Anestézia pre extrémnu obezitu SpringerLink
Pozadie:
Asi 1–2% všetkých pacientov, ktorí musia podstúpiť anestéziu, trpí extrémnou obezitou (index telesnej hmotnosti> 35 kg/m 2). Peroperačná letalita u extrémne obéznych pacientov je významne vyššia ako u pacientov s normálnou hmotnosťou a uvádza sa až 20%. Medzi komplikácie patria ťažkosti s intubáciou (13–20%) a aspirácia. Hypoxia sa môže vyskytnúť počas navodenia anestézie napriek preoxygenácii, ak dôjde ku kritickému poklesu saturácie kyslíkom po krátkom apnoe, a po operácii, ak je častý syndróm spánkového apnoe (50%). Obéznym pacientom hrozí rozvoj pľúcnej atelektázy (5%), srdcových komplikácií v prípade už existujúcich kardiovaskulárnych ochorení a zvýšené riziko pľúcnej embólie (5–12%).
Krivka anestézie: Predoperačné vyhodnotenie základných komorbidít umožňuje individuálnu intra- a pooperačnú liečbu. Pomocou moderných liečiv (desflurán, sevoflurán alebo propofol v kombinácii s remifentanilom) je možné pacientov rýchlo mobilizovať po operácii. Prispôsobené monitorovanie, ktoré by malo bežne pozostávať z merania arteriálneho tlaku krvi a opakovaných analýz krvných plynov, zvyšuje perioperačnú bezpečnosť a umožňuje identifikovať kritické situácie skôr, ako dôjde ku komplikáciám.
Pooperačná liečba: Pooperačná liečba intenzívnej starostlivosti u obéznych pacientov závisí od závažnosti komorbidít a od prevádzkových okolností. Pre absorpciu je často rozhodujúce obmedzenie výmeny pľúcnych plynov. Úzka interdisciplinárna spolupráca umožňuje extrémne obéznym pacientom podstúpiť anestéziu s prijateľným rizikom.
Pozadie:
Približne 1–2% všetkých anestézovaných pacientov je morbídne obéznych (index telesnej hmotnosti> 35 kg/m 2) v porovnaní s chudými pacientmi. Morbídne obézni pacienti majú vysoké riziko kardiopulmonálnej dysfunkcie. Ťažké riadenie dýchacích ciest je hlásené u 13-20% obéznych pacientov. Hypoxia sa často pozoruje v dôsledku rýchlejšej desaturácie počas indukcie anestézie. Po operácii sú pacienti ohrození vysokým výskytom syndrómu obštrukčnej spánkovej apnoe (50%), pľúcnej atelektázy (5%) a akútnej pľúcnej embólie (5–12%).
Anestézia Vyžaduje sa individualizovaný peroperačný manažment na základe predoperačnej anamnézy a fyzického vyšetrenia. Moderné anestetické lieky (desfluran, sevofluran alebo propofol a remifentanil) umožňujú rýchle zotavenie a skorú pooperačnú mobilizáciu. Adekvátne monitorovanie, napr. G. monitorovaním intraarteriálneho tlaku krvi a opakovanými analýzami krvných plynov zvyšuje bezpečnosť pacienta pred vznikom komplikácií.
Pooperačný manažment: Pooperačný príjem na jednotku intenzívnej starostlivosti o morbidne obéznych