Anémia u starších pacientov

anémia je to dôležitý znak, ktorý často naznačuje vážny a možno liečiteľný stav. Aj keď je to definované ako zníženie množstva erytrocytov, ďalšie indexy sa používajú aj na odhad hmotnosti erytrocytov koncentrácia hemoglobínu a hematokrit. U starších ľudí (ľudia nad 65 rokov) sa etiológia anémie dostatočne líši od etiológie mladých ľudí, aby sa dala považovať za zreteľnú patológiu.

starších

Anémia u starších ľudí je častejšia u mužov ako u žien. V starších komunitách je prevalencia anémie 8% vo vekovej skupine 65-74 rokov, 13% u 75-84 rokov a 23% u osôb nad 85 rokov.

Pri laboratórnych testoch sa anémia často zistí náhodne. Viaceré príčiny anémie u starších ľudí a vplyv anémie na liečbu pridružených patológií odôvodňujú úplné lekárske vyšetrenie. Bude vykonaná biopsia a aspirácia kostnej drene, kolonoskopia, ezofagogastroduodenoskopia alebo zobrazovacie vyšetrenie tenkého čreva. (3)
Nízky hemoblobín je silným prognostickým faktorom zlého zdravotného stavu u starších ľudí, ktorý zvyšuje riziko chorobnosti, hospitalizácie a smrti.

Hlavným prvkom v liečbe anémie u starších ľudí je identifikácia reverzibilnej etiológie (nedostatok železa, chronické infekcie) a ich správna liečba. Mal by sa vyhodnotiť a liečiť nedostatok železa, vitamínu B12 a folátov.

Lieky sa v tejto skupine pacientov používajú v závislosti od príčiny anémie u starších ľudí. Pokiaľ ide o idiopatickú anémiu, žiadna liečba ešte nebola veľmi dobre študovaná. Terapie zahŕňajú činidlá stimulanty erytropoézy, perorálne minerálne doplnky a faktory stimulujúce kolónie. (4)

Príčiny a rizikové faktory

Anémia môže byť multifaktoriálna. Vo väčšine prípadov anémie u starších ľudí možno zistiť príčinu. Medzi najbežnejšie etiológie patria: nedostatok železa (so stratou krvi alebo bez nej), chronické ochorenie/zápal a chronické poškodenie obličiek. Medzi ďalšie etiológie anémie u starších ľudí patrí nedostatok folátov alebo vitamín B12, poškodenie hematopoetickej drene (myelodysplastické syndrómy, aplastická anémia, paroxysmálna nočná hemoglobinúria, myeloproliferatívne syndrómy, akútne alebo chronické leukémie, lymfómy), hypotyreóza, hypersplenizmus a hemolytická anémia. Napriek úplnému vyhodnoteniu významná menšina prípadov nemá zistenú etiológiu.

Anémia z nedostatku železa

Identifikácia anémie spôsobenej nedostatkom železa u starších ľudí je nevyhnutná a je možné ju upraviť. Dôležitejšie je, že to môže naznačovať gastrointestinálnu patológiu (vrátane novotvarov). Napriek dôležitosti stanovenia diagnózy predstavuje anémia z nedostatku železa iba 15-23% prípadov anémie u starších ľudí.

Anémia spôsobená chronickými chorobami a zápalmi

Zdá sa, že anémia pri chronických ochoreniach súvisí hlavne so zápalom, ktorý vedie k uvedenému termínu zápalová anémia. Zápalová anémia je hyperproliferatívna a vyznačuje sa s nízkym obsahom iónov v sére a normálne usadeniny železa. Medzi zahrnuté zápalové markery patrí faktor nekrózy nádorov alfa (TNF-alfa), interleukín 1 (IL-1), interferón gama (INF-gama) a IL-6. Zápal rôznymi mechanizmami inhibuje erytropoézu. (1)

