Análna fistula - čo to je, príčiny, príznaky, liečba

Análna fistula je abnormálny tubulárny priechod medzi análnym kanálom a kožou, ktorý sa nachádza okolo análneho otvoru. Viac informácií o análnej fistule sa dozviete v nasledujúcom materiáli.

Obsah:

Čo je análna fistula?
Klasifikácia
PRÍČINA
príznak
Diagnostické
Liečba
komplikácie
Ako zabrániť análnym fistulám?

Čo je análna fistula?

Análne svrbenie je trvalé. Únik výkalov, niekedy sprevádzaný hnisom, znečisťuje spodnú bielizeň. Pacient sa v skutočnosti nesťažuje na bolesť, ale na citlivosť konečníka.

Definícia análnej fistuly a mechanizmus

Fistula je komunikácia, ktorá sa vytvára abnormálne medzi dvoma orgánmi alebo medzi dvoma vnútornosťami alebo medzi orgánom a kožným tkanivom, v prípade konečníka je fistula ďalším otvorom, cez ktorý preteká časť stolice. Táto odchýlka sa pravdepodobne vyskytne v prítomnosti abscesu konečníka alebo konečníka. Špeciálne patológie, ako je regionálna enteritída alebo ulcerózna kolitída, však prispievajú k vytvoreniu tohto otvoru. Ak sú fistuly viacnásobné, vyvolávajú Crohnovu chorobu.

Ako je možné dosiahnuť análnu fistulu?

Je nutná lekárska konzultácia. Je skutočne nevyhnutné zabrániť tomu, aby táto zmena sliznice konečníka pretrvávala, čo by mohlo komplikovať a spôsobiť vážnu infekciu. Vyšetrenie záhybov konečníka, ako aj anuskopia patria medzi metódy vyšetrenia konečníka na diagnostiku prítomnosti fistúl. Fistuly prakticky nikdy nepoznajú spontánne vyliečenie a iné spôsoby liečby ako chirurgické (rez alebo excízia).

Klasifikácia

Análna fistula je abnormálny tubulárny priechod medzi análnym kanálom a pokožkou, ktorý sa nachádza okolo ústneho otvoru. Fistula sa vyskytuje v dôsledku anorektálneho abscesu, ktorý sa vypustil týmto spôsobom. Môže sa tiež vyskytnúť v dôsledku zápalu dolnej časti hrubého čreva alebo predchádzajúcej operácie dolnej časti hrubého čreva. Niekedy análna fistula alebo a fistulovaný perianálny absces môže byť spôsobená Crohnovou chorobou.

V fistule sa môžu zhromažďovať strukoviny a droby, ktoré spôsobujú bolesť a opuch. Odtekajú spontánne a príznaky a príznaky ustúpia skôr, ako dôjde k ďalšiemu zablokovaniu otvoru. Liečba fistuly zvyčajne spočíva v vykonaní rezu cez kožu, tuk alebo svaly okolo cesty fistuly. Spravidla sa to robí v lokálnej anestézii. Rana je ponechaná otvorená a zvyčajne sa zahojí za 4-6 týždňov. Absces je možné vypustiť prepichnutím kože a extrakciou zbierky hnisu.

Rôzne typy análnych fistúl sú klasifikované podľa ich umiestnenia. Tie obsahujú:

Perianálna fistula

Perianálna fistula je komunikácia medzi vnútornou stranou análneho kanála a pokožkou okolo konečníka. Touto komunikačnou cestou sa z vnútra análneho kanála na úrovni perianálnej kože odstráni hnisavý obsah, ktorý znečistí spodnú bielizeň a ovplyvňuje miestnu hygienu.

U pacientov sa môžu vyskytnúť epizodické lokálne bolesti s opuchom v perianálnej oblasti.

Pacienti s perianálnymi fistulami môžu mať v anamnéze drenážny chirurgický zákrok na perianálne abscesy. Vo väčšine prípadov môže prehliadka perianálnej oblasti odhaliť vonkajší otvor fistulózneho traktu.

Komplikácie análnych abscesov

Väčšina perianálnych fistúl sa vyskytuje sekundárne po infekcii kryptoglandulárneho komplexu črevnými baktériami.

