Análna fistula; časopis pre farmáciu

Análna fistula sa môže prejaviť ako bolesť, svrbenie a plačúce škvrny v análnej oblasti. Ako k tomu prichádza a ako sa s ním zaobchádza

časopis

Análne fistuly sú „neprirodzené“ priechody, ktoré sa tvoria v oblasti análneho kanála

  • Čo je análna fistula?
  • príčiny
  • Príznaky
  • diagnóza
  • terapia
  • Konzultačný expert

Čo je análna fistula?

Fistula je rúrkové spojenie, ktoré sa vyvíja ako jedno potrubie alebo ako rozvetvená sieť medzi rôznymi orgánmi alebo vrstvami tkanív. Análna fistula je kanál vychádzajúci z análneho kanála.

Análna fistula sa zvyčajne vyvíja v dôsledku zápalu v oblasti takzvaných proktodálnych žliaz. Tieto žľazy sa nachádzajú pri prechode z hrubého čreva do análneho kanála - poslednej časti tráviaceho traktu. Aj keď hrajú dôležitú úlohu ako vonné žľazy u cicavcov, u ľudí stratili svoju funkciu.

Análne fistuly sú bežným stavom. Každý rok ochorejú 2 z 10 000 obyvateľov. Postihnutých je stále viac mužov, najmä vo veku od 30 do 50 rokov.

Čím skôr je fistula liečená, tým väčšie sú šance na uzdravenie. Ak sa análna fistula nelieči, môže sa ďalej rozširovať, poškodiť svaly zvierača a spôsobiť dlhodobú fekálnu inkontinenciu.

Príčiny análnej fistuly

Pretože žľazy ústia do vnútra čreva, môžu baktérie z čreva preniknúť do žliaz a spôsobiť tam zápal. V dôsledku tejto infekcie sa vytvára hnisavý sekrét, ktorý sa môže sám zapuzdriť a vytvoriť tak absces. To môže preraziť na povrch kože, zriedkavejšie do močového mechúra alebo vagíny a vytvoriť fistulu. V niektorých prípadoch fistula končí slepo v tkanive ako slepá ulička. Zápal proktodálnych žliaz je zodpovedný za asi 90 percent análnych fistúl. Análne fistuly sa často vyvíjajú po análnych ochoreniach, ako je análna trhlina alebo po poraneniach v oblasti anorektu, napríklad v dôsledku prehltnutia rybích kostí alebo špáradiel. DR. Grundei, proktológ (špecialista na konečník) v Mníchove, tieto čísla potvrdzuje. „U niektorých postihnutých osôb je príčinou malá trhlina na koži alebo sliznici konečníka (análna trhlina)“. Ak dôjde k infikovaniu takejto slzy, môže infekcia migrovať až na dno rany. Môže sa vytvoriť fistula, ktorá preniká do zvierača a tiež spôsobuje abscesy. Jednotlivé anatomické podmienky, ako napríklad prehĺbené análne vrecká, môžu tiež viesť k hromadeniu výkalov a spôsobiť tak zápal.

Análne fistuly, ktoré pochádzajú z konečníka, sú zriedkavé (menej ako 10 percent) a sú zvyčajne výsledkom zápalového ochorenia čriev, ako je ulcerózna kolitída alebo Crohnova choroba. Ďalej sa môžu fistuly vyskytovať v dôsledku nádorových chorôb, ožarovania alebo chorôb imunodeficiencie, ako je infekcia HIV.

Príznaky análnej fistuly

Análna fistula a absces (hromadenie hnisu v tkanivovej dutine) sa považujú za dva rôzne vzhľady v dôsledku rovnakej príčiny, zápalu. Častejšie sa najskôr objaví absces a potom sa vytvorí fistula. Fistula a potom absces sú menej časté.

Absces sa zvyčajne prejavuje ako bolesť v análnej oblasti, opuch a sčervenanie kože, ktoré môžu byť sprevádzané celkovým pocitom choroby a horúčkou. Keď sa absces vyprázdni smerom von, príznaky sa zlepšia.

Análne fistuly sa môžu prejaviť ako bolesť, svrbenie a plač v análnej oblasti. „Navonok často vyzerajú iba ako pupienok alebo vriedok,“ hovorí Dr. Tobias Grundei. Fistula sa často objaví iba vtedy, keď absces spôsobuje príznaky. Niektoré abscesy, najmä tie, ktoré sa vyvinuli dlhší čas, však spôsobujú malé nepohodlie a môžu zostať dlho nezistené. Aj fistuly, ktoré sa objavia bez predchádzajúceho abscesu, majú zvyčajne málo príznakov a vyskytujú sa hlavne pri chronických zápalových ochoreniach čriev.