Objav hepcidín objasnil patológiu anémie chronickým zápalom. Hepcidín sa syntetizuje v pečeni a slúži ako primárny regulátor homestázy železa. Inhibuje priamo feroportina, proteín, ktorý transportuje železo mimo bunky, ktoré ho skladujú. Zápal, najmä s IL-6, zvyšuje expresiu hepcidínu. Testovanie na hepcidín zatiaľ nie je klinicky dostupné. Alternatívnou metódou identifikácie zápalovej anémie je anamnéza komorbidných stavov u pacienta. Nie všetky chronické zápalové ochorenia zaručujú diagnózu anémie. Anémia spôsobená zlyhaním obličiek alebo endokrinnou dysfunkciou sa teda nepovažuje za zápalovú, takže choroby ako hypertenzia a osteoartritída nevedú priamo k anémii. Komorbidné stavy často prispievajú k zápalovej anémii. Nesteroidné protizápalové lieky podávané pri artróze môžu viesť k žalúdočné krvácanie a nedostatok železa, zatiaľ čo hypertenzia môže spôsobiť anémiu v dôsledku chronického ochorenia obličiek. (2)

Anémia pri zlyhaní obličiek

Chronické ochorenie obličiek je hlavnou príčinou anémie u starších ľudí, najmä po poklese funkcie obličiek s vekom. Nízka produkcia renálny erytropoetín je hlavným faktorom vedúcim k anémii pri ochoreniach obličiek. Sérové ​​hladiny erytropoetínu sú neadekvátne nízke pri a klírens kreatinínu pod 40 ml/min. Presný stupeň renálnej dysfunkcie dostatočný na vyvolanie anémie zostáva kontroverzný. U dospelých môže dôjsť k miernemu zníženiu hemoglobínu pri klírense cratinínu 40 - 60 ml/min. (5)

Výživové nedostatky

Nízka hladina vitamínu B12 u starších ľudí to nie je nezvyčajné. Nedostatok je však zriedkavou príčinou anémie u starších ľudí. Nedostatok folátov je to neobvyklé, čiastočne to súvisí s rozšíreným používaním doplnkov. Nedostatok týchto minerálov je reverzibilný a naznačuje patológie ako napr zhubná anémia alebo hemolýza a naďalej je dôležité ich identifikovať.

Myelodysplastické syndrómy

Predstavuje heterogénnu skupinu chorôb charakterizovaných klonálna krvotvorba a cytopénie v periférnej krvi. Častejšie sa vyskytujú u starších ľudí a môžu sa prejaviť izolovanou anémiou. U starších ľudí anémia spolu s makrocytóza, trombocytopénia alebo neutropénia vyvoláva podozrenie na myelodysplastický syndróm. Naopak, myelodysplastický syndróm je nepravdepodobnou príčinou idiopatickej normocytovej anémie u staršej osoby. (6)

Anémiou sa prejavuje celý rad ďalších primárnych hematologických stavov. Starší pacienti s akútna leukémia majú ťahavejšiu evolúciu ako mladí. Môžu mať normálny, zvýšený alebo dokonca znížený počet bielych krviniek. Chronická lymfocytová leukémia je častá u starších ľudí, aj keď väčšina ju bude mať leukocytóza alebo lymfadenopatia na začiatku sa niektorí pacienti dostavia autoimunitná hemolytická anémia.Mnohopočetný myelóm vždy treba mať podozrenie, najmä u pacientov s vysokou hladinou globulínu. Pacienti s aplastická anémia budú mať leukopénia a/alebo trombocytopénia. Pacienti s lymfoproliferatívnymi chorobami majú často leukocytózu, u niektorých sa však bude ako hlavná abnormalita vyskytovať anémia. Anémia môže byť tiež známkou infiltrácie kostnej drene lymfóm, meranie je nevyhnutné laktátdehydrogenáza.

Ochorenie štítnej žľazy

hypotyreóza znižuje množstvo erytrocytov a môže viesť k normocytová anémia. Príležitostne, hypotyreóza môže viesť k makrocytóza bez anémie. Stupeň dysfunkcie štítnej žľazy, ktorý spôsobuje anémiu, nie je známy. Všeobecne platí, že čím závažnejšia je vaša dysfunkcia štítnej žľazy, tým je pravdepodobnejšie, že sa u vás objaví anémia. (7)

Pohlavné hormóny

Rozdiely v hladinách hemoglobínu medzi ženami a mužmi sú spôsobené erytropoetickými účinkami testosterónu, čo sa ilustruje poklesom hemoglobínu o 1,2 g/dl na 1,5 po liečbe orchiektómiou alebo depriváciou androgénu rakovina prostaty.
U starších mužov klesá testosterón. Rýchly pokles hemoglobínu u mužov v porovnaní so ženami po 55 rokoch zvyšuje podozrenie na účasť testosterónu na idiopatickej anémii.

