Anatómia a fyziológia hrudníka
Hrudník je horná zložka kmeňa, ktorého steny obklopujú hrudnú dutinu, ktorá obsahuje väčšinu orgánov dýchacieho systému, segment tráviaceho traktu, centrálny orgán obehového systému a veľké cievy v jeho blízkosti, lymfatické uzliny a dôležité nervy.
Anatómia hrudnej steny
hrudník (hrudný kôš) má tvar kužeľového kmeňa, sploštený v predozadnom smere, s veľkou základňou umiestnenou nižšie. Má dva otvory, jeden horný, ktorý široko komunikuje s oblasťami krku, medzi týmito oblasťami nie je zreteľné oddelenie a nazýva sa horný hrudný otvor a spodný, uzavretý bránicou, sa nazýva dolný hrudný otvor.
U žien je hrudník relatívne kratší a širší ako u mužov, kde sú rebrá viac sklonené, epigastrický uhol je užší a dĺžka hrudníka je relatívne dlhšia.
Osteo-svalová rovina hrudníka
Prichytáva sa na osteo-vláknitú kostru svaly hrudnej steny, predstavované vnútornými a vonkajšími svalmi. Vnútorné, medzirebrové, spolu s kostnými štruktúrami, tvoria hlbokú rovinu steny hrudníka a vonkajšie pokrývajú vlastnú osteo-svalovú rovinu hrudnej komory, tvoriac v hornej časti slučky, ktorými je horná končatina pripevnená k trupu. Vpredu hlboko veľký prsný sval, chýba vnútorné svalstvo, v bočnej časti je povrchová rovina predstavovaná predný zubovitý sval, a v zadnej časti prevažuje veľký chrbtový sval.
Osteo-svalové orientačné body v hrudníku
Pokyny na hrudi
Pomocou týchto konvenčných línií je hrudník rozdelený do troch veľkých anatomo-topografických oblastí. Medzi mediosternálnou líniou a líniou, ktorá klesá od klavikuly, pozdĺž predného okraja deltového svalu, k brachektorálnemu uhlu, kde pokračuje stredným ramenom zodpovedajúcim prednej axilárnej línii, je ohraničená. predná oblasť hrudníka. Axilárne čiary, predné a zadné, sa vyznačujú bočná oblasť hrudníka, ktorá pokračuje vyššie ako stredná stena podpazušia. Zadná oblasť päty je obmedzený v bočnej časti línie, ktorá prechádza zadným okrajom deltového svalu a pokračuje nižšie zadnou axilárnou líniou a v strednej časti lopatkovej línie, ktorá prechádza pozdĺž stredného okraja lopatky. Aby sa uľahčila správna topografická lokalizácia niektorých lézií na úrovni hrudníka, je rozdelená do niekoľkých referenčných oblastí.
Topografia hrudnej kosti
Topografia prsnej oblasti
Topografia infrapektorálnej oblasti
Topografia laterálnej hrudnej oblasti
Topografia infrakapulárnej oblasti
Topografia interkostálneho priestoru
V prednej časti je medzi pobrežiami 1–10 vymedzený a medzikorozgová časť ktorý pokračuje postero-laterálne s samotný medzirebrový priestor. Rebrá 11 a 12, ktoré plávajú, určujú, že medzirebrové priestory 10 a 11 nemajú interkartilaginóznu časť.
Prvý prvok interkostálneho priestoru, zvonka dovnútra, je medzirebrové fascie (1), z ktorého sú pripojené vonkajšie svaly rebier. Nasleduje to vonkajšia medzirebrová hrana (2), ktorý sa nachádza v postero-laterálnej časti interkostálneho priestoru. V prednej časti pokračuje vonkajšou medzirebrovou membránou. Ihneď po zistení vonkajšieho medzirebrového svalu vnútorný medzirebrový sval (3), ktorý pokračuje dozadu, z uhla rebra cez vnútornú medzirebrovú membránu. Keď ideme hlbšie, prítomnosť je badateľná interkostálny vaskulárno-nervový balíček (4), tvorené v hornom-dolnom poradí žily, tepny a medzirebrové nervy, sprevádzané lymfatickými kmeňmi, ktoré sa zhromažďujú v medzirebrových lymfatických uzlinách.
Čo sa týka tepien, líšia sa zadné medzirebrové a predné medzirebrové.