Análne žľazy sa nachádzajú na úrovni análneho kanála, medzi vnútorným a vonkajším svalom análneho zvierača a ich vylučovacím kanálom sa vylučuje hlien na úrovni análneho kanála. Tento hlien má zmäkčujúcu úlohu, ktorá podporuje kĺzanie fekálnej misky počas defekácie. Vzhľadom na zvýšené množstvo baktérií v análnom kanáli sa môžu tieto análne žľazy infikovať. Tak sa objaví perianálny absces. Po evolúcii je možné hnis z perianálneho abscesu zvonka spontánne odstrániť. Tak bola nadviazaná komunikácia medzi vnútornou stranou análneho kanála a pokožkou okolo konečníka. Rovnaký jav sa stane, keď sa hnis chirurgicky odstráni z perianálneho abscesu. Podiel perianálnych abscesov, ktorý komplikuje výskyt perianálnej fistuly, je veľmi vysoký a dosahuje až 50%.

Perianálna fistula a súvislosť s rôznymi chorobami

Aj keď sa väčšina perianálnych fistúl vyskytuje sekundárne po kryptoglandulárnych abscesoch, v niektorých prípadoch môže ísť o sekundárne dôsledky Crohnovej choroby, ulceróznej kolitídy alebo rakoviny konečníka.

Pozoruje sa análna krypta („vrecko“), pri ktorej sa análna žľaza otvára. Táto análna žľaza prechádza vnútorným análnym zvieračom a nachádza sa na úrovni intersphincterického priestoru (medzi vnútorným a vonkajším análnym zvieračom). Keď dôjde k infikovaniu tejto žľazy, objaví sa perianálny absces. Po spontánnej alebo chirurgickej evakuácii perianálneho abscesu možno nadviazať komunikáciu medzi vnútornou stranou análneho kanála a pokožkou okolo konečníka. Toto je perianálna fistula.

Intersphincteric fistula

Dráha začína v priestore medzi vnútorným a vonkajším zvieračom a otvára sa veľmi blízko k análnemu otvoru.

Transfinktérna fistula

Cesta začína v priestore medzi vnútorným a vonkajším zvieračom svalov alebo v priestore za konečníkom. Potom pretína vonkajší zvierač a urobí otvor jeden centimeter mimo análneho otvoru. Môžu byť obalené okolo tela v tvare písmena U s vonkajšími otvormi na oboch stranách konečníka.

Suprasphincteric fistula

Cesta začína v priestore medzi vnútorným a vonkajším zvieračom svalu a vracia sa až do bodu nad puborektálnym svalom, pretína tento sval, potom sa rozširuje dole medzi puborektálnym a levatorovým svalom a otvára sa o palec mimo konečník.

Extrasphincteric fistula

Dráha vychádza z konečníka alebo sigmoidu hrubého čreva a tiahne sa dole, prechádza cez levatorný sval a otvára sa okolo konečníka. Tieto fistuly sú zvyčajne spôsobené apendikulárnym abscesom, divertikulárnym abscesom alebo Crohnovou chorobou.

PRÍČINA

Priamo vo vnútri konečníka je niekoľko žliaz produkujúcich tekutinu. Niekedy sa môžu zaseknúť alebo upchať. Ak k tomu dôjde, nahromadenie baktérií môže vytvoriť opuchnuté „vrecko“ infikovaného tkaniva a tekutiny. Lekári to nazývajú abscesom.

Ak nebudete liečiť absces, zvýši sa. Nakoniec to urobí jeho cestu von a vytvorí dieru v koži niekde v blízkosti konečníka, aby mohol uniknúť materiál vo vnútri. Fistula je tunel, ktorý spája žľazu s týmto otvorom.

Najčastejšie absces spôsobuje fistulu. V zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť aj v dôsledku chorôb, ako je tuberkulóza, pohlavné choroby alebo nepretržité ochorenie postihujúce črevá.

príznak

Známky a príznaky análnej fistuly sú:

Časté análne abscesy
Análna bolesť a opuch v análnej oblasti
Úniky s krvou alebo hnisom z otvoru okolo konečníka. Po úniku tekutiny sa bolesť môže zlepšiť.
Análne podráždenie
Bolesť počas stolice
Análne krvácanie
Horúčka, zimnica a celkový stav únavy
Análne ruptúry

Ak spozorujete ktorýkoľvek z týchto príznakov, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom.

