Anatómia rakoviny hrubého čreva, pôvod, frekvencia

Ako je štruktúrované ľudské črevo a aké funkcie preberá? Ako sa vyvíja rakovina hrubého čreva? Koľko ľudí je postihnutých v Nemecku? Nasledujúci text vysvetľuje základy takzvaných kolorektálnych karcinómov. Kolorektál je kombinácia dvoch slov a v skutočnosti zhŕňa viac ako jeden typ rakoviny: Z technického hľadiska sa nádor v hrubom čreve označuje ako karcinóm hrubého čreva. Naproti tomu nádory v konečníku sa označujú aj ako karcinómy konečníka.

Tento text sa nezaoberá inými nádormi čreva: Pacienti s gastrointestinálnymi stromálnymi nádormi v tenkom čreve a hrubom čreve nájdu informácie o svojej situácii pod kľúčovým slovom GIST tumory. Pacienti s lymfómom v zažívacom trakte nájdu informácie pod kľúčovým slovom MALT lymfóm. Pre ľudí s inými vzácnymi formami rakoviny hrubého čreva alebo s análnymi nádormi je informačná služba o rakovine k dispozícii na telefóne a e-mailom.

Anatómia: štruktúra a funkcia čreva

V ľudskom tráviacom trakte preberá predtrávenie žalúdok. Rozmieša rozžutú potravu so žalúdočnou šťavou a maškrtu v malých dávkach odovzdá tenkému črevu. Pečeň a pankreas poskytujú enzýmy, metabolické hormóny a signálne látky potrebné na trávenie.

Samotné trávenie prebieha v tenkom čreve: odtiaľ prechádza väčšina výživných látok do tela.

Hrubé črevo (hrubé črevo) a konečník sa spájajú cez slepé črevo (slepé črevo). Hrubé črevo v užšom slova zmysle je v skutočnosti iba hrubé črevo, ale niekedy sa hrubé črevo a konečník spoja aj do hrubého čreva. Celkovo je táto časť čreva u dospelých dlhá asi jeden a pol metra. Transportuje strávenú dužinu potravy smerom k konečníku a odstráni z nej vodu a soli.

Hrubé črevo vedie cez brucho v tvare obráteného písmena „U“ a je rozdelené do niekoľkých častí:

vzostupná časť, vzostupná dvojbodka,
priečna časť, priečny tračník,
a zostupná časť, zostupné hrubé črevo.

V slučke v tvare S - takzvanom sigme alebo sigmoideu hrubého čreva - sa hrubé črevo spája do konečníka. Takto sa ukladajú nestráviteľné zvyšky potravy až do ďalšej defekácie. Análny zvierač sa nachádza na konečníku. Odborníci už nerátajú samotný konečník ako súčasť konečníka.

V ktorej časti hrubého čreva alebo konečníka sa vyskytuje karcinóm, určuje sa liečba okrem iných faktorov: Ak sa napríklad karcinóm konečníka vyvinie v tesnej blízkosti konečníka, pravdepodobnosť zachovania zvierača počas operácie sa zníži. Preto presný popis postihnutej časti čreva hrá dôležitú úlohu pri diagnostike a plánovaní liečby rakoviny hrubého čreva.

Črevné svaly sa sťahujú vo vlnách, aby rozhýbali stolicu

Všetky časti hrubého čreva pozostávajú zo silných vrstiev tkaniva a majú veľa elastických vydutín. Spojivové tkanivo zaisťuje pevnosť a pružnosť. Črevo sa tak môže prispôsobiť rôznym stupňom plnenia. Za transport stolice sú zodpovedné svalové vlákna. Spôsobujú vlnovú kontrakciu po sebe nasledujúcich častí čreva, takzvanú peristaltiku.

Najvnútornejšou vrstvou steny čreva je sliznica s žľazovými bunkami, ktoré produkujú hlien. Vďaka tomuto hlienu je stolica hladšia. Krvné cievy zásobujú črevá kyslíkom a odvádzajú soli a vodu získanú z natrávenej buničiny. Nervové cesty riadia činnosť čriev prostredníctvom svojich signálov.

V hrubom čreve žije veľké množstvo rôznych baktérií, prvokov a vírusov - takzvaná črevná flóra. Okrem iného pomáhajú štiepiť látky, ktoré sú inak pre organizmus nestráviteľné. Ale tiež tvoria akúsi bariéru proti patogénom z potravy.

Početné imunitné bunky v čreve navyše zabezpečujú, aby sa tieto choroboplodné zárodky nedostali do tela. V bezprostrednej blízkosti tenkého a hrubého čreva je tiež veľa lymfatických uzlín a lymfatických kanálov. Pôsobia ako filtre a prenášajú kvapaliny a vymyté látky.

