Americkí pediatri odporúčajú deťom a dospievajúcim operáciu obezity
Štvrtok 31. októbra 2019
Chicago - Vzhľadom na dramatický nárast závažnej obezity u detí a dospievajúcich a nedostatok alternatív je Americká pediatrická akadémia (AAP) v „politickom vyhlásení“ v pediatrii (2019; 144: e20193223) v zásade v prospech bariatrických operácií, ktoré sú jedným z nich. „Technická správa“ (2019; 144: e20193224) by sa ukázala ako bezpečná a efektívna.
Počet detí a dospievajúcich s ťažkou obezitou v Spojených štátoch sa za posledné desaťročie zdvojnásobil. Podľa posledných údajov z Národného prieskumu zdravia a výživy (Health and Nutrition Examination Survey Survey) má 9,7% 12 až 15-ročných a 14% 16 až 19-ročných index telesnej hmotnosti (BMI) vyšší ako 35 alebo váhu minimálne o 120% nad 95. percentil ich vekovej skupiny.
AAP hovorí o „epidémii v rámci epidémie“ obezity v USA, ktorá postihuje približne 4,5 milióna detí a dospievajúcich. Závažná obezita má rovnaké následky ako v dospelosti, a to hypertenziu, dyslipidémiu, obštrukčné spánkové apnoe, syndróm polycystických ovárií, cukrovku 2. typu, tukové ochorenie pečene, dysfunkciu kostí a kĺbov, depresiu, sociálnu izoláciu a zhoršenú kvalitu života.
Všetky skúsenosti ukazujú, že osobám postihnutým diétami a behaviorálnymi terapiami sa nedarí normalizovať svoju váhu. Ešte viac: deti s najvyššími hodnotami BMI (napríklad 50 alebo vyššími) dosahujú stav neobezity (napríklad BMI 30) aj chirurgickými zákrokmi.
Žalúdočný bypass Roux-en-Y je tiež zlatým štandardom u detí
Z tohto dôvodu sa AAP domnieva, že lekári by nemali s operáciou čakať príliš dlho. AAP navrhuje rovnaké operácie ako pre dospelých. Zlatým štandardom je stále žalúdočný bypass Roux-en-Y, ktorý skracuje absorpčnú cestu v čreve. Bežnou alternatívou je gastrektómia s vertikálnym rukávom, ktorá zmenší žalúdok o 80% na predĺženú sondu a zabráni tak požitiu veľkého množstva potravy.
Laparoskopicky nastaviteľný žalúdočný pás, ktorý je jediným reverzibilným zákrokom, ktorý by sa skutočne najlepšie hodil pre deti a dospievajúcich, ustúpil do úzadia. Podľa AAP však neexistujú dlhodobé výsledky. Existujú aj správy o opätovnom prírastku hmotnosti a vysokej miere explantácie u dospelých, čo by utlmilo nadšenie pre tento postup.
Podľa AAP dosahuje včasný chirurgický zákrok priemerné zníženie hmotnosti okolo 27% u detí a dospievajúcich po 3 rokoch, počas ktorých väčšina z komorbidít, ako je diabetes mellitus 2. typu (95%), hypertenzia (74%) a dyslipidémia (66%) ) by sa zotavil. Chirurgické komplikácie sú zriedkavé, píše AAP. Väčšina z nich je klasifikovaná ako menej závažné (15%) a vyskytujú sa v rannej pooperačnej fáze, ako je pooperačná nevoľnosť a dehydratácia.
Možné komplikácie a časté nedostatky mikroživín
V prospektívnej tínedžerskej štúdii LABS, na ktorú AAP primárne odkazuje vo svojich odporúčaniach, nastali komplikácie u 8% pacientov počas prvých 30 dní po operácii. Okrem toho 2,7% pacientov vyžadovalo pred prepustením z nemocnice revíziu.
Deutsches Дrzteblatt tlač
Vážení čitatelia,
Tento článok môžete použiť zadarmo „Môj-DД-prístup“ čítať.
Ak ste už zaregistrovaní, jednoducho zadajte svoje prístupové údaje.
Alebo sa zaregistrujte zadarmo, aby ste získali prístup výlučne k tomuto článku.
Prihlásiť sa
Prihlásiť sa Môj DД a
Zabudol si heslo? zaregistrovať sa
Registráciou v „Mein-DД“ získavate nasledujúce výhody: