Análna chirurgia - Klinglerova chirurgia
Existuje veľa veľmi rôznych análnych chorôb. Anatómia análnej oblasti tiež vysvetľuje veľmi odlišné klinické obrazy: špecifické kožné choroby, svalové ochorenia, črevné choroby.
Análny región je chúlostivý región, a to nielen kvôli svojej komplexnej funkčnej oblasti (koncové tesnenie celého čreva), tým viac, že patrí do oblasti ohanbia. Človek o tom nerád hovorí, vyvoláva nepríjemné pocity a je to tiež jedna z najcitlivejších a najcitlivejších anatomických oblastí tela.
Poruchy na všetkých anatomických úrovniach, ako aj čisto funkčné ochorenia niekedy spôsobujú extrémne nepríjemné bolesti a trápia pacienta aspoň tak psychologicky až po hranicu odolnosti. Nie je preto prekvapením, že sa pacienti zveria lekárovi iba v krajných núdzových situáciách, autoterapia sa vykonáva roky a postihnutí sa často sociálne izolujú.
Takzvané análne choroby, odborne nazývané proktologické choroby, sa podľa anatómie delia na vonkajšie a vnútorné choroby análnych kanálov a choroby konečníka. Funkčne dolná tretina konečníka patrí do konečníka (kloakogénna časť čreva).
Príčiny chorôb konečníka a konečníka sú rôzne. Najbežnejšie sú zápaly a malé trombózy vo vonkajšom konečníku alebo v konečníku. Mali by sa spomenúť aj hemoroidy, ako aj praskliny (slzy na sliznici v análnom kanáli) alebo fistuly (získané tkanivové kanály) s následkami, ako sú abscesy alebo chronické vytekanie.
Veľmi častým syndrómom je takzvaný prolaps sliznice, ktorý často začína roky nešpecifickými príznakmi (vytekanie, ... atď.).
Normou sú chronické sťažnosti, ktoré zvyšujú intenzitu. Toto je tiež štádium, v ktorom väčšina pacientov začína svoje prvé pokusy o samoliečbu (masti, čapíky atď.).
Výstražné príznaky ako krvácanie, bolesť, vytekanie, vylučovanie hlienu, silné plyny, zmeny stolice (zápcha, hnačky alebo striedavá stolica), svrbenie, pálenie, zmeny kože atď. By mali určite viesť k návšteve lekára.!
Spravidla existujú tri možnosti liečby:
- Všeobecné opatrenia, ako napríklad zintenzívnenie análnej hygieny (pravidelné umývanie alebo sprchovanie), zatiaľ nie sú potrebné mydlá! Následná starostlivosť o análnu oblasť špeciálnymi masťami, väčšinou ochrannými alebo krycími masťami, prípadne tiež špeciálnymi liekmi (napr. Hubové prípravky) na požitie alebo ako čapík.
- Po druhé, existuje veľa minimálne invazívnych (takmer bezbolestných) možností miestnej liečby, ako je skleroterapia hemoroidov, odstránenie análnych papíl alebo ligatúry pomocou gumičiek (takzvané barronové ligatúry = asi 2 mm malé gumené krúžky, ktoré sa vkladajú do dolného konečníka na odstránenie slizničných záhybov alebo na redukciu hemoroidov).
- Treťou možnosťou liečby je chirurgický zákrok, pri ktorom je potrebné spomenúť, že v oblasti análnej a rektálnej chirurgie sa za posledné roky stalo veľa. Najmä pre pohodu a pohodlie pacienta, ale aj z hľadiska úspešnosti a nízkej miery komplikácií pri takýchto operáciách.
Úplné objasnenie sa najskôr uskutoční podrobným pohovorom a všeobecným vyšetrením. Špeciálne objasnenie sa deje pri pohľade a prehmataní análnej oblasti zvonku aj zvnútra (je nepochybne bezbolestné, ak sa vyšetrenie vykonáva opatrne a citlivo). Ultrazvuk (možno špeciálnymi riedkymi tekutinami) a reflexia (tiež bezbolestná!) Sú súčasťou okrem kolonoskopie a akýchkoľvek špeciálnych röntgenových vyšetrení (irrigoskopia = röntgenové vyšetrenie klystírom). Objasnenie je možné doplniť rôznymi elektronickými meraniami, CT (počítačovou tomografiou) alebo MRT (magnetickou rezonančnou tomografiou), ale aj ďalšími odbornými prezentáciami (dermatológ, urológ, gynekológ, neurológ atď.) .
