Žalúdočný rukáv Dr.

etapa spočíva

Žalúdok je najväčší segment tráviaceho traktu medzi pažerákom a dvanástnikom, má kapacitu asi 1-1,5 litra, dĺžku 25 cm a tvar písmena J.

Laparoskopická pozdĺžna gastrektómia alebo žalúdočný obal (LSG) je typ bariatrickej chirurgie, ktorá spočíva v odstránení asi 70 - 85% žalúdočnej kapacity, pričom zvyšný žalúdok má tvar trubice s veľkosťou asi 60 - 120 ml. Procedúra sa vykonáva laparoskopicky, malými rezmi do dĺžky 15 mm.

Žalúdočný obal účinkuje prostredníctvom dvoch mechanizmov:

  1. Zníženie žalúdočnej kapacity odstránením jeho dôležitej časti, zvyšný objem je minimálny;
  2. Odstránenie spodnej časti žalúdka, kde sa vylučuje „hormón hladu“ - grelín

Udržiavaním malej krivky žalúdka a zvieracieho aparátu má zásah niekoľko výhod:

  1. Funkcia žalúdka nie je ovplyvnená, inervácia a zvierače sú ušetrené, takže nedochádza k dumpingu (syndróm včasnej evakuácie charakteristický pre distálne resekovaný žalúdok)
  2. Pacienti môžu konzumovať prevažnú väčšinu potravín, s výnimkou vysokokalorických jedál (s cieľom znížiť nadváhu), v oveľa menšom množstve

Indikácie pre LSG sú nasledujúce:

  1. Pacienti považovaní za vysoké riziko (s BMI ≥ 60 kg/m 2 alebo so závažnými komorbiditami);
  2. Kandidáti na transplantáciu orgánov (obličky alebo pečeň);
  3. Pacienti s morbídnou obezitou (BMI ≥ 40 kg/m 2 s metabolickým syndrómom);
  4. Pacienti s BMI ≥ 30 kg/m 2 s pridruženými komorbiditami;
    rukáv
  5. Pacienti so zápalovým ochorením čriev;
  6. Dospievajúci pacienti s morbídnou obezitou;
  7. Starší pacienti s chorobnou obezitou;
  8. Pacienti s cirhózou pečene typu Dieťa A alebo B;
  9. Pacienti so supermorbidnou obezitou, ako prvý stupeň dvojstupňového prístupu (LSG pred podaním žalúdočného bypassu);
  10. Pacienti s komplikáciami žalúdočného krúžku.

Intervencia spočíva v devaskularizácii veľkej žalúdočnej krivky, po ktorej nasleduje postupná aplikácia lineárnych mechanických stehov, kalibrujúcich priemer žalúdka na sonde, počnúc približne 4 - 6 cm pyloru po úroveň horného žalúdočného pólu bez zahrnutia. Mechanické zošívacie zariadenia nanášajú niekoľko radov sponiek z titánového kovu a súčasne medzi nimi prerezávajú žalúdok. Titánové svorky sú neutrálne a nevyvolávajú imunitnú odpoveď tela. Nespúšťajú detektory kovov a nezakazujú vyšetrovanie NMR, pretože nie sú železnými kovmi. Zároveň je možné vyriešiť ďalšie patológie, ako je hiátová hernia, žlčové kamene alebo brušné hernie a udalosti.

Po operácii začnú pacienti s vodným stravovaním s malým množstvom tekutín (voda, nesladený čaj, polievky, kompóty, ovocné džúsy) po dobu 1 - 2 týždňov s postupným zavádzaním polotekutej, polotuhej a tuhej stravy v priebehu nasledujúcich 4 - 6 týždňov., podľa diéty predpísanej pri prepustení. Ďalej budú pokračovať v profylaxii hlbokej žilovej trombózy počas nasledujúcich 2 - 4 týždňov elastickými pančuchami a podaním subkutánnych injekcií nízkomolekulárneho heparínu.

žalúdočný krúžok

Pooperačné sledovanie sa vykonáva v pravidelných intervaloch stanovených pri prepustení. Pacient predstavuje kontrolu, kde sa bude hodnotiť dosiahnutý úbytok hmotnosti a pooperačný vývoj. Štúdie ukazujú, že úbytok hmotnosti 1 rok po LSG predstavuje asi 63% nadváhy a zostáva asi 60% 5 rokov po intervencii.

Z hľadiska komorbidít spojených s obezitou sú tieto redukované v rôznych pomeroch po LSG, vyššie ako dosiahnuté redukcie
cez žalúdočný krúžok. Napríklad zníženie cukrovky typu II v prvom roku po operácii je asi 55%, na rozdiel od 44% pre nastaviteľný žalúdočný krúžok. Vysoký krvný tlak, hyperlipidémia a spánková apnoe sa znižujú v prvom roku po operácii o 68%, 35% a 62%.

Z hľadiska pooperačného režimu po LSG sa prvých 24 - 48 hodín konzumuje iba číra tekutina (voda a nesladený čaj), v malom, ale opakovanom množstve. Nasledujúcich 14 - 21 dní budú mať pacienti tekutú stravu (voda, nesladený čaj, káva bez kofeínu, nízkotučné mlieko a nesladené proteínové koktaily).

Tretia etapa (10 - 14 dní) spočíva v podaní polotuhých produktov - zeleninové pyré, ovocie, polotuhé zmesi pripravené v proteínovom mixéri (syr, jogurt, morské plody, ryby, kuracie mäso, chudé bravčové mäso, hovädzie mäso) - polotuhá zmes sa vyrába pridaním vody, mlieka, čaju, polievky atď. Aj v tejto fáze môžete jesť pyré špeciálne pripravené pre kojencov. Je nevyhnutné udržiavať príjem tekutín medzi jedlami najmenej 1,5 litra denne.

Štvrtá etapa spočíva v podaní najemno nasekaných pevných jedál, ktoré sa žuvajú až do zmeny konzistencie pyré, s prioritou bielkovín, ktoré sa musia jesť ako prvé. Vyhýbajte sa jedlám s vysokým obsahom vlákniny a ťažko žuvateľných. Podávajte najmenej 3 jedlá denne, medzi ktorými sú tekutiny.

Šport by mal byť dôležitou súčasťou každodennej činnosti, pomáhať pri chudnutí a formovaní tela. Pridanie vitamínov a minerálov v neskorých štádiách výživy zahŕňa doplnky obsahujúce železo, kyselinu listovú, vitamín B1, B12, vápnik, vitamín D.