Príznaky a znaky

Anamnéza pacienta musí obsahovať údaje o:

  • základné testy;
  • história krvné transfúzie zdôraznenie chronického stavu;
  • nedávne hospitalizácie môžu byť anémie druhoradé flebectomiilor viacnásobný;
  • nedávny chirurgický zákrok naznačuje potrebu krvi porovnaním predoperačných hodnôt hemoglobínu;
  • anamnéza hematologických chorôb, a chemoterapia pri rakovine, chronických obličkách a reumatologických ochoreniach;
  • imunosupresívna chemoterapia a rádioterapia v pozadí sa zvyšuje možnosť myelodysplastického syndrómu;
  • zvýšená spotreba alkoholu môže viesť k nedostatku vitamínu B12 a folátu, dreňovej hypoproliferácii a žalúdočnému krvácaniu;
  • príznaky súvisiace s rýchlym nástupom anémie a sprievodnými zdravotnými stavmi.

Väčšina príznakov anémie je nešpecifická, avšak veľmi užitočný je časový vzťah medzi zníženým hemoglobínom a exacerbáciou príznakov. Krvácanie by malo byť zvýraznené priamo: melena, hematúria, hemoptýza, hemateméza.
Všeobecné príznaky Zahŕňajú:

  • únava, slabosť, dýchavičnosť pri námahe;
  • hučanie v ušiach, presynkopácia, palpitácie, bolesti hlavy, bledosť.

Príznaky a príznaky nedostatku železa môžu zahŕňať:

  • strata krvi (čierna stolica, čerstvá krv v stolici, hematúria);
  • túžba konzumovať neobvyklé látky ako ľad alebo zem;
  • koilonichia - deformované nechty v tvare lyžice;
  • dysfágia sekundárna po krúžkoch pažeráka;
  • ulcerácie ústnej a jazykovej sliznice sekundárne po atrofii.

Medzi príznaky spojené s nedostatkom vitamínu B12 patria: neuropatia, ataxia a demencia. Medzi príznaky hemolýzy môže patriť žltačka a hnedý moč intravaskulárna hemolýza.

Pri fyzikálnom vyšetrení sa bude venovať osobitná pozornosť:

  • bledosť, žltačka, lymfadenopatia, tachykardia, srdcový šelest;
  • hepatomegália, splenomegália, edém, tmavá stolica.

prognóza

Chorobnosť a úmrtnosť spojená s anémiou u starších ľudí môže byť sekundárna v dôsledku komorbidít a nepriaznivých účinkov samotnej anémie. Epidemiologické štúdie ukazujú súvislosť medzi anémiou alebo nízkym hemoglobínom a negatívnou prognózou, vrátane:

  • zvýšená úmrtnosť, dlhá hospitalizácia, ťažká mobilizácia pacientov;
  • pokles počtu denných aktivít;
  • prítomnosť ďalších chorôb (kardiovaskulárnych chorôb) zvyšuje negatívny prognostický vplyv na prežitie. (8)

Diagnostické

Na vyhodnotenie anémie u starších ľudí bolo navrhnutých veľa algoritmov. Sú založené na meraní počtu retikulocytov, erytrocytov alebo periférneho náteru.

Špeciálne lekárske vyšetrenie sa odporúča zahájiť v nasledujúcich prípadoch:

  • hemoglobín menej ako 13 g/dl u mužov a 12 g/dl u žien;
  • hemoglobín, ktorý bez adekvátneho vysvetlenia poklesol v priebehu času o viac ako 2 g/dl;
  • hemoglobín, ktorý sa po akútnej lekárskej udalosti nevráti do normálu;
  • znížený hemoglobín a príznaky, ktoré môžu súvisieť s anémiou.

