Anémia v tehotenstve, príčiny, liečba a prevencia Lekárka Ana Maria Micu, pôrodníčka
Počas tehotenstva je krv zriedenejšia a objavuje sa anémia, tj pokles počtu cirkulujúcich červených krviniek v krvi, hovorí Ana Maria Micu, špecialistka v odbore pôrodníctva a gynekológie, Hyperclinica MedLife Titan, ktorá vysvetľuje, ako predchádzať anémii a aká dôležitá je výživa v tehotenstve.
Je to komplexný aspekt, ktorý charakterizuje anémiu v tehotenstve. Čiastočne je nižšia hladina hemoglobínu daná fyziologickými zmenami v tehotenstve, tj takmer dvojnásobným zvýšením objemu obehu, čo nie je v súlade so zvýšením počtu červených krviniek. V rumunčine môžeme povedať, že krv je zriedenejšia, anémia znamená pokles počtu cirkulujúcich červených krviniek v krvi tejto osoby. Jednou z príčin je táto hemodilúcia tehotenstva, ktorá je spojená s ďalšími priaznivými faktormi. Ide hlavne o nutričný faktor.
Matky, najmä v prvom trimestri, ale niekedy počas celého tehotenstva, majú prednostné stravovacie návyky, určité jedlá, ktoré tolerujú, a preto niekedy nemajú zdravú stravu. Zdravá výživa by mala obsahovať železo, špenát, pečeň, mäso, vajcia, aby bola zaistená nevyhnutnosť.
Existujú aj potraviny, ktoré podporujú vstrebávanie železa z tráviaceho traktu, ako napríklad vitamín C, a teda citrusy, a na druhej strane iné potraviny bránia vstrebávaniu železa, ako je napríklad káva, alkohol, mlieko a vápnik.
Druhy anémie
Potreba železa v tehotenstve sa zvyšuje dvakrát až trikrát oproti tehotnej žene. Tento nedostatok železa sa musí zistiť v prvom trimestri tehotenstva a musí sa s ním primerane zaobchádzať.
Najskôr sa na začiatku tehotenstva vykonajú testy na zistenie potenciálnej anémie s možným nedostatkom železa. Podľa výsledkov je možné nasadiť profylaktické ošetrenie železom alebo podľa potreby liečebné ošetrenie vyššími dávkami. Naše starostlivo sledované tehotenstvá sa zvyčajne nestanú symptomatickými v súvislosti s anémiou, ale ak sa anémia zanedbá, môže sa prejaviť únavou, závratmi, častejšími infekciami a graviditu môžu komplikovať hemoragické, trombotické nehody. V treťom trimestri sa môže vyskytnúť eklampsia a v súvislosti s anémiou sa môžu vyskytnúť aj pôrodné abnormality.
Dieťa môže tiež trpieť v súvislosti s anémiou matky predčasným pôrodom, narodením dieťaťa s nízkou pôrodnou hmotnosťou, alebo sa môže stať zanedbávanou anémiou, ktorá spôsobí smrť plodu in utero.
Tehotenstvo môže tiež spôsobiť anémiu v dôsledku nedostatku kyseliny listovej a chcem zdôrazniť, že potreba kyseliny listovej v tehotenstve sa zvyšuje 10 - 20-krát v porovnaní s potrebou mimo tehotenstva a tento nedostatok môže spôsobiť anémiu pre matku a mať vplyv na dieťa, najmä kvôli poruchám neurálnej trubice, preto je v tehotenstve dôležité profylaxiu podávaním kyseliny listovej, a ak z tohto hľadiska existujú riziká, môžu sa podať aj vyššie dávky ako profylaktické.
Ľudia, u ktorých je vysoké riziko vzniku anémie s nedostatkom kyseliny listovej v tehotenstve, sú tehotné ženy, ktoré už majú dieťa narodené s poruchou nervovej trubice, pacienti s cukrovkou, pacienti s indexom telesnej hmotnosti vyšším ako 35.
Existujú tiež nedostatky vitamínu B12, ktoré môžu mať za následok anémiu v tehotenstve. Vyskytujú sa často u vegetariánov alebo u ľudí s určitými patológiami distálneho ilea, patológiami vstrebávania vitamínu B12.
