Amitriptylín na žltý zoznam pre chronickú bolesť chrbta
Antidepresíva, ako je amitriptylín, sa často predpisujú pacientom s chronickými bolesťami chrbta. Účinnosť tohto opatrenia sa skúmala v klinickej štúdii.
pozadie
Nízke dávky antidepresív, ako je tricyklický amitriptylín, sa často predpisujú pacientom s chronickými bolesťami krížov. Výhody sú kontroverzné. Neexistujú dôkazy o účinnosti tohto opatrenia.
Stanovenie cieľov
Tím vedcov pod vedením Donny Urquhartovej z Monash University v Melbourne skúmal, či je nízka dávka amitriptylínu účinná pri liečbe chronickej nešpecifickej bolesti dolnej časti chrbta [1].
metodológia
Dvojito zaslepenej, randomizovanej štúdie sa zúčastnilo 146 pacientov s chronickými bolesťami bedra. Pacienti boli randomizovaní do dvoch skupín. Jedna skupina dostávala amitriptylín (25 mg jedenkrát denne), druhá skupina dostávala 1 mg benzatropínu jedenkrát denne. Benzatropín je anticholonergický liek, ktorý sa používa na liečbu určitých porúch motorického pohybu, napríklad Parkinsonovej choroby. Nie je známy žiadny účinok na chronickú bolesť, ale vedľajšie účinky sú podobné ako pri amitriptylíne.
Primárnym koncovým ukazovateľom bola intenzita bolesti, ktorá sa merala po troch a šiestich mesiacoch. Sekundárnymi cieľovými ukazovateľmi boli stupeň postihnutia a pracovná schopnosť.
Výsledky
Zo 146 účastníkov štúdie dokončilo štúdiu, ktorá trvala šesť mesiacov, 118 účastníkov (81%).
Nezistil sa žiadny významný rozdiel v znížení bolesti medzi týmito dvoma skupinami ani po troch, ani po šiestich mesiacoch. Trend po šiestich mesiacoch bol pre amitriptylín pozitívny.
Miera postihnutia po troch mesiacoch bola významne lepšia u pacientov v skupine s amitriptylínom. Na konci štúdie, po šiestich mesiacoch, existoval tento rozdiel iba ako trend. Štatistickú významnosť už nebolo možné určiť.
Medzi pracovnými skupinami neboli rozdiely v schopnosti pacientov pracovať. Počet pacientov, ktorí zo štúdie odstúpili kvôli vedľajším účinkom, sa tiež v týchto dvoch skupinách významne nelíšil.
Záver
Výsledky tejto malej štúdie ukazujú, že amitriptylín môže byť účinnou terapiou pre pacientov s chronickými bolesťami bedra. Autori zdôrazňujú, že sú potrebné ďalšie rozsiahle štúdie vrátane pozorovaní zvyšovania dávky.
Kým nebudú k dispozícii tieto údaje, o nízkych dávkach amitriptylínu sa mohlo uvažovať u pacientov, ktorých jedinou alternatívou sú opioidy, dodali vedci.