Anatómia a fyziológia dvanástnika
dvanástnik predstavuje prvú časť tenkého čreva, v ktorej sa žalúdočné chemikálie evakuujú zo žalúdka, aby pokračovali v trávení, čo zaisťuje fyziologické vzťahy veľkého významu s choledochálnym vývodom a vývodom pankreasu.
Duodenálna anatómia
Tráviaci systém a anatómia dvanástnika
Podľa svojej trajektórie je dvanástnik rozdelený do štyroch segmentov. Horná časť je to začínajúci segment dvanástnika, najrozšírenejší, preto sa mu hovorí aj duodenálna žiarovka, ktorá horne ohraničuje Winslowovu hiatu. Tiahne sa asi 5 cm medzi duodenopilorickou ryhou zodpovedajúcou stavcom L1 a vynikajúca ohyb dvanástnika, zodpovedajúce hrdlu žlčníka. Z tejto úrovne klesá dvanástnik na pravom boku stavcov L2 a L3 na dolný koniec pravej obličky, kde sa zakrivuje a vytvára sa ohyb dolného dvanástnika, ktorá označuje distálnu hranicu klesajúca časť, predtým krížením vložením priečneho mezokolonu. Ďalej je trajektória dvanástnika predstavovaná symbolom vodorovná časť ktorý prechádza priečne na ľavý bok chrbtice, odkiaľ stúpa k stavcu L2, opisuje stúpajúca časť, ohraničený pod priečnym mezokolonom o flexura duodenoejunala.
Konfigurácia interiéru dominuje Kruhové obálky Kerkring a črevné klky ktorý charakterizuje tenké črevo. Na zadnej stene zostupného dvanástnika sa v strednej časti nachádza pozdĺžny obal dvanástnika individualizovaný trajektóriou choledochálnych a pankreatických vývodov, ktoré sa otvárajú na dolnom konci obalu cez veľká duodenálna papila alebo Vaterova ampulka. Nad tým, tiež na úrovni pozdĺžneho záhybu, sa otvorí prídavné pankreatické potrubie malá duodenálna papila.
Z pohľadu histologicky, dvanástnik je tvorený štyrmi tunikami charakteristickými pre brušný tráviaci trakt: seróznymi, svalovými, submukóznymi, hlienovými. Vyskytujú sa na úrovni dvanástnika, ktorý je štrukturálne a funkčne identický so zvyškom tenkého čreva. Zvláštnosti zdôrazňuje serózna tunika, ktorá sa tiež nazýva dvanástnikové pobrušnice, ktorý sa správa odlišne vo vzťahu k trajektórii dvanástnika a submukóznej tuniky, v ktorej sú prítomné Brunnerove žľazy, čo dáva tomuto segmentu histologickú nevyhnutnosť.
Počiatočná polovica žiarovky dvanástnika je umiestnená úplne intraperitoneálne, inak je dvanástnik extraperitoneálny, sérosa lemuje iba prednú tvár. V okolí dvanástnika množstvo výklenky tvorený pobrušnicou na tejto úrovni, ako je horný a dolný dvanástnikový výklenok, paraduodenálny a retroduodenálny výklenok.
Brunnerove žľazy sa numericky zmenšujú z veľkej duodenálnej papily. Skladajú sa z buniek sliznice a majú vylučovací kanálik, ktorý prechádza cez sliznicu a otvára sa do Lieberkuhnova žľaza.
Vaskularizácia dvanástnika
Duodenálna inervácia
Vonkajšia inervácia je poskytovaná sympatickými a parasympatickými vegetatívnymi vláknami, väčšinou z celiakálny plexus, a vnútorná inervácia je zvýraznená symbolom plexusy ležiace Auerbach a Meissner submucos.
Duodenálne vzťahy
Horná časť
Predchádzajúce štvorcový lalok pečene a hrdlo žlčníka
späť predsieň omentálnej burzy (mediálna) a choledochálneho vývodu, portálna žila, gastroduodenálna artéria (laterálna)
vyššie vloženie malého omenta
Nižšie hlava pankreasu a veľké omentum
Klesajúca časť
Predchádzajúce viscerálna strana pečene, žlčník, pravý koniec priečneho hrubého čreva (supramesocolic segment) a jejunal loops (submezocolic segment)
späť predná strana pravej obličky a obličkového pedikulu (cez Treitz retroduodenopankreatic coalescence fascia)
Mediálny (vľavo) hlava pankreasu a hepato-pankreatické kanály
Bočné (vpravo) pečeň (supramesocolic segment) a vzostupné hrubé črevo (submezocolic segment)
Vodorovná časť
Predchádzajúce mezenterické vloženie a horné mezenterické cievy
späť chrbtica, aorta a dolná dutá žila (cez Treitzovu retroduodenopankreatickú koalescenčnú fasciu)
vyššie hlava pankreasu
Nižšie slučky tenkého čreva
Vzostupná časťPredchádzajúce priečny mezokolon
späť priame pohlavné cievy
Mediálny (vpravo) aorta, proces pankreatického uncinátu a mezenterický koreň
Bočné (vľavo) Treitzov vaskulárny oblúk a stredný okraj ľavej obličky (v premenlivej vzdialenosti)
Flexura duodenoejunala
vyššie koreň priečneho mezokolonu a spodná strana pankreasu
Bočné (vľavo) Treitzov cievny oblúk a ľavá oblička
Mediálny (pravý) stavec L2
späť ľavý stĺp bránice
Fyziológia dvanástnika
trávenie
Motorická funkcia dvanástnika
Absorpcia na úrovni dvanástnika
Vnútorná štruktúra dvanástnika, predstavovaná spojivovými chlopňami, črevnými klkami a mikroklkmi „oprášeného“ okraja enterocytov, zvyšuje kontaktnú plochu s črevným obsahom, čo uľahčuje proces absorpcia tráviaceho traktu, 90% celého tenkého čreva. Hlavné živiny, bielkoviny, sacharidy a lipidy sa vstrebávajú vo forme jednoduchých produktov vznikajúcich ich rozkladom pôsobením tráviacich enzýmov, aminokyselín, monosacharidov a mastných kyselín. Absorpcia vody sa dosahuje difúziou a osmózou a sodík a vápnik aktívnymi mechanizmami, na rozdiel od chlóru, ktorého absorpcia sa dosahuje pasívnou difúziou.
Duodenálna patológia - súvisiace príznaky a symptómy
Duodenálna stagnácia alebo dyskinéza
Duodenálne divertikuly
dvanástnik
Periduodenita
Dvanástnikové vredy
Zhubné a benígne nádory dvanástnika
Duodenálne hodnotenie - diagnostika
Na stanovenie diagnózy možno na základe znakov a symptómov prejavujúcich sa a korelovaných s klinickým obrazom ochorenia dvanástnika vykonať nasledujúce vyšetrenia:
- anamnéza ochorení dvanástnika, objektívne fyzikálne vyšetrenie;
- rádiologické vyšetrenie, hypotonická duodenografia;
- duodenálne tubuly;
- cytobakteriologické vyšetrenie, duodenálna biopsia
- duodenoscopia;
- krvný test, krvný obraz a ESR.