Anatómia a fyziológia miechy
Miecha má u dospelých dĺžku približne 45 cm a pokračuje v hornej časti medulla oblongata na úrovni foramen magnum a v dolnej časti je ohraničená rovinou vzatou na úrovni prvého alebo druhého bedrového stavca. Pod touto úrovňou pokračuje medulárny kužeľ, od ktorého sa oddeľuje predĺženie kože maternice, ktoré sa nazýva terminálny kmeň, ktorý bude pripevnený k zadnej strane kostrče.
Pojmy anatómia
Spinálna meningeálna
Šedá hmota miechy
Miecha - rez
Medulárna šedá hmota možno opísať:
- dva predné rohy,
- dva zadné rohy a
- dva bočné rohy, ktoré sú prítomné iba na úrovni hrudnej miechy. Neuróny v šedej hmote sú organizované vo forme pozdĺžnych jadrových stĺpcov.
Zadný roh je tenší a siaha bližšie k povrchu miechy, na rozdiel od predného rohu. Skladá sa z hlavy, krku a základne.
Na úrovni hlavy možno identifikovať:
• posteromarginálne jadro;
• želatínová látka Rolando;
• jadro hlavy zadného rohu.
Na základnej úrovni možno identifikovať:
• Clarkove dorzálne jadro;
• Bechterevovo vonkajšie jadro.
Zo zadných rohov vznikajú senzorické vlákna, ktoré tvoria zadný koreň miechového nervu.
Bočný roh má dve jadrá: intermediolaterálne jadro a intermediomediálne jadro. Obsahujú bunky, ktoré tvoria základ sympatického nervového systému.
Predný roh má tieto jadrá:
• dorsolaterálne jadro;
• ventrolaterálne jadro;
• retrodorsolaterálne jadro;
• dorzomediálne jadro;
• centrálne a predné ventromediálne jadro.
V krčnej časti miechy možno tiež identifikovať spinálne doplnkové jadro.
Biela hmota v mieche
Nachádza sa na periférii sivej hmoty a je usporiadaná do troch párov kordov: predný pár, zadný pár a bočný pár. Tieto povrazy sú vyrobené z traktov alebo zväzkov exogénnych alebo endogénnych vlákien.
Dreňové šnúry
Ako už bolo spomenuté vyššie, dreňové kordy sú rozdelené na predný, bočný a zadný kord.
V zložení predná šnúra zadajte nasledujúce letáky:
- Vzostupné plochy predstavovaná prednou spinotalamickou priedušnicou;
- Zjazdové trate zastúpené: predný kortikospinálny trakt, stredný vestibulospinálny trakt, tektospinálny trakt, ventrálny retikulospinálny trakt;
- Asociačné vlastnosti predstavovaný základným ventrálnym traktom.
V zložení bočná šnúra zadajte nasledujúce letáky:
- Vzostupné plochy predstavované: predným spinocerebelárnym traktom, zadným spinocerebelárnym traktom, spinotekálnym traktom a spinotalamickým traktom;
- Zjazdové trate zastúpené: rubrospinálny trakt, bočný kortikospinálny trakt, olivospinálny trakt, bočný retikulospinálny trakt, bočný vestibulospinálny trakt;
- Asociačné vlastnosti predstavovaný laterálnym základným traktom.
V zložení zadná šnúra zadajte nasledujúce letáky:
- Vzostupné plochy predstavované fazuľou gracilis a fazuľou cuneatus;
- Asociačné vlastnosti predstavuje predný intesegmentálny trakt.
Funkčná štruktúra šedej hmoty miechy
Funkčná štruktúra zadného rohu miechy
Funkčná štruktúra predného rohu miechy
Funkčná štruktúra základnej oblasti
Siedma lamela (VII) skladá sa z niekoľkých jadier, a to:
• Clarkove hrudné jadro, ktoré prijíma aferenty zo zadného spinocerebelárneho traktu;
• časť Bechterevovho jadra, ktorá prijíma aferenty z predného spinocerebelárneho traktu;
• intermediolaterálne jadro, ktoré vysiela sympatické pregangliové vlákna na predný koreň miechového nervu k sympatickým gangliám a inervuje určité vnútornosti;
• stredno-stredné jadro, ktoré dosahuje trofiku tkaniva, vazomotoriku, piloerekciu a vylučovanie potu;
Ôsma lamela (VIII) je umiestnená na spodku predného rohu a prijíma aferenty z klesajúcich ciest.