Zadné medzirebrové majú odlišný pôvod, prvé dva sa oddeľujú od najvyššej medzižebernej tepny od kosťo-krčného kmeňa a ďalších deväť predstavuje temenné vetvy oddelené od hrudnej časti aorty. Keď dosiahnu bočnú časť hrudníka, zadná medzirebrová tepna sa rozdelí na dve vetvy, ktoré budú anastomovať so zodpovedajúcimi vetvami prednej medzirebrovej tepny. Horná vetva predstavuje samotná medzirebrová tepna, a spodná predstavuje vedľajšiu vetvu. Zadné medzirebrové tepny posledných priestorov zasahujú medzi svalové vlákna vnútorného šikmého a brušnej priečnej úrovne, na ktorej úrovni budú anastomovať so subkostálnou artériou, ktorá predstavuje poslednú zadnú medzikostálnu tepnu, hornú epigastrickú tepnu a bedrové tepny.
Predné medzirebrové z priestorov 1-6 pochádzajú z vnútornej hrudnej tepny a zvyšok z muskulofrenickej tepny. V prvých štyroch priestoroch sa cieva oddeľuje od predných medzikostálnych tepien a je umiestnená pozdĺž oboch pobrežných okrajov priestoru.
Nasleduje to hlboká svalová rovina (5) medzirebrového priestoru, ktorý pozostáva z priečneho hrudného svalu, predného, intímneho medzirebrového svalu, v bočnej časti a podkostálneho svalu, zezadu. Endotorakálne pásmo (6), ľahko priľnavý k periostu rebier, sa zdvojnásobuje na úrovni krku rebra a ohraničuje laterálny vertebrálny sympatický reťazec a stáva sa prevertebrálnou fasciou. Posledný prvok regiónu predstavuje temenná pleura (7).
Horný hrudný otvor
Prostredníctvom horného hrudného otvoru sa dosiahne komunikácia hrudnej dutiny s oblasťami krku. Pleura a pľúca presahujú do výšky prvé rebro a cievy a nervy, priedušnica a pažerák prechádzajú z jednej oblasti do druhej, takže z horného hrudného otvoru sa stáva skutočná cervikotakálna tiesňava. Koža hrudníka pokračuje priamo pokožkou krku a bezprostredne pod ním je platysmatický sval, ktorý siaha po spodný okraj dolnej čeľuste. Pod platysmou ležia sternálne a klavikulárne zväzky sternocleidomastodianového svalu lemované povrchovou cervikálnou fasciou. Ďalej je to stredná cervikálna fascia, ktorá prilieha k sternohyoidným a sternothyroidným svalom a je vsunutá na zadnú stranu hrudnej kosti. Za svalovými prvkami zostupujú dolné žily štítnej žľazy do ľavej brachiocefalickej žily.
Vaskulo-nervové prvky v trojuholníkovom priestore tvorenom prednou a strednou šupinou sú usporiadané v mierke, najprednejšia, podkľúčová žila, supero-zadná žila prechádza podkľúčovou tepnou a supero-zadná tepna sa nachádza na vetvách brachiálneho plexu.
Dolný hrudný otvor
Uzatvára ho sval clona, ktorý oddeľuje hrudnú dutinu a brušnú dutinu a tvorí ich strop.
Viac podrobností nájdete v sekcii Membrána.
Funkcie hrudného koša
Úloha v dýchaní
Hrudník - dýchanie
Inšpirácia svalovej kontrakcie môže vyvinúť maximálnu inspiračnú silu až 10 kg/cm so skrátením svalového vlákna až o 50%.
Do oddychové vetranie, vonkajšie medzirebrové svaly a bránica sú zodpovedné za zväčšenie objemu hrudníka a zväčšenie jeho priemerov. Predo-zadný priemer sa zväčšuje s horizontalizáciou rebier a v dôsledku pohybov kĺbu prvého rebra s hrudnou kosťou. Počas inšpirácie stúpa hrudná tyč riadidla smerom nahor a vystupuje dopredu, pričom sa umiestňuje v rozmedzí 1-16 stupňov od vodorovnej roviny. Takto sa zväčšuje predo-zadný priemer hornej polovice hrudného koša, čo umožňuje súčasnú expanziu prednej časti pľúcneho vrcholu. Šikmé usporiadanie vlákien vonkajších medzikostálnych svalov smerom dole a dopredu uľahčuje pohyb zdvíhania rebier, čo zahŕňa ich otáčanie a vodorovnú polohu okolo osi rovnobežnej s ich krkom. Zvýšenie priečneho priemeru koreluje s rotačným pohybom, ktorý sa uskutočňuje na úrovni rebier 2 - 4 a 7 - 10, a zväčšenie kranio-kaudálneho priemeru je určené znížením dna hrudného koša, pozostávajúceho zo svaloviny bránice.
