolesti sa zmenšila, strava už nemá prakticky žiadnu úlohu, chirurgický zákrok zmizne ako terapeutický prostriedok, objaví sa antisekrečná medikácia, ktorá lieči vred do štyroch týždňov, je určená úloha Helicobacter Pylori, ktorú je potrebné odstrániť.
Najbežnejším klinickým prejavom vredu je bolesť, je však stále známe, že 10% - 40% vredov sa vyvíja asymptomaticky, bez bolesti. Asymptomatický vred je náhodný nález (endoskopický, rádiologický, pitevný) alebo sa po evolúcii bez príznakov náhle objaví komplikácia: krvácanie alebo perforácia.
Bolesť vredov je to spôsobené stimuláciou nervových receptorov na úrovni ulcerózneho výklenku kyselinou chlorovodíkovou a kŕčom žalúdočných svalov, ktorý výklenok sprevádza. Tradične sa popisuje typická bolesť vredu, ale korelácia sa nepreukázala, pretože u 30% - 60% vredových bolestí nie je žiadny vred. Na druhej strane veľa vredov má bolesť, ktorá nie je vôbec „typická“.
Vred bolí v každom ročnom období
Bolesť vredu je stará bolesť (častá je anamnéza 2 - 3 roky). Nachádza sa na strednej čiare brucha a môže vyžarovať bočne do hypochondrie a chrbta (keď naznačuje penetráciu do pankreasu alebo dokonca zadnú perforáciu). Nikdy neožiarte pod pupkom alebo v ramenách. Bolesť je opísaná ako bodnutie, plameň a môže ju sprevádzať pocit hladu, takzvaný „bolestivý hlad“.
Bolesť vredov zmierňuje požitie potravy, antisekrečné alebo antacidové lieky, zvracanie alebo krvácanie. Bolesť sa objaví 1-2 hodiny po jedle, trvá 30-90 minút a spontánne zmizne, aby sa znovu objavila po ďalšom jedle. Bolesť môže pacienta prebudiť v prvej polovici noci, po poslednom jedle. Bolesť brucha, ktorá pacienta prebudí do 3-4 hodín ráno, má skôr žlčový alebo črevný pôvod. Tento typický vzťah vo vzťahu k tabuľkám má dnes iba relatívnu orientačnú hodnotu.
O ulceratívnej bolesti sa hovorí v období 30-45 dní, po ktorých nasledujú obdobia pokoja, bolestivé obdobia sa zvyčajne vyskytujú na jar a na jeseň. Dnes je však známe, že vred „bolí“ v ktoromkoľvek ročnom období (v zime aj v lete).
Do žalúdočný vred, bolesť sa často chová ako v dvanástnikovom vrede, ale minimálne v 25% prípadov má ďalšie vlastnosti: bolesť sa s hmotou neutíši, ale je skutočne spôsobená hojnými úlovkami. Žalúdočný výklenok sa hojí tvrdšie, pomalšie ako dvanástnik.
Niektoré vredy môžu byť v skutočnosti rakovinou
Diagnóza vredu je rádiologicky a endoskopicky podporovaná. Pri rádiologicky zvýraznenom žalúdočnom vrede je biopsia edoskopia povinná, pretože niektoré vredy môžu byť v skutočnosti rakovinou. Pri rádiologicky zvýraznenom dvanástnikovom vrede nie je povinná endoskopia a biopsia, pretože v duodenálnej žiarovke neexistuje prakticky žiadne riziko rakoviny.
Genéza vredu je založená na nerovnováhe medzi agresívnymi faktormi na žalúdočnej sliznici a obrannými faktormi, na jeho ochrane. Ochrana slizníc pozostáva z vrstvy hlienu a epiteliálnej bariéry (slizničný epitel), ktoré neumožňujú vodíkovým iónom (H +) z kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu hlboko preniknúť.
Integrita obrany sliznice závisí od prítomnosti postaglandínu E. Ak je narušená slizničná bariéra, H + a pepsín prenikajú hlboko a trávia, ničia, žalúdočné tkanivo generujúce vred.
Slizničná bariéra je narušená nesteroidnými protizápalovými liekmi, Helicobacter Pylori, alkohol, žlčové kyseliny. Ochrana sliznice je nedostatočná pri cirhóznych, chronických bronchitídach, chronických anémiách, kategóriách, ktoré z tohto dôvodu budú častejšie trpieť vredmi. Agresiu na sliznici predstavuje kyselina chlorovodíková a pepsín, zvyšuje sa u osôb so zvýšenou sekréciou kyseliny chlorovodíkovej.
Príčiny zvýšenej sekrécie kyseliny chlorovodíkovej sú infekcie Helicobacter Pylori (Helicobacter antrálna gastritída, ktorá zvyšuje sekréciu gastrínu, hormónu, ktorý stimuluje sekréciu kyseliny chlorovodíkovej), dediaci zvýšené množstvo sekrečných buniek kyseliny chlorovodíkovej, hyperkalcémia, káva, alkohol, kortikosteroidy. Tieto spomaľujú hojenie existujúcich vredov (a zhoršujú ich), ale nie je dokázané, že sú faktormi, ktoré môžu spôsobiť vredy „de novo“. Fajčenie rovnako negeneruje vredy „de novo“, ale oneskoruje hojenie existujúcich vredov.
Počet dokázaných príčinných faktorov vredu je prakticky tri: Helicobacter Pylori, nesteroidné protizápalové lieky a genetický faktor. Zriedkavo sa vyskytujú viaceré vredy v nádoroch pankreasu vylučujúcich gastrín (Zollingerov Ellisonov syndróm). Vredovými komplikáciami sú krvácanie, perforácia a pylorická stenóza a vyžadujú endoskopické alebo chirurgické ošetrenie.
Nekomplikovaná liečba vredov
Nekomplikovaný vred nevyžaduje hospitalizáciu. Lieči sa ambulantne a žiadna diéta, takzvaný „vred“ na vredy jeho liečenie neurýchľuje. Preto bude strava normálna s tromi jedlami denne. Pacient sa zistí a vyhne sa jedlám, ktoré mu spôsobujú utrpenie. Je rozumné, aby sa v akútnom období (súčasná medzera) pacient vyhýbal konzumácii kávy a alkoholu, nefajčil a nekonzumoval nesteroidné protizápalové lieky alebo kortikosteroidy.
Antisekrečné lieky používajú blokátory vodíkových receptorov alebo výhodne inhibítory protónovej pumpy: Omeprazol, Pantoprazol, Lansoprazol. Súbežne bude Helicobacter Pylori eradikovaný pomocou dvoch antibiotík. Ak tento mikrób nie je úplne zlikvidovaný, môže sa vred opakovať.
Terapia zvyčajne trvá 30 dní a je zriedka potrebné ju predĺžiť o mesiac. Chirurgická liečba nekomplikovaného dvanástnikového vredu už nie je taká potrebná, s výnimkou pacientov, ktorí odmietnu liečbu. Je potrebný benígny žalúdočný výklenok, ktorý pretrváva po troch mesiacoch liečby
Prof. Dr. Dan Olteanu,
Lekár primárneho interného lekárstva a gastroenterológie,