Diagnostické

Aby bola liečba perianálnej fistuly úspešná, je veľmi dôležité, aby sa presne vyhodnotilo umiestnenie, rozšírenie a zložitosť fistulárnej cesty.

Klinické vyšetrenie

Pri pozitívnej diagnóze análnej fistuly hrá ústrednú úlohu kontrola perianálneho regiónu a digitálne rektálne vyšetrenie. Starostlivo hľadajte oblasti zatvrdnutia, bolesti a tiež vonkajší otvor fistulózneho traktu, z ktorého je možné externalizovať hnisavý sekrét.

Anuskopia a proktosigmoidoskopia

Tieto vyšetrenia zahŕňajú kontrolu análneho kanála, konečníka a sigmoidu hrubého čreva pomocou tuhej trubice.

Endorektálny ultrazvuk

Toto vyšetrovanie spočíva v zavedení ultrazvukovej sondy do análneho kanála, prostredníctvom ktorej sa získajú informácie o fistulóznej trajektórii.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)

MRI poskytuje so zvýšenou presnosťou veľmi užitočné informácie o fistulárnej dráhe a jej vzťahoch s vnútorným análnym zvieračom, s vonkajším análnym zvieračom a s análnym zdvíhacím svalom.

Fistulografia

Týmto vyšetrením sa kontrastná látka vstrekuje cez vonkajší otvor fistulózneho traktu a potom sa urobí röntgenový snímok anoperineálnej oblasti.

Liečba

Aj keď existuje viac spôsobov liečby análnej fistuly, najvyššiu mieru vyliečenia dosahuje fistulotomia s nízkym priechodom (ktorá nepretína vonkajší análny zvierač alebo puborektálny sval) a fistulotomia pomocou výboja v oblasti vysokého priechodu (priechodného zvierača). vonkajší análny alebo puborektálny sval). V zvláštnych prípadoch môže byť užitočná iná liečebná technika, ako je postup slizničnej chlopne, napríklad rektovaginálne fistuly (komunikácia medzi konečníkom a vagínou).

Predoperačná príprava

Predoperačná príprava by zvyčajne mala zahŕňať vykonanie vákuového klystíru. V zložitých perianálnych fistulách môže byť užitočné pripraviť hrubé črevo polyetylénglykolom (4 litre roztoku, ktorý po požití vyčistí celé črevo). Chirurgická liečba perianálnej fistuly si vyžaduje spinálnu alebo celkovú anestéziu, tieto anestetiká poskytujú pacientovi pohodlie, ako aj možnosť chirurga správne preskúmať cestu fistuly. Niekedy je nemožné určiť, aká vysoká je fistulárna dráha, kým sa nevykoná intraoperačný prieskum. Podľa špecialistov žiadny nie je análny krém na fistulu alebo inú protidrogovú liečbu.

Chirurgia análnej fistuly

Fistulotomia

Princípom tejto operácie je otvorenie fistulárnej cesty po celej jej dĺžke. Táto technika umožňuje hlboké hojenie análnej fistuly. Fistulotomiu však nie je možné vykonať vo fistulách, ktoré prechádzajú cez veľkú časť análneho zvierača, pretože rezanie zvierača spôsobí inkontinenciu. Po vykonaní fistulotomie sa uskutoční antiseptické umytie rany a jej obväz. Najmä v prípade zložitých perianálnych fistúl, viacerých recidív, sa na histopatologické vyšetrenie použije fragment fistulárnej dráhy. Možno teda stanoviť diagnózu anorektálnej Crohnovej choroby.

Približne 90% análnych fistúl sa dá vyliečiť jediným chirurgickým zákrokom, vo zvyšných prípadoch môže byť nevyhnutný viacnásobný zásah v prípade zložitých fistúl.

Fistulotomia pomocou setonu

Fistulotomia pri použití kladiva spočíva v krížení fistulárnej dráhy pomocou elastickej trubice, ktorá sa bude v priebehu niekoľkých nasledujúcich týždňov postupne napínať. Fistulárna trajektória je teda pomaly prerezaná a za kladivom sa objaví jazva, ktorá zabráni vzniku análnej inkontinencie. Po vykonaní tohto typu zákroku bude pacient každý týždeň prehodnocovaný a súprava bude postupne sprísňovaná. Je veľmi dôležité sledovať pacienta, aby sa včas zistila možná recidíva perianálnej fistuly.