Desiata lamela (X) obklopuje ependymálny kanál a prijíma vlákna viscerálnej a proprioceptívnej citlivosti v bezvedomí.
Vaskularizácia miechy
Je vyrobený prostredníctvom dvoch hlavných zdrojov, a to: vertebrálne artérie a koreňové artérie.
Predná miechová tepna je to vetva vertebrálnej artérie a spája sa s tou na opačnej strane a vytvára predný miechový kmeň, ktorý sa nachádza na úrovni strednej prednej medulárnej drážky.
Zadná miechová tepna je to tiež vetva vertebrálnej artérie a rozdvojky, ktoré poskytujú prednú a zadnú vetvu, ktorá klesá spredu a zozadu zo zadných koreňov miechových nervov.
Koreňové tepny existuje 31 párov a pochádzajú z vertebrálnych artérií, hlbokých krčných tepien, ktoré sú vetvou podkľúčovej tepny, vzostupných krčných tepien, ktoré sú vetvou dolných tepien štítnej žľazy, zadných medzirebrových tepien, bedrových tepien, krížových tepien. Ich dráha je rovnaká ako dráha miechových nervov a rozvetvujú sa na prednú a zadnú vetvu.
Medzi všetkými artériami sa vytvára veľa anastomóz, ktoré vytvárajú perimedulárnu arteriálnu sieť, ktorá dodáva mieche povrchové a hlboké vetvy.
Miecha vzniká na úrovni okcipitálneho otvoru spojením niekoľkých venulov pochádzajúcich z: vnútorných vertebrálnych venóznych plexusov, emisnej žily sigmoidálneho sínusu, žíl zo svalov krku. Vertebrálna žila klesá priečnymi otvormi prvých šiestich krčných stavcov a vytvára vertebrálny venózny plexus okolo vertebrálnej artérie. Na úrovni priečneho otvoru stavca C6 sa vytvára jediná žila, ktorá je umiestnená bočne od vertebrálnej artérie.
Správy so susednými tkanivami
Miecha môže byť ohraničená v hornej časti pomocou roviny vedenej cez horný okraj zadného oblúka atlasu a do stredu predného oblúka, z tejto úrovne zasahujúcej do hornej časti so žiarovkou. V dolnej časti je ho možné vymedziť pomocou roviny urobenej v úrovni horného okraja bedrového stavca L2.
Dreň má niekoľko segmentov menovite:
• cervikálny segment umiestnený medzi stavcami C1-C3;
• Cervikálna intumescencia alebo brachiálny opuch medzi stavcami C4-T1;
• hrudný segment medzi T2-T10;
• Bedrová intumescencia alebo opuch bedra, lokalizovaný medzi T11-L1;
• Dreňový kužeľ, ktorý sa nachádza na úrovni stavca L2.
Od úrovne dreňového kužeľa sa oddeľuje terminálna kosť, ktorá sa tiahne cez vertebrálny kanál až po úroveň kostrče, kde je zafixovaná.
Miecha sa hlási k susedným tkanivám:
- Predchádzajúce: vertebrálne telieska, medzistavcové platničky, zadné pozdĺžne vertebrálne väzivo;
- späť: vertebrálne laminy spojené žltými väzmi, základ tŕňových výbežkov;
- Strana: vertebrálne stopky a medzistavcové otvory.
Fyziológia miechy
Funkcia reflexného centra
Dosahuje sa to prostredníctvom somatických nervových centier v predných rohoch a vegetatívnych nervových centier, ktoré sú umiestnené v bočných rohoch.
Reflexný oblúk predstavuje spôsob prenosu excitácie z periférnych receptorov do nervových centier a odtiaľ do efektorových orgánov.
Reflexný oblúk sa skladá z receptora, aferentnej alebo citlivej dráhy, reflexného centra, eferentnej dráhy a efektora.
Somatické spinálne reflexy môžeme rozdeliť na krátke reflexy a dlhé reflexy.
Krátke reflexy sú reprezentované mono alebo polysynaptickými reflexmi.
Monosynaptický reflex realizuje sa pomocou reflexného oblúka realizovaného pomocou senzorického neurónu a motorického neurónu.
Polysynaptické reflexy predstavuje reflexný oblúk, ktorý prechádza najmenej dvoma synapsami, medzi senzorickým neurónom a motorom sú interkalárne neuróny.