Do vynútená inšpirácia, chrbtica vykonáva extenzný pohyb, čím sa podieľa na horizontalizácii nákladov. Súčasne, okrem vonkajších medzirebrových svalov a bránice, prispievajú k ďalšiemu rozšíreniu hrudnej komory aj pomocné vdychovacie svaly, a to prsné svaly, predné a postero-horné zubaté svaly, sternocleidomastoidný sval, trapézový sval a scalenové svaly. do vynútené vypršanie platnosti zúčastňuje sa na chrbtici, ktorá vykonáva v tomto prípade ohybový pohyb, ako aj na výdychové svaly, ako sú brušné svaly, bedrový štvorhlavý sval, vnútorné medzirebrové svaly, priečny hrudník a postero-dolný dentátový sval.
Ochrana životne dôležitých orgánov
Hrudník chráni a chráni životne dôležité hrudné vnútornosti, srdce a veľké cievy, pľúca a kvôli chorému tvaru bránice poskytuje do istej miery ochranu vnútorností v hornom poschodí brucha. Veľká časť pečene sa nachádza pod bránicovou kupolou, rovnako ako žalúdok alebo slezina, ktoré sa nachádzajú hlboko v ľavom hypochondriu. Zadná časť horných pólov obličiek tiež prichádza do styku s bránicou, na úrovni, v ktorej sú umiestnené pred rebrom 12 na pravej strane a pred rebrami 11 a 12 na ľavej strane.
Patológia hrudnej steny
Anatomické umiestnenie hrudného koša v hornej časti kmeňa mu dáva vysoký stupeň predispozície k traume, čo naznačuje dôvod jeho prítomnosti na tejto úrovni v okolí životne dôležitých orgánov. Malformácie, infekcie alebo nádory hrudnej steny navyše významne prispievajú k narušeniu celkového stavu tela. Všetky majú následky na kardiorespiračný systém, ktoré sú zodpovedné za neustály prejav plynných fyziologických výmen medzi krvou a tkanivami, takže hranica chyby je minimálna.
Podrobnosti o Patológia hrudnej steny tu.
Diagnóza - hodnotenie
Pri vrodených vývojových chybách hrudnej steny, cez inšpekcia sú objavené možné deformácie hrudnej komory a skrz rádiografia možno predpokladanú diagnózu potvrdiť. Na odstránenie ďalších možných komplikácií spojených s možnými malformáciami sa možno uchýliť komplexné využitie respiračných funkcií, elektrokardiogram, Dopplerov srdcový ultrazvuk a Počítačová tomografia.
Diagnostický proces rán sa spravidla vykonáva súčasne s aplikáciou núdzových opatrení, ktoré pacienta pripravia na zavedenie liečby alebo často na podporu vitálnych funkcií. do inšpekcia rany, možno identifikovať stupeň krvácania alebo stratu temennej látky, čo môže viesť k traume s extrémne závažným zlyhaním dýchania, čo je situácia, v ktorej sa pľúca môžu objaviť na úrovni rany. Absencia vezikulárneho šelestu, pri auskultácia, môže naznačovať prítomnosť pneumotoraxu alebo hemotoraxu, potvrdeného alebo následne potvrdeného rádiologickým vyšetrením alebo prepichnutím hrudníka.
Pri infekciách hrudnej steny sa praktizuje predovšetkým počítačová tomografia prostredníctvom ktorého je možné vizualizovať obraz hnisavej zbierky. Tiež, prepichnutie a bakteriologické vyšetrenie môže určiť diagnózu a scintigrafia kostí sa používa na zvýraznenie zmien osteomyelitídy.
postupuje
Anatomické umiestnenie hrudného koša v hornej časti kmeňa mu dáva vysoký stupeň predispozície k traume, čo naznačuje dôvod jeho prítomnosti na tejto úrovni okolo životne dôležitých orgánov.