Anatómia smrti a fyziológia
Písať o smrť je to ako písať o život. Aj keď existujú dve protikladné predstavy, obe sú zahalené zložitosťou, osobnou jedinečnosťou, tajomstvom budúceho okamihu. Existuje však niečo, čo ich jasne odlišuje ako primárny prejav, a to, Strach. Ako mladí sa jej bojíme a ako starí ľudia sa na ňu môžeme pozerať miernejšie, ale stále sa strašne bojíme. Smrť je to tabuizovaná téma, ktorá nás mrzí, prebúdza naše spomienky, tvrdo o nej hovoríme, predstavujeme ju v tej cenzurovanej časti mysle, ale to nám nepomáha pochopiť. Strach, ba čo viac, jej sestra, úzkosť nie je dobrá, dokonca nás časom chorí z toho, že si vytvoríme sériu „menších obáv“, ktoré budú dominovať celému dôvodu. Pri pohľade na proces smrti a jeho porozumení môžeme prekonať úzkosť tým, že si uvedomíme, že koniec väčšinou neznamená bolesť alebo utrpenie pre zosnulého, ale pre príbuzných je to iná diskusia s inou konotáciou.
Definície
Smrť predstavuje proces alebo udalosť (v prípade násilných úmrtí) zastavenia všetkých kritických funkcií tela kritickými funkciami porozumením kontroly dýchania, obehu, neuroendokrinnej homeostázy a vedomia. Samozrejme, v priebehu času sa pojem smrť vrúbľoval s nuansami ako napr klinická, mozgová, zjavná alebo náhla smrť. Aby som každému pojmu porozumel správne, obraciam sa na predstavivosť čitateľa a uvádzam príklad udalosti, s ktorou sa často stretávajú pacienti s kardiovaskulárnymi problémami. [14]
Fajčiaci muž (40 balení/rok) vo veku 50 rokov s obezitou III. Stupňa, bez kardiovaskulárnej anamnézy na mori v letovisku Mamaia, pociťuje silné bolesti chrbta, dyspnoe a čoskoro sa zrúti na podlahu. . To všetko sa deje po výdatnej večeri. Manželka zavolá sanitku, ktorá príde kvôli zápche po niekoľkých dobrých minútach, a počas celej tejto doby nikto neiniciuje masáž srdca. Pracovníkom rýchlej zdravotnej pomoci sa podarí srdce reštartovať, muž je umelo vetraný a prevezený do nemocnice.
Nazýva sa čas, počas ktorého bol muž apnoe a asystolický (bez dýchania a srdcového rytmu) klinická smrť. To, čo ho odlišuje od samotnej smrti, je jeho reverzibilný charakter. Externý zásah špecializovaného personálu môže naštartovať dva životne dôležité procesy, dýchanie umelou ventiláciou a cirkuláciu masážou srdca alebo elektrickými výbojmi.
Neočakávaná smrť je to úplne neočakávaná udalosť, ktorá sa vyskytne v intervale 1 - 24 hodín od objavenia sa príznakov u pacienta, o ktorom je známe, že má alebo nemá predisponujúce faktory. Je to stav so silným emocionálnym nábojom pre príbuzných, najmä ak sa odohráva v noci počas spánku.
Diagnóza istoty
V porovnaní s klasickou medicínou je definitívna diagnóza smrti pre modernú medicínu často výzvou, pretože táto technika sa vyvíja a dokáže umelo udržať človeka pri živote (obehovo-dýchaco). Aby sme túto diagnózu mohli mať v súčasnosti, je potrebné zdôrazniť smrť mozgu. V bežnej populácii je však rozšírená zastaraná myšlienka, že pokiaľ srdce bije, pacient žije; mechanik si myslí, že je to pravda, z lekárskeho hľadiska sú jeho šance nulové. Koncept mozgovej smrti priniesol tri paradigmy: smrť mozgovej kôry, smrť mozgu ako celku (mozog na všetkých úrovniach plus mozgový kmeň) a smrť mozgového kmeňa. Z nich posledné dva zodpovedajú skutočnej smrti. [14, 18] 1 4
Pred diagnostikovaním mozgovej smrti musia byť overené nasledujúce predpoklady: klinické a neurozobrazovacie dôkazy akútneho postihnutia centrálneho nervového systému (mozog a miecha); eliminácia ďalších zdravotných stavov, ktoré by mohli napodobňovať mozgovú smrť (elektrolyt, kyselina-báza, neuroendokrinný systém, obehová nerovnováha, hypotermia, intoxikácia liekmi, „syndróm uzamknutia“).
Neurologické vyšetrenie môže odhaliť nasledovné: kóma (pomocou Glasgowovej stupnice), absencia motorickej odpovede mozgového pôvodu, absencia pupilárneho, rohovkového, okulovestibulárneho, mandibulárneho, sugestívneho, kašľa atď. Reflexu. Funkčnosť hlavových nervov alebo prítomnosť motorických reflexov, ktoré sa uzatvárajú na úrovni miechy (často sa vyskytujú pri mozgovej smrti), sú často testované a sú dôsledkom hmatových stimulov.