Väčšina pacientov nemusí byť liečená chirurgicky okamžite, ale spočiatku vyžaduje všeobecnú konzervatívnu liečbu!
Niektoré operácie na konečníku a v oblasti konečníka sa dajú vykonať v lokálnej anestézii. To však vždy zahŕňa menšie zákroky a zo strany ošetrujúceho lekára by sa mali vykonávať s maximálnou opatrnosťou, opatrnosťou a pokojom. Potom je pacient pripravený na krátku chvíľu akceptovať podráždenie lokálneho anestetika.
Ale v drvivej väčšine prípadov sa tento chirurgický zákrok vykonáva v celkovej anestézii alebo takzvaným krížovým stehom. Špeciálnou formou anestézie je sedlový blok, ktorý sa pomocou malého množstva anestetického roztoku aplikuje na takmer bezbolestný koniec krížovej kosti.
Všetky zložitejšie, bolestivejšie a nepríjemnejšie chirurgické zákroky sa však uskutočňujú v celkovej anestézii a stacionárne. Zvláštna pozornosť sa venuje zabezpečeniu adekvátnej liečby bolesti po operácii.
Našťastie pri nových chirurgických metódach musia pacienti znášať veľmi nízky profil bolesti a sú zvyčajne len mierne a krátko podráždení. V porovnaní s predchádzajúcim obdobím nemusia postihnuté osoby udržiavať reguláciu stolice pomocou liekov a stravy niekoľko dní alebo týždňov. Funkciu možno zvyčajne po krátkej fáze hojenia opäť označiť ako normálnu. Dĺžka hospitalizácie závisí hlavne od stavu pacienta a je našťastie v priemere niekoľko dní až týždeň veľmi krátka v porovnaní s predchádzajúcimi (2 až 6 týždňov!).
Najbežnejšou operáciou je operácia hemoroidov so sponkami Longo. V celkovej anestézii alebo zvláštnych formách anestézie (pozri vyššie) je análna oblasť chránená špeciálnym systémom operačného puzdra a potom sa na horný okraj konečníka umiestni „šnúrka“ okolo 3–4 cm. Potom sa použije takzvané stohovacie zariadenie (šijacie a dierovacie zariadenie) na vtiahnutie postihnutej oblasti so zhromaždeným švom do otvoreného stohovacieho zariadenia a jeho následné uzavretie. Potom sa zariadenie odblokuje nasledujúcim sponkovým švom a súčasným dierovaním. Po vybratí prístroja sa oblasť nakoniec skontroluje a prípadné krvácanie sa pevne zašíva.
Podobná operácia zahŕňa nielen oblasť hemoroidov, ale aj prolaps sliznice. Táto operácia sa nazýva Longo-Delorme alebo Parachute-OP alebo v maximálnej variante STARR-OP. Pri rovnakom chirurgickom systéme (pozri vyššie), ale pri čiastočne väčších zariadeniach na vysokozdvižné vozíky, sa na skrátenie a naberanie dolného konečníka používajú ďalšie zhromažďovacie stehy v pozdĺžnej osi.
Novšou chirurgickou metódou je DalMonte OP, kde sa oblasť hemoroidov a nehoda bezpečne a bezpečne ošetria špeciálnymi stehmi pomocou ultrazvukového prístroja a špeciálnej operačnej objímky na konečníku. Táto operácia sa vyznačuje veľmi dobrým celkovým úspechom a len minimálnym pocitom napätia po operácii.
Obidve metódy si vyžadujú špeciálne vzdelanie a školenie, aby sa zaistilo bezpečné používanie. Miera úspešnosti je však veľmi presvedčivá a v dlhodobých pozorovacích štúdiách už existujú vynikajúce výsledky.
Celkovo existuje viac ako dvadsať rôznych chirurgických metód v oblasti dolného konečníka a konečníka. Každý prípad a každý pacient si vyžaduje individuálne riešenie. Túto skutočnosť je možné vyriešiť iba pomocou znalostí mnohých rôznych metód.
Veľkou mierou úspechu je tiež to, že pacienti sú empaticky a obozretne chápaní vo svojom probléme a utrpení a že sú pri príslušnej terapii sprevádzaní komplexne a zrozumiteľne.
Komplexný liečebný úspech možno zaručiť jedine empatiou a odhodlaním venovať sa problému a postihnutej osobe!
Už dnes je možné dosiahnuť primárny liečebný úspech vysoko nad 95%.