Vývoj nádoru: ako sa z normálnych črevných buniek stanú rakovinové bunky

Čo je to rakovina a ako vzniká? Texty o vývoji rakoviny a metastázach poskytujú základné informácie.

Rakovinové bunky sa vyvíjajú z normálnych buniek tela. Ale čo robí to tak brutálnym? Normálne je rast a reprodukcia buniek v tele prísne regulovaná a doladená. Rakovinovým bunkám sa podarilo vyhnúť sa tejto kontrole rastu. Nekontrolovane sa množia, prerastajú do okolitého tkaniva a ničia ho.

Dôvodom sú zmeny v genetickom materiáli bunky: takzvané mutácie ovplyvňujú samotný genetický materiál, t. J. Informácie, ktoré sa majú čítať na produkciu proteínov. Možné sú však aj chyby v kontrole: To, či sa genetická informácia vôbec číta, alebo nie, je určené rôznymi značkami na genetickom materiáli a jeho obalových proteínoch - aj tu môžu chyby viesť k nekontrolovanému množeniu buniek. Na premenu bunky na rakovinovú je potrebných niekoľko takýchto zmien.

Príčiny sú rôzne a často spolupracuje niekoľko faktorov. Môžu to byť napríklad dedičné genetické zmeny. Genetický materiál môžu poškodiť aj vonkajšie vplyvy - od infekcií a chemikálií až po vplyv osobného životného štýlu. Mutácie tiež vznikajú náhodne v priebehu života. S pribúdajúcim vekom navyše klesá schopnosť ľudského organizmu opravovať chyby, ktoré sa vyskytli. Preto je rakovina oveľa častejšia u starších ľudí ako v mladších rokoch.

Aký veľký je vplyv týchto faktorov na rakovinu hrubého čreva?

U väčšiny pacientov nie je možné neskôr nájsť konkrétnu príčinu. Typické a dedičné genetické zmeny sa vyskytujú nielen v črevných bunkách, ale vo všetkých bunkách tela iba u veľmi malého počtu postihnutých ľudí - pravdepodobne asi u piatich zo sto. V súčasnosti skúmame, či existujú ďalšie genetické faktory, ktoré zvyšujú riziko.

U všetkých ostatných pacientov genetické „chyby“ vznikajú iba v priebehu života a iba v samotnom postihnutom črevnom tkanive. Zainteresované strany môžu nájsť prehľad dnes známych faktorov, ktoré podporujú vznik rakoviny čreva, v texte Rakovina hrubého čreva: príčiny, rizikové faktory, prevencia.

Rakovina hrubého čreva sa vyvíja v črevnej výstelke

Termín rakovina hrubého čreva sa používa hlavne pre nádory, ktoré sa nachádzajú v hrubom čreve alebo konečníku. Rakovina sa však môže vyvinúť aj vo všetkých ostatných častiach čreva. Viac ako 95 zo 100 nádorov hrubého čreva sa však nachádza v hrubom čreve alebo konečníku. Zhubné nádory v tenkom čreve sú však zriedkavé.

Karcinómy hrubého čreva a konečníka patria do skupiny takzvaných solídnych nádorov: Tieto typy rakoviny vychádzajú z buniek v jednom orgáne. Na druhej strane existujú leukémie a lymfómy: Od začiatku ovplyvňujú celé telo, pretože postihnuté bunky sú distribuované krvou alebo lymfatickým systémom. Ale bunky zo solídnych nádorov môžu tiež migrovať v tele za určitých okolností: Ak rakovinové bunky získajú vlastnosť odpojiť sa od svojej asociácie a rásť inde v tele, vytvárajú sa takzvané vzdialené metastázy.

U väčšiny pacientov črevné nádory pochádzajú z žľazových buniek sliznice, ktorá lemuje vnútro čreva. Tieto druhy rakoviny sú tiež známe ako adenokarcinómy. Zriedkavejšie sa v čreve vyvíjajú nádory, ktoré v skutočnosti nie sú rakovinou hrubého čreva. Vychádzajú z iných tkanív v čreve:

Gastrointestinálne stromálne tumory (GIST) sú klasifikované ako sarkómy mäkkých tkanív. Nevznikajú z črevnej sliznice, ale z prekurzorových buniek spojivového a podporného tkaniva. Môžu sa nájsť kdekoľvek v gastrointestinálnom trakte; najčastejšie sú diagnostikované v žalúdku a tenkom čreve, menej často v hrubom čreve. Viac informácií nájdete v texte Gastrointestinálne stromálne tumory.
MALT lymfóm je zhubné ochorenie lymfatického tkaniva, ktoré sa môže vyvinúť aj v črevnej stene. Je to non-Hodgkinov lymfóm a lieči sa takto. Informačná služba pre rakovinu o tejto problematike zhromaždila informácie v rámci témy malígny lymfóm.
Neuroendokrinné nádory gastrointestinálneho traktu (GEP-NET) sa vyvíjajú z buniek produkujúcich hormóny v tráviacom systéme. Informačná služba o rakovine zostavila zoznam brožúr na tému neuroendokrinných nádorov v zažívacom trakte.

Análne karcinómy vonkajšieho konečníka sa medzi črevné nádory nezapočítavajú. Patria k typom rakoviny, na ktorých sa podieľajú ľudské papilomavírusy; o tomto viac v texte než o riziku rakoviny.

Vývoj rakoviny hrubého čreva: zdĺhavý proces

Spravidla sa črevný nádor nevyvinie zo dňa na deň: vývoj rakoviny často trvá mnoho rokov alebo desaťročí. Zhubná zmena sa často začína v jednej bunke. Niekoľko chýb v genetickom materiáli mení svoje rastové správanie v priebehu času. Ak sú zmeny príliš závažné, bunka zomrie alebo ju imunitný systém tela rozpozná ako škodlivú a zničí sa.

Až keď unikne týmto kontrolným mechanizmom, môže sa napriek svojim genetickým zmenám naďalej deliť. Týmto spôsobom odovzdáva svoje nové vlastnosti dcérskym bunkám, ktoré sa ďalej množia a nakoniec vytvárajú zhubný nádor s vlastným zásobovaním krvou.

Výskum ukazuje, že rakovina hrubého čreva zvyčajne vzniká z benígnych predbežných štádií. Počas kolonoskopie sú tieto viditeľné ako malé výrastky na črevnej sliznici, známe ako polypy. Pod mikroskopom vidno, že väčšina z týchto benígnych nádorov sú takzvané adenómy, iné formy črevných polypov sú menej časté. Niektoré z týchto polypov by pravdepodobne zostali neškodné. Podľa súčasného stavu vedomostí sa zdá, že iba niektoré z nich sa vyvinuli do karcinómu v priebehu dlhšieho obdobia a v niekoľkých krokoch. Dnes tiež poznáme niekoľko po sebe nasledujúcich, charakteristických zmien génov, ktoré stoja za týmto vývojom krok za krokom.

Najspoľahlivejšou metódou včasnej detekcie, pomocou ktorej je možné rozpoznať a odstrániť benígne prekurzory, je v súčasnosti kolonoskopia. V Nemecku je k dispozícii všetkým poistencom vo veku 55 rokov a viac. Zákonné zdravotné poistenie medzi 50 a 55 rokmi si môže nechať urobiť vyšetrenie na skrytú krv v stolici, viac v kapitole o včasnom odhalení rakoviny hrubého čreva.

Frekvencia: Počet a štatistika rakoviny hrubého čreva

V Nemecku sa v roku 2016 prvýkrát vyskytlo rakovina hrubého čreva asi u 25 990 žien a 32 300 mužov. Podľa odhadov nemeckých epidemiologických registrov rakoviny a Centra pre údaje o registri rakoviny v Inštitúte Roberta Kocha sa v roku 2020 rozvinie kolorektálny karcinóm u 31 300 mužov a 24 100 žien.

Rakovina hrubého čreva je v súčasnosti tretím najčastejším nádorovým ochorením u mužov a druhým najčastejším ochorením u žien v tejto krajine. V medzinárodnom porovnaní je Nemecko v oblasti nových mier chorôb v strede poľa. Odborníci z toho okrem iného vyčítajú stravovacie návyky a návyky v oblasti životného štýlu, ktoré sú uvedené v kapitole venovanej rizikovým faktorom rakoviny hrubého čreva.

Do roku 2003 počet nových prípadov neustále stúpal. Odvtedy mierne poklesla u mužov aj u žien. Odborníci majú podozrenie, že tento vývoj možno hľadať v zlepšenej včasnej detekcii rakoviny hrubého čreva. Na objasnenie sú potrebné ďalšie štúdie. Existujú však už prvé náznaky: V európskom porovnaní sa miera nových prípadov najvýraznejšie znížila v tých krajinách, v ktorých existujú služby včasného zisťovania rakoviny, najmä v prípade možnosti kolonoskopie.

Zároveň klesá aj takzvaná vekovo štandardizovaná miera úmrtnosti. Toto číslo udáva, koľko ľudí zomiera na svoju chorobu, ale zohľadňuje aj všeobecnú mieru úmrtia pre príslušnú vekovú skupinu. Toto porovnanie ukazuje, že čoraz viac ľudí môže dlhodobo žiť s rakovinou hrubého čreva a konečníka.

Rakovina hrubého čreva je oveľa častejšia u starších ľudí ako u mladších ľudí: priemerný vek nástupu je okolo 72 rokov u mužov a 76 rokov u žien. Muži a ženy mladšie ako 40 rokov majú veľmi malé riziko vzniku choroby v nasledujúcich desiatich rokoch.