Test na apnoe zahŕňa ventiláciu pacienta kyslíkom v 100% koncentrácii v inšpirovanom vzduchu po určitú dobu. Koncentrácia arteriálnych krvných plynov sa ďalej určuje pred a počas procedúry. Test sa považuje za pozitívny, takže pri zlej prognóze, ak pacient nemá respiračnú námahu, parciálny tlak oxidu uhličitého (PaCO2) presahuje 60 mmHg (normálny PaCO2 35 - 45 mmHg) a pH klesne pod 7,28 ( normálne pH 7,35-7,45). [7, 18] 5 4
Ak klinické vyšetrenie nie je presvedčivé, použijú sa takzvané pomocné testy, ktoré majú, bohužiaľ, výhody a nevýhody. Ak sa to však vezme ako celok, nevýhody a diagnostické nepresnosti každej techniky sa znížia. Napríklad prietok krvi mozgom, cenný marker pri dokazovaní smrti mozgu, možno vyšetriť metódami, ako sú:
• cerebrálna angiografia - hoci ide o invazívnu techniku, ktorá si vyžaduje prepravu na rádiologické oddelenie, je zlatou štandardnou metódou. V prípade mozgovej smrti je zvýraznený nedostatok prietoku krvi mimo rozdvojenie spoločnej krčnej tepny alebo na úrovni Willisovho polygónu. Nedostatok prietoku sa pripisuje zvýšeniu intrakraniálneho tlaku nad systémový krvný tlak.
• transkraniálny doppler - hoci ide o elegantnú neinvazívnu techniku, ktorú je možné vykonať na lôžku pacienta, môže u niektorých pacientov priniesť falošne pozitívne výsledky kvôli hrúbke kostí lebky.
• angiografia pomocou magnetickej rezonancie (angio MRI) alebo počítačovej tomografie (angio CT)
• nukleárna medicína pomocou rádioaktívneho značkovača, ako je Tc99 (technécium 99)
Tiež na diagnostické účely je možné vykonať elektrofyziologické štúdie, ako je EEG (ElectroEncefaloGrafic) alebo potenciálne vyvolané somatosenzorické a sluchové vyšetrenie. Niekedy sa možno pokúsiť o intravenózne podanie 3 mg atropínu, aby sa otestovalo, do akej miery reaguje srdce (3% zvýšenie srdcovej frekvencie v porovnaní s východiskovou hodnotou podporuje diagnózu mozgovej smrti). [7] 5
Aktuálny článok diagnostikuje skutočnú smrť zjednotením troch kritérií: somatický (viditeľné pri kontrole karosérie: rigor mortis, kaz), neurologicky (absencia mozgovej aktivity), obehovo (po kardiorespiračnej zástave). Dalo by sa povedať, že je to úplná a neprekonateľná iniciatíva, ale nie, vyskytli sa prípady, keď boli obehové a neurologické kritériá oklamané lekárskymi zázrakmi, ako je napríklad Lazarov fenomén (spontánny návrat cirkulácie po neúspešnej resuscitácii) alebo dočasný návrat aktivity EEG po zvýraznenie mozgovej smrti. Sú tieto zriedkavé prípady dostatočné na vytvorenie ilúzie návratu milovaného človeka? Nemyslím. [28] 6
PRÍČINA
Podľa najnovších štatistík zverejnených Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO) sú najbežnejšie príčiny smrti na svete najčastejšie: ischemická choroba srdca a oddelené olovo, po ktorých nasledujú infekcie dýchacích ciest, ako je zápal pľúc, CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc), hnačkové choroby, HIV/AIDS, tracheálna/bronchiálna/rakovina pľúc, cukrovka, dopravné nehody, predčasne narodené plody. [19] 7
WHO sa tiež postarala o zostavenie rebríčka príčin smrti v Rumunsku, ktoré považuje za krajinu s epidemiologickým profilom podobným ako vo vyspelých krajinách: ischemická choroba srdca 23% z celkového počtu, cerebrovaskulárne ochorenie 20,2%, hypertenzná choroba srdca 6,5%, cirhóza pečene 4,3%, rakovina pľúc 3,4%, k nim sa pridávajú infekcie dýchacích ciest a rakovina prsníka. Pokiaľ ide o vysoký výskyt kardiovaskulárnych úmrtí, identifikovali aj hlavné rizikové faktory vhodné pre našu krajinu: hypertenzia 31,8%, fajčenie 16,3%, dyslipidémia 14,4%, zvýšený index telesnej hmotnosti, alkohol, strava Západný chudobný na ovocie a zeleninu, sedavý životný štýl. [20] 8
Patofyziológia a proces smrti
Prístup k smrti sprevádza celý rad fyziologických zmien, ktoré ukazujú, že pacient zomiera. Každý má potenciál vystrašiť, ale dobré pochopenie príčin a patofyziologických mechanizmov týchto javov znižuje stres, depresiu a úzkosť z týchto posledných chvíľ.
