Análna trhlina - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba
Análna trhlina je poškodenie, štrbinovitý defekt sliznice konečníka (konečníka), často zadnej steny. Je charakterizovaná svrbením, silnou bolesťou pri pálení, zhoršenou počas defekácie a po nej, nevýznamnou sekréciou šarlátovej krvi, spazmom zvierača. Existuje retofóbia („srdce stolice“) v dôsledku silnej bolesti, neurogénnych porúch: agresia, apatia, podráždenosť. Trvalé traumy a podráždenie vedú k vzniku dlhotrvajúceho nehojaceho sa vredu, jeho infekcii a hnisavosti.
Análna trhlina
Medzi chorobami konečníka sú veľmi často análne trhliny, ktoré sú treťou najčastejšou proktologickou diagnózou po zápale konečníka a hemoroidoch. Častejšie sa análna trhlina vyskytuje u žien vo veku 25-40 rokov (viac ako 60% prípadov). Ostrá (čerstvo vytvorená) puklina v tvare konečníka vyzerá ako medzera s hladkými, hladkými okrajmi. Svaly análneho zvierača tvoria spodok slzy. Na dne a okrajoch sa postupne formuje granulácia pokrytá fibrínom.
Pre dlhotrvajúcu trhlinu sú charakteristické zhutnené hrany (v dôsledku nárastu spojivového tkaniva) so známkami trofických porúch. Na vnútornom (niekedy aj na vonkajšom) okraji zlomeniny sa vyvíja tuberkulóza spojivového tkaniva („výdute“), ktorá môže tvoriť základ pre vývoj vláknitého polypu.
Príčiny análnej trhliny
Najčastejšie príčiny análnych trhlín - častá zápcha a hnačka, hemoroidy, ťažká fyzická práca, sedavé zamestnanie, zneužívanie alkoholu a korenených jedál, mechanické poškodenie sliznice konečníka, cudzích telies alebo hustých výkalov.
Z chorôb, ktoré prispievajú k vzniku trhlín v konečníku, sú zápaly hrubého čreva (kolitída, enterokolitída, sigmoidita, proktitída, hemoroidy). V 70% prípadov sa vyskytuje análna trhlina u pacientov trpiacich chorobami žalúdka, tenkého čreva, pečene, pankreasu a žlčových ciest.
U podobného počtu pacientov je análna trhlina kombinovaná s hemoroidmi. Dlhodobé chronické hemoroidy prispievajú k zníženiu elastických vlastností análnej sliznice (v dôsledku pektenózy), čo vedie k vzniku ich defektov. Najzraniteľnejšia je v prípade stresu oblasť zubatej línie steny análneho kanála.
Lokalizácia análnych trhlín
Vo veľkej väčšine prípadov (85%) sa análna trhlina vyskytuje pozdĺž strednej čiary (po dobu 6 hodín) na zadnej stene. Vysvetľuje to špecifická štruktúra análneho kanála - to je miesto, kde je prívod krvi do zvierača najslabší a stena kanála je najzraniteľnejšia voči stresu počas defekácie alebo ak sa do konečníka dostanú cudzie predmety.
V 8 - 9% prípadov (hlavne u žien) sa môže na prednej stene a vo veľmi zriedkavých prípadoch po stranách análneho kanála objaviť slza. V 3-4% prípadov sa vyskytuje kombinácia trhlín v prednej a zadnej stene.
Príznaky análnej trhliny
Tonický kŕč - faktor pri vytváraní začarovaného kruhu, ktorý podporuje progresiu trhliny: análna trhlina spôsobuje pretrvávajúci kŕč, ktorý spôsobuje ischémiu steny análneho kanála a interferuje s hojením análnej trhliny.
Akútna trhlina v anále sa prejavuje kŕčom análneho zvierača, bolesťou pri vyprázdňovaní, krvavým výtokom z konečníka. Bolesť je zvyčajne hlavnou sťažnosťou pacientov s análnymi trhlinami. Bolesť sa objavuje na začiatku defekácie, je výrazná a často pretrváva dlho. Je možné zaznamenať ožarovanie bolesti v perineálnej oblasti alebo krížovej kosti. Silná bolesť pri defekácii môže spôsobiť, že pacienti oddialia túto činnosť, čo vedie k zápche.