Dôležité: Popísané príznaky môžu mať aj iné príčiny. Vo všeobecnosti by mal proktologicky skúsený lekár objasniť ťažkosti v análnej oblasti, ako sú opuchy a otužovanie, ako aj oblasti s chronickým vytekaním, bolesť alebo krvácanie počas stolice. Najmä ak bolesť sprevádza horúčka alebo zimnica, je potrebné vyhľadať lekára.

Diagnóza análnej fistuly

Najprv sa lekár opýta na súčasné príznaky a skontroluje postihnutú oblasť. Potom lekár vyšetrí konečník palpáciou a pomocou malej skúmavky - zvanej proktoskop - na príznaky abscesu a otvorov fistuly v análnom kanáli. Pri tomto vyšetrení možno jemne a bezbolestne zistiť fistuly a abscesy, ale aj trhliny, hemoroidy a ďalšie zmeny. Súčasťou štandardnej diagnostiky je aj endoskopia na vylúčenie zápalových alebo nádorových ochorení čriev. Niekedy sa vykonávajú ďalšie vyšetrenia, napríklad ultrazvukové vyšetrenie konečníka, nazývané transanálna endosonografia. To umožňuje lekárovi identifikovať abscesy a fistuly ešte hlbšie.

Pomocou sond na fistuly a farbív je možné zreteľne preukázať priebeh potrubia fistuly a vzťah k zvieračovým svalom. Tieto vyšetrenia sa však často dajú vykonať iba v krátkej anestézii. V komplikovaných prípadoch, napríklad u pacientov s Crohnovou chorobou, môže magnetická rezonancia poskytnúť informácie o presnom priebehu fistuly.

Liečba análnej fistuly

Väčšina fistúl sa zvyčajne nehojí sama, hovorí Dr. Grundei, takže je tu nevyhnutná chirurgická starostlivosť. Iba v prípade tvorby fistuly ako súčasti zápalového ochorenia čriev sa môže spočiatku použiť konzervatívna liečba. Preto je dôležitá presná diagnóza a vhodný výber vhodnej liečebnej metódy.

Existujú rôzne chirurgické zákroky, ako je štiepenie fistuly (fistulotomia), odstránenie fistuly (excízia fistuly) alebo drenáž nite (zavedenie nite, aby mohla odtekať sekrét).

Vo väčšine prípadov lekár odporúča chirurgické štiepenie fistuly. „Iba s týmto sa dá pomôcť 95 percentám pacientov,“ hovorí Dr. Grundei. Chirurg rozdelí fistulu až na jej základňu. Pretože análna fistula sa zvyčajne vyvíja vo zvierači, musí sa tiež zarezávať do svalu. V závislosti od umiestnenia a rozsahu fistuly to môže zhoršiť budúcu výkonnosť svalu.

Ak je riziko inkontinencie príliš veľké, skúsený chirurg môže zrekonštruovať sval počas operácie. Alternatívne existujú chirurgické techniky s plastovým uzáverom fistuly: "Svalové zvierače sú lepšie ušetrené. Riziko, že sa fistula bude opakovať alebo sa budú vyvíjať nové fistuly, je však vyššie," hovorí Dr. Grundei.

Pacienti s Crohnovou chorobou sú vystavení vysokému riziku neustáleho vývoja nových fistúl. V niektorých prípadoch sa odporúča dlhodobá drenáž z dôvodu ochrany svalov zvierača. Do fistuly je vložená elastická niť, ktorá zabraňuje uzavretiu fistuly a umožňuje tak odtok sekrétov. Tým sa zabráni tomu, aby sa absces znovu rozvinul.

Konzultačný expert

DR. med. Tobias Grundei je špecialista na chirurgiu s ďalšou kvalifikáciou v proktológii (choroby konečníka). Po štúdiu a doktoráte na Univerzite Ludwiga Maximiliána v Mníchove ukončil prípravu všeobecného chirurga na Chirurgickej klinike Klinikum rechts der Isar na Technickej univerzite v Mníchove a na Chirurgickej klinike v Seefelde v Hornom Bavorsku. Ďalšie školenie v oblasti proktológie sa uskutočnilo na mníchovskej klinike Neuperlach na oddelení konečnej chirurgie. Od roku 2005 pracuje ako špecializovaný koloproktológ v rektálnom centre v Mníchove, ktoré spoluzakladal.

Zvlnenie:

J. Girona (2012), kap. 7 „Anorectal Fistula", str. 173-236, od J. Lange a kol. „Surgical Proctology“, Springer-Verlag, 2. vydanie

Dôležitá poznámka:
Tento článok obsahuje iba všeobecné informácie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára. Naši odborníci nemôžu odpovedať na jednotlivé otázky.