Únava a slabosť sa zvyčajne zvyšujú, keď sa pacient blíži k okamihu smrti, dokonca dosahuje nemožnosť zdvihnúť hlavu. Kvôli nedostatku pohybu sú kĺby bolestivé a nepretržitý tlak vyvíjaný v určitých oblastiach tela (chrbát, lakte, päty atď.) Vedie k preležaninám v dôsledku ischémie kože. Z tohto dôvodu je užitočné používať vankúše, pasívne pohyby a masírovať rizikové oblasti každé 1 - 2 hodiny, aby sa zlepšil krvný obeh, zmiznutie edému, čím sa zabráni komplikáciám. [1]
Väčšina zomierajúcich pacientov pociťuje pokles chuti do jedla. Bohužiaľ, tento jav príbuzní nesprávne interpretujú ako vzdanie sa práva, hlad od pacienta. Teraz sa uznáva, že enterálna alebo parenterálna výživa pacientov pred smrťou nezlepšuje príznaky ani nezvyšuje priemernú dĺžku života, navyše sa predpokladá, že anorexia poskytuje stav blahobytu v dôsledku ketózy (prirodzený proces premeny tukov na energiu), ale tiež znížením úsilia na dosiahnutie trávenia. V tejto dobe je dôležité, aby lekár vysvetlil rodine, že pacient nemá hlad, a nútenie k jedlu môže spôsobiť nevoľnosť, zvracanie alebo horšie, aspirácia potravy v horných dýchacích cestách. [1, 22]
V posledných dňoch môže väčšina pacientov odmietnuť piť vodu, čo vedie k mylnej predstave, že dochádza k dehydratácii. Väčšina odborníkov považuje dehydratáciu v posledných hodinách života za prospešnú skutočnosť, pretože stimuluje vylučovanie endorfínov, ktoré poskytujú pacientovi pohodu. Znížený krvný tlak alebo nedostatok periférneho pulzu nie sú známkami dehydratácie, ale skôr dokončia proces smrti. Pokúsili ste sa podať parenterálnu tekutinu, ale účinky boli najviac nežiaduce: bolesť v mieste vpichu (najmä u kachektických pacientov), pľúcny edém, zhoršenie dyspnoe, periférny edém (zvýraznený retenciou hydrosalínu a súvisiacou hypoalbuminémiou), kašeľ, zvýšená orotracheobronchiálne sekréty. Štúdie ukazujú, že intravenózne podávanie tekutín je symbolickejšou praxou pre psychologické pohodlie príbuzných. [1, 23, 24, 25]
Ďalšou prekážkou je vysušenie slizníc (nazálnych, bukálnych) a spojiviek, ale dá sa proti nim ľahko bojovať tamponádou pomocou špeciálnych roztokov (fyziologický roztok, oftalmologické).
Srdcová frakcia sa začína znižovať, čo vedie k zníženiu intravaskulárneho objemu, čo vedie k zníženiu periférnej perfúzie, tachykardie, hypotenzie, ochladenia končatín, centrálnej cyanózy. Po znížení perfúzie obličiek klesá množstvo moču do anúrie. Srdcová a renálna dysfunkcia sú v súčasnosti normálne a ich korekcia nie je indikovaná, pretože je odsúdená na zlyhanie. [1]
Darcovstvo orgánov a odber vzoriek
Mýty o smrti
Finálny
Nakoniec prekonám lekárske prísnosti a vzdám poslednú poctu zosnulým z pohľadu niektorých osobností, ktoré svojimi myšlienkami alebo činmi prispeli k univerzálnemu mysleniu:
„Smrť je v prírode jednoduchý jav. Len ľudia to robia strašidelnými. “ - Marin Preda
„Smrť neprichádza s vekom, ale so zábudlivosťou.“ - Gabriel Jose García Márquez
„Človek prijíma smrť, ale nie priebeh svojej smrti; zomrieť kedykoľvek, ale iba ak vám je umožnené zomrieť. “ - Emil Cioran
„Zomrieť neznamená byť porazený. Ale žiť porazený a bez slávy znamená zomrieť každý deň. “ - Napoleon Bonaparte
„Strach zo smrti pochádza zo strachu zo života. Muž, ktorý žije život naplno, je pripravený kedykoľvek zomrieť. “- Mark Twain
„Byť lenivý je krátka cesta k smrti a byť pracovitý je spôsob života; hlúpi ľudia sú leniví, zatiaľ čo pracovití ľudia sú múdri. “- Budha
„Muž, ktorému po smrti zostane 10 000 dolárov, je porazený“ - Eroll Flyn
„Na tomto svete nemožno s istotou povedať nič okrem smrti a daní“ - Benjamin Franklin
A moje obľúbené: „Videl som hladovať; kvôli jedlu stotisíc “- Benjamin Franklin