Informácie sa líšia u ľudí, u ktorých sa choroba pripisuje zriedkavým genetickým zmenám, ktoré možno tiež zdediť: Ľudia postihnutí takzvanou familiárnou adenomatóznou polypózou (FAP) alebo dedičnou nepolypóznou formou rakoviny hrubého čreva (HNPCC) často ochorejú už vo veľmi mladom veku, viac o tom v kapitole o riziku rakoviny hrubého čreva.

Informácie o nových prípadoch rakoviny sú prevzaté z aktuálneho vydania brožúry „Rakovina v Nemecku 2015/2016“. Rakovinová informačná služba zhromaždila ďalšie informácie o štatistike rakoviny v samostatnom texte.

Zdroje a odkazy pre zainteresované strany a skupiny odborníkov

Otázky týkajúce sa rakoviny? Sme tu pre vás.

Informačnú službu o rakovine nájdete každý deň od 8:00 do 20:00 na bezplatnom telefónnom čísle 0800 - 420 30 40 alebo e-mailom na [email protected].

V prípade technických otázok je stránka krebsinformationsdienst.med k dispozícii všetkým profesionálnym skupinám zapojeným do starostlivosti o pacientov s kolorektálnym karcinómom. Na túto službu sa môžete obrátiť od pondelka do piatku v čase od 8:00 do 4 30 40 50 alebo e-mailom na adresu [email protected].

Texty na tému rakoviny a tvorby metastáz poskytujú informácie o základoch tvorby nádorov, súčasných teóriách a príslušnej odbornej literatúre.

Zdroje na ďalšie čítanie (výber)

Články uvedené nižšie predstavujú výber použitých zdrojov a základných informácií. Odborné publikácie sú prevažne v angličtine a sú určené pre vopred informovaných čitateľov a sú väčšinou prístupné iba prostredníctvom akademických knižníc alebo online služieb, ktoré sú spoplatnené.
Ďalšie zdroje a odborné publikácie použité v tomto texte sú zhrnuté v kapitole Ďalšie informácie o rakovine hrubého čreva.

Aktuálne vydanie brožúry poskytuje viac informácií o epidemiológii a štatistikách kolorektálnych nádorov „Rakovina v Nemecku 2013/2014“. Ide o spoločnú publikáciu Centra pre údaje o registroch rakoviny pri Inštitúte Roberta Kocha a Spoločnosti pre epidemiologické registre rakoviny v Nemecku (GEKID). Je možné ho stiahnuť a vytlačiť na internete vo formáte PDF na adrese www.krebsdaten.de/Krebs/DE/Content/Publikationen/Krebs_in_Deutschland/krebs_in_deutschland_node.html a na adrese www.gekid.de. Tlačenú správu je možné bezplatne objednať pomocou kontaktného formulára na adrese www.krebsdaten.de/Krebs/DE/Service/Kontakt/Integrator.html.

The Centrum pre údaje o registri rakoviny v Inštitúte Roberta Kocha (www.rki.de) zhromažďuje údaje z epidemiologických registrov rakoviny na federálnej úrovni. Centrum poskytuje informácie na internete na adrese www.krebsdaten.de. Je tu tiež pripravená brožúra „Rakovina v Nemecku“ pre internet.

The Spoločnosť epidemiologických registrov rakoviny v Nemecku e.V. informuje na www.gekid.de. Adresy regionálnych registrov sa tiež nachádzajú tam, kľúčové slovo „Členovia“. Interaktívny atlas umožňuje online vyhľadávanie regionálnych údajov.

Odborný článok (výber)

Jasperson KW, Tuohy TM, Neklason DW, Burt RW. Dedičná a familiárna rakovina hrubého čreva. Gastroenterológia. 2010 jún; 138 (6): 2044-58. doi: 10.1053/j.gastro.2010.01.054.

Manne U, Shanmugam C, Katkoori VR, nárazníky HL, Grizzle WE. Vývoj a progresia kolorektálnej neoplázie. Cancer Biomark. 2010; 9 (1-6): 235-65. doi: 10,3233/CBM-2011-0160.

Ouakrim DA, Pizot C, Boniol M, Malvezzi M, Boniol M, Negri E, Bota M, Jenkins MA, Bleiberg H, Autier P (2015): Trendy úmrtnosti na kolorektálny karcinóm v Európe: retrospektívna analýza databázy úmrtnosti WHO. BMJ 351: H4970, doi: 10,1136/bmj.h4970

Steinke V, Vogt S, Aretz S. Klinika a genetika familiárnej rakoviny hrubého čreva. medgen 2010 · 22: 265–281, doi: 10,1007/s11825-010-0226-z.