Dlhé somatické reflexy zapájajú do svojej realizácie väčší počet svalových skupín a zahŕňajú niekoľko dreňových centier. Medzi dlhé reflexy môžu patriť aj vegetatívne reflexy, ako sú pilomotor, potenie, vazomotorika, defekácia a sexuálne reflexy, ktorých stredy sú na úrovni medulárnych bočných rohov. Tieto reflexy sú uzavreté na úrovni dreňových centier, ktoré sú zase smerované nadradenými nervovými centrami.
Medulárne nervové centrá sú tiež zodpovedné za udržiavanie svalového tonusu.
Funkcia riadenia miechy
Vodivá funkcia miechy sa dosahuje prostredníctvom lúče z bielej hmoty cez stúpajúce a zostupné dráhy vedenia informácií.
Cesta smerom nahor k riadeniu informácií
Informácie sa berú z receptorov a prenášajú sa do mozgových centier dvoma cestami:
- cesta exteroceptívnej citlivosti a
- cesta interoceptívnej citlivosti.
Cesta exteroceptívnej citlivosti
Podnety sa odoberajú z periférie (povrchu tela) prostredníctvom hmatových, tepelných a bolestivých receptorov.
Cesta exteroceptívnej citlivosti zahŕňa:
• Cesta hrubej (protopatickej) hmatovej citlivosti, ktorá sa dosahuje prednými spinotalamickými zväzkami.
• Cesta tepelnej a bolestivej citlivosti sa dosahuje prostredníctvom laterálnych spinotalamických zväzkov.
• Cesta jemnej (epikritickej) hmatovej citlivosti sa dosahuje pomocou gracilisových (Goll) a klinových (Burdachových) fasciklov.
• Cesta proprioceptívnej citlivosti v bezvedomí sa dosahuje cez skrížený cerebelárny zväzok (Gowers, predný alebo ventrálny) umiestnený na úrovni bočnej šnúry.
• Cesta interoceptívnej citlivosti sa dosahuje cez zadný spinotalamický zväzok a cez retikulárnu látku okolo ependymálneho kanála.
Cesta správy informácií smerom nadol
Robí sa to prostredníctvom pyramídové a extrapyramídové motorické dráhy.
Pyramídové cesty (dobrovoľnej motility) začínajú v motorických centrách v mozgovej kôre. Sú umiestnené na úrovni čelného laloku v precentrálnom gýre. Vytvorí sa priamy pyramídový lúč, ktorý sa dostane k predným kordom a skrížený pyramídový lúč, ktorý sa dostane k laterálnym kordom.
Kortikobulárny zväzok bude inervovať svaly hlavy a krku a pyramídové zväzky bude inervovať svaly končatín a trupu. Takmer polovica pyramídových vlákien končí v krčnej oblasti, zvyšných 50% dosahuje rôzne rozmery v dorzálnej, bedrovej a krížovej oblasti.
Záverom je, že účelom pyramídových dráh je uskutočňovanie dobrovoľných, premyslených a zámerných pohybov.
Extrapyramídové cesty (nedobrovoľnej pohyblivosti) vykonáva nedobrovoľné, automatické pohyby kostrových svalov, pohyby spojené s činnosťami ako písanie, príjem potravy, oblečenie. Extrapyramídové dráhy zahŕňajú axóny motorických neurónov v extrapyramídových jadrách hemisfér a mozgového kmeňa, ktoré tvoria nasledujúce zväzky: rubrospinálny, nigrospinálny, olivospinálny, retikulospinálny, vestibulospinálny.
Patológiu miechy je možné klasifikovať nasledovne: Infekčná vertebro-spinálna patológia; Poruchy krvácania; Degeneratívne choroby; Vrodené choroby; Cystické choroby; Nádory miechy a mozgových blán; Poranenia miechy; Demyelinizačné choroby.
Klinické hodnotenie sa vykonáva prostredníctvom neurologického vyšetrenia, ktoré je komplexným klinickým vyšetrením vrátane hodnotenia funkcií nervového systému od mozgovej kôry po periférne nervy. .
Paraklinické vyšetrenia vykonávané na pacientovi s neurologickou patológiou sú laboratórne aj zobrazovacie: jednoduchá rádiografia chrbtice, myeloradikulografia, jednoduchá alebo kontrastná počítačová tomografia, MRI, kostná scintigrafia, spinálna angiografia.
Lumbálna punkcia je diagnostický a terapeutický postup, ktorý spočíva v odbere mozgovomiechového moku prepichnutím subarachnoidálneho priestoru ihlou na stavcoch L3-L4-L5. .