Ak etiológia anémie nie je zrejmá z anamnézy pacienta a fyzického vyšetrenia, úplné hodnotenie vrátane:

  • kompletný krvný obraz, ster z periférnej krvi, počet retikulocytov
  • laktátová dehydrogenéza, feritín v sére, sérové ​​železo, celková väzbová kapacita železa;
  • vitamín B12, kyselina listová, hormón stimulujúci štítnu žľazu, sérový kreatinín a rýchlosť glomerulárnej filtrácie;
  • elektroforéza sérových bielkovín, najmä ak sú zvýšené celkové globulíny.

U takmer dvoch tretín starších ľudí s anémiou povedie toto počiatočné hodnotenie k pravdepodobnej etiológii anémie.

Ostatné skúšky často odporúčané lieky môžu zahŕňať CRP, erytropoetín v sére, pečeňové transaminázy, močovú imunoelektroforézu.

Možná hemolýza by sa mala vyhodnotiť testovaním nepriamy a priamy bilirubín, sérový haptoglobín, priame a nepriame Coombsove testy, hemoglobín v moči a hemosiderín.

Androgénna nedostatočnosť možno hodnotiť hladinou testosterónu.
Hodnotenie kostnej drene sa považuje za štandardné kritérium pri nedostatku železa, je však drahé, bolestivé pre pacienta a často si vyžaduje viac aspirácií.

Medzi ďalšie testy, ktoré poukazujú na nedostatok železa, patria:

  • testovanie na okultné krvácanie z výkalov;
  • rozbor krvi v moči;
  • kolonoskopia, ezofagogastroduodenoskopia;
  • hemosiderín v moči, protilátky proti tkanivám transglutaminázy.

Liečba

Ak sa zistí etiológia, anémia je liečiteľným príznakom.

Ak výživová anémia liečba je jednoduchá a lacná, s výnimkou ťažko chorých a nevyliečiteľne chorých pacientov.

Pre anémia z nedostatku železa, obvyklá dávka doplnku s síran železnatý je 325 mg denne alebo s glukonát železnatý 325 mg/deň. Liečba nízkymi dávkami železa, 15 mg železa denne, účinne upravuje hemoglobín a feritín s malými gastrointestinálnymi vedľajšími účinkami. Liečba pokračuje 6 mesiacov, aby sa obnovili usadeniny železa. Pre tých, ktorí nereagujú na perorálne prípravky železa, parenterálna liečba železo dextran alebo sacharóza železo je to terapeutické.
Nedostatok vitamínu B12 je opravený podaním kyanokobalamín 1 - 2 mg/deň. Nedostatok folátov musí byť liečený s kyselina listová 1 mg/deň. Efektívna liečba výživovej anémie sa riadi retikulocytózou a nasleduje postupné zvyšovanie hemoglobínu. (9)

Anémia z chronických/zápalových chorôb, chorôb obličiek a idiopatická anémia sa lieči ťažšie. Je výhodné upraviť základný patologický stav znížením zápalu a znížením potlačenia miechy. Ťažkú anémiu možno liečiť krvné transfúzie a látky stimulujúce erytropoézu. Krvné transfúzie rýchlo zmierňujú príznaky, spôsobujú však riziko preťaženia železom, zvýšeného objemu krvi, infekcií a akútnych reakcií. Stimulačné látky erytropoézy sú v určitých situáciách pri chronických ochoreniach obmedzené a ich použitie zostáva kontroverzné. (9)

  • Anémia v tehotenstve
  • Anémia z nedostatku železa
  • anémia
  • Aplastická anémia
  • Anémia z nedostatku železa
  • Hemolytická anémia
  • Megaloblastická anémia
  • Myelopyzická anémia
  • Anémia Fanconi
  • Sideroblastická anémia
  • Diéta pri chudokrvnosti

Anémia je ochorenie krvi charakterizované znížením počtu červených krviniek alebo zhoršenou funkciou.

Vedci z Kansas State University vyvinuli zariadenie využívajúce 3-D tlačiarne.

Vedci vyvinuli aplikáciu, ktorá pomocou fotoaparátu presne meria hladinu hemoglobínu.