Spazmus análneho zvierača je reflex spojený s intenzívnym príznakom bolesti, tonický kŕč je jedným z hlavných prvkov patogenézy ochorenia. Kŕče spôsobené bolesťou zhoršujú zásobovanie krvou, podporujú bolesť a zabraňujú regenerácii tkanív a hojeniu slzy.
Krvavý výtok z análneho kanála je zvyčajne mizivý (krvné žily vo výkaloch alebo stopy krvi na papieri), sú spojené s traumou sliznice počas defekácie. V prípade rozsiahleho krvácania môžeme predpokladať, že existujú sprievodné ochorenia ako hemoroidy, opuchy atď. Predchádzajúce akútne záchvaty análneho kanála, ktoré neboli liečené 3 - 4 týždne, sa stávajú chronickými. Zároveň dochádza k zahusteniu a stlačeniu jeho okrajov, tvorbe hrubej jazvy, tvorbe „strážneho psa“ na vnútornom okraji.
Na rozdiel od akútnej slzy sa bolesť zvyčajne objaví po defekácii a dlhodobom znepokojení. Bolesť sa zvyšuje pri dlhšom sedení. Príznak neustálej bolesti významne znižuje kvalitu života pacienta, spôsobuje podráždenosť, poruchy spánku a neurózy. U pacientov s chronickou análnou trhlinou sa často objavuje strach z defekácie a často sa používajú preháňadlá.
Dlhodobá zápcha počas namáhaných pohybov čriev môže viesť ku krvácaniu z konečníka. Niekedy dôjde k hnisaniu análnej trhliny a z konečníka sa objaví hnisavý výtok. Pri chronickej slze je tonický kŕč zvierača menej intenzívny a pretrváva krátku dobu. Často sa vyskytuje análne svrbenie. Chronické análne trhliny môžu sprevádzať zápalové procesy v častiach konečníka: sfinkteritída, proktitída, proktosigmoiditída.
Diagnóza análnej trhliny
Nezazhivlennoy pacienti s análnymi trhlinami, silnou bolesťou a príznakmi spastického zvierača svalové inštrumentálne metódy vyšetrenia konečníka - anoskopia a sigmoidoskopia - sa nerobia, alebo ak existujú dôkazy o tom (závažné krvácanie, podozrenie na proktitída, tvorba nádoru, septické komplikácie), sú s použitím Bola stanovená lokálna anestézia. Po uzdravení zlomeniny je možné vykonať sigmoidoskopiu do výšky 20 - 25 cm na účely monitorovania stavu a detekcie súvisiacich chorôb.
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnostika pri tomto ochorení nespôsobuje zvláštne ťažkosti. Análne trhliny sa líšia od neúplnej vnútornej fistuly konečníka. S touto patológiou kŕče zvierača nie menej výrazný symptóm bolesti je hlavným klinickým prejavom oddelenie hnisu od konečníka. Palpácia mukózneho defektu maloboleznénu sa nachádza na dne priehlbiny (fistula dutiny).
Je tiež potrebné vylúčiť možnosť, že trhlina spôsobujúca rektálnu infekciu nie je prejavom (syfilóm, tuberkulózne poškodenie, plesňová alebo parazitárna infekcia, poškodenie konečníka pri Crohnovej chorobe). Ak to chcete urobiť, vykonajte dôkladnú anamnézu, identifikujte časovanie a príčiny, vlastnosti kurzu.
Pacienti s podozrením na infekciu HIV v anamnéze (drogová závislosť, promiskuita, homosexualita) môžu trpieť rôznymi chorobami konečníka so syndrómom získanej imunodeficiencie. Identifikácia análnych trhlín týchto pacientov je často sprevádzaná neobvyklým klinickým prejavom.
Komplikácie análnej trhliny
Análne trhliny môžu infikovať a stať sa komplikovanými stúpačkami (stúpajúcimi cez črevá) zápal sliznice terminálneho čreva (zvierač, konečník a sigmoid). Keď infekcia preniká do hlbších vrstiev, môže sa vyvinúť absces (zápal tukového tkaniva okolo konečníka).
Análne trhliny môžu byť komplikované silným a silným krvácaním a pri pravidelných nízkych stratách krvi sa vyvíja anémia z nedostatku železa. U mužov sa zápal môže rozšíriť do prostaty (prostatitída).
Liečba análnych trhlín
Hlavné ciele liečby análnych trhlín: analgézia, eliminácia tonických kŕčov zvierača, normalizácia stolice a hojenie trhliny. Liečba sa môže uskutočňovať konzervatívne a pomocou chirurgického zákroku. Včasný prístup k lekárovi s čerstvou (nie viac ako týždeň) nekomplikovanou trhlinou s hladkými hranami umožňuje rýchlejšie a efektívnejšie hojenie trhliny pomocou terapeutických prostriedkov. Konzervatívna terapia je dostatočným opatrením a vedie k vyliečeniu v 65-70% prípadov.
Jedným z dôležitých faktorov pri liečbe análnej trhliny je dodržiavanie diéty zameranej na aktiváciu činnosti čreva a na uľahčenie defekácie. Strava by mala byť výživná, vyvážená, bohatá na rastlinné zložky a fermentované mliečne výrobky. Odporúča sa vylúčiť alkoholické akútne, slané a horké jedlá, ktoré pôsobia na slizké korenie. Cvikla, slivky, marhule, sušené marhule a figy priaznivo pôsobia na črevá. Repa môže byť varená, použitá spolu s rastlinným olejom alebo kyslou smotanou. Plody musia byť pred použitím mierne namočené vo vriacej vode. Takáto strava podporuje zmäkčenie stolice a ľahkú defekáciu.
Terapeutické ošetrenie análnych trhlín predstavuje prípravky miestneho i všeobecného účinku. Na topickú liečbu je predpísaný teplý kúpeľ so slabým roztokom mangánu (asi 10 - 15 minút až 3-krát denne), kŕč nitroglycerínovej masti zvierača (používaný v malom množstve ako nitroglycerín ovplyvňuje absorpciu celkového obehu) Srdce a nervový systém) na úľavu od botoxu (botulotoxín prerušuje priechod nervových signálov do svalov s lokálnym účinkom na zvierač tiež pomáha zmierňovať kŕče), čapíkov a mastí s anestetikami (prokaín, lidokaín, benzokaín), rakytníka a melituratsilu
Všeobecná liečba spočíva v užívaní preháňadiel a blokátorov kalciových kanálov (diltiazem, nifedipín) na odstránenie tonického kŕče. Okrem toho existujú metódy análnej trhliny ako infračervená koagulačná liečba (liečba chronických spazmatických trhlín pri zjazvení offline), laserová alebo vysokofrekvenčná koagulácia (odstránenie perianálneho tkaniva prasklinou v lokálnej anestézii laserom alebo rádiovými vlnami), blokáda liečiva, chirurgická liečba.
Indikácie pre chirurgickú liečbu: chronická hlboká trhlina s výraznými hranami, zmeny jazvy sprevádzané výrazným kŕčom, neúnavne konzervatívny lecheniyu.V takýchto prípadoch vykonaná excízia análnej trhliny. Análnu trhlinu často sprevádzajú hemoroidy. V takýchto prípadoch sa zvyčajne odporúča chirurgický zákrok na odstránenie hemoroidov (hemoroidektómia) s vyrezaním existujúcej slzy.
Výber taktiky liečby závisí od stavu pacienta, priebehu ochorenia a existujúcich komplikácií. Samoliečba a oneskorenie s odporúčaním lekárovi môžu viesť k rozvoju komplikácií a tiež predĺžiť následnú liečbu a znepríjemniť jej.
Profylaxia a prognóza análnej trhliny
Prevenciou análnej trhliny je správna výživa, aktívny životný štýl, včasná liečba chorôb s poruchami stolice. Prevencia preťaženia v panvovej oblasti sa podporuje pravidelnými prechádzkami, chôdzou, fyzickým tréningom.
Rozpoznané rýchlo a včas konzervatívne ošetrené. Análna trhlina je úplne zahojená v 60-90% prípadov. Nedostatočná liečba, samoliečba, oneskorenie vymenovania lekára prispievajú k vzniku chronických trhlín, ktoré môžu zhoršiť prognózu a viesť k chirurgickej liečbe. Chirurgické odstránenie análnej trhliny vedie v prevažnej väčšine prípadov k zotaveniu.