Laserová operácia análnej fistuly

Namiesto klasickej liečby análnou fistulou môže lekár odporučiť laserový zákrok.

Fistulektómia

Fistulektómia spočíva v excízii celého fistulárneho traktu. Aj keď sa vedú kontroverzie týkajúce sa účinnosti fistulotomie alebo fistulektómie pri liečbe perianálnej fistuly, čoraz viac štúdií podporuje výhody fistulotomie. Fistulektómia spočíva v excízii fistulárneho traktu a okolitého zápalového tkaniva, čo vedie k vzniku významných pooperačných rán s oveľa dlhšou dobou hojenia. Na druhej strane, chute análneho zvierača sa nachádzajú po fistulektómii vo veľkej vzdialenosti, čo vedie k vyššej miere análnej inkontinencie. Preto rastie preferencia fistulotomie a nie fistulektómie v perianálnej fistule.

Zakryte sliznicou

Tento chirurgický zákrok vyžaduje chirurgické skúsenosti a je zvlášť indikovaný v rektovaginálnych fistulách. Tento postup pokrýva vnútorný fistulárny otvor znížením chlopne sliznice a vnútorného análneho zvierača.

Injekcia fibrínového gélu do fistulárneho traktu

Injekcia fibrínového gélu do fistuly je jednoduchá metóda s minimálnymi komplikáciami pri liečbe perianálnych fistúl. Hlavnou výhodou tejto metódy je jej jednoduchosť a veľmi nízka miera komplikácií. Hlavnou nevýhodou je nízka miera vyliečenia fistuly, existujú štúdie, ktoré ukazujú úspešnosť metódy iba 14 - 33%.

Pomocou kolagénovej zátky

Táto zátka je zasunutá a upevnená na úrovni vnútorného fistulárneho otvoru. A po tomto postupe nasleduje minimálna miera pooperačných komplikácií. Aj keď rôzne štúdie uvádzajú veľmi nerovnomerné hodnoty, zdá sa, že úspešnosť tohto postupu je v prípade starostlivo vybraných pacientov 70% v prípade jednoduchých fistúl a 35% v prípade zložitých fistúl.

Pooperačné zotavenie análnej fistuly

V pooperačnom období je nevyhnutná analgetická liečba a prevencia zápchy podávaním miernych zmäkčujúcich laxatív.

Prírodná liečba perianálnou fistulou

Zápcha je to, čo stav zhoršuje, preto by ste sa mu mali vyhnúť. Diéta s vysokým obsahom vlákniny sa veľmi odporúča. Vláknina zvyšuje množstvo stolice v črevách. Pacient by mal pri konzumácii vlákniny piť veľa vody, aby si vyčistil hrubé črevo a predišiel zápche. Vlákna sú tvorené veľkými molekulami sacharidov, ktoré prechádzajú cez črevá bez toho, aby ich telo využívalo.

komplikácie

Análna infekcia

Akékoľvek chirurgické zákroky majú riziko infekcie. Ak nie je fistula úplne odstránená, môže sa infekcia v kanáliku (kanál) niekedy rozšíriť do ďalších častí tela.

Ak sa tak stane, možno budete potrebovať liečbu antibiotikami (liekmi na liečbu infekcií spôsobených baktériami).

Inkontinencia

V ojedinelých prípadoch môže chirurgický zákrok poškodiť svaly análneho zvierača. Ak sú svaly poškodené, môžete stratiť kontrolu nad črevami, čo vedie k fekálnemu výtoku z konečníka. Toto sa nazýva análna inkontinencia.

Opakovanie análnej fistuly

V niektorých prípadoch sa fistula môže napriek chirurgickému zákroku opakovať. Miera recidívy po fistulotomii sa môže pohybovať od 7 do 21%, v závislosti od faktorov.

Ako zabrániť análnym fistulám?

Musíte sa riadiť niekoľkými jednoduchými tipmi, aby ste sa vyhli análnym trhlinám. Tie obsahujú:

vyhnúť sa zápche
vysoká spotreba vody
po diéte s vysokým obsahom vlákniny
vykonávanie fyzických cvičení a športu