Anémia sa tiež môže vyskytnúť v súvislosti s chronickými zápalovými ochoreniami, v súvislosti s hematologickými ochoreniami. Môže sa vyskytnúť niekoľko druhov hematologických ochorení, niektoré z nich sú bez príznakov, môžu sa náhodne objaviť v tehotenstve, napríklad talasémia. Na začiatku tehotenstva by mala byť matka vyšetrená na prítomnosť talasémie. Drobné talasémie sú zvyčajne asymptomatické a často neznáme, ale ak má matka tento stav, existuje riziko rozvoja tehotenstva, potratov, tromboembolických príhod. A tiež je veľmi dôležité, ak detekujeme matku s talasémiou na vyšetrenie partnera, pretože táto choroba sa vyskytuje v genetickom kontexte a ak majú obaja partneri zmenené gény, môže byť dieťa nositeľom veľkej talasémie, niekedy je nezlučiteľný so životom, niekedy je charakterizovaný existenciou vyznačujúcou sa viacerými transfúziami, mnohými hemoragickými nehodami, trombotickými.
Existujú aj ďalšie patológie, iné stavy, ktoré môžu spôsobiť anémiu v tehotenstve, toxické faktory, infekčné faktory.
Chcel som tiež poukázať na to, že anémia matky nemusí nutne znamenať anémiu dieťaťa. Dieťa môže byť tiež postihnuté anémiou, niekedy bez akýchkoľvek klinických príznakov poškodenia matky. Najbežnejšou príčinou je aloimunizácia pri nekompatibilite HR medzi partnermi. Iné patológie by boli infekčné.
Na anémiu dieťaťa existuje podozrenie pomocou ultrazvuku pomocou určitých dopplerovských meraní vaskularizácie dieťaťa a je možné ho potvrdiť stanovením hematokritu plodu. Niekedy v závažných prípadoch môže dôjsť k transfúzii in utero.
Prevencia anémie: diétou alebo existujú aj iné metódy?
Správna výživa v tehotenstve nie je vždy dostatočná na prevenciu anémie, preto naše pokyny odporúčajú profylaxiu železom od 16 týždňov, železo v malých dávkach.
Najskôr upozorníme na to, čo by mala tehotná matka jesť. Musí mať tri jedlá a dve občerstvenia denne, jedlá obsahujúce bielkoviny, zeleninu, ovocie a čo najmenej sacharidov, pretože počas tehotenstva existuje vyššie riziko metabolických komplikácií, napríklad cukrovky. Matky by tiež mali jesť zeleninu, ovocie, veľmi dobre umyté a vysušené, aby sa zabránilo infekcii choroboplodnými zárodkami špecifickými pre špinavé ruky, ktoré môžu mať v tehotenstve vážnejšie následky ako mimo nej. Odporúča sa mäso a hlavne ryby, ale aby boli dobre uvarené. Surové mäso sa neodporúča, napríklad steak z krvi alebo z lososa, humus, sushi, jedlá zo surových rýb, existuje aj sortiment surovo sušených salám, ktorým sa treba počas tehotenstva vyhnúť. Mliečne výrobky musia byť tiež zo známych zdrojov, od zdravých zvierat, mlieko musí byť pred konzumáciou pasterizované alebo varené.
Nie je potrebné jesť za dvoch, je to problém, veľa tehotných žien má počas tehotenstva tendenciu jesť viac a nadváha v tehotenstve môže ovplyvniť priebeh tehotenstva a pôrodu.
Čo sa stane, ak máme počas tehotenstva nevhodnú stravu?
Môžu sa vyskytnúť rôzne metabolické problémy, ktoré ovplyvňujú matku a implicitne dieťa. Najbežnejšou patológiou je gestačný diabetes. Počas určitého obdobia tehotenstva robíme konkrétne testy, aby sme zistili, či existuje toto riziko. A je tu aj infekčné riziko, ktoré som spomenul. Išlo by o riziká a ich následky sú samozrejme vážnejšie ako pre ženu, ktorá neotehotnie, pretože môžu mať tiež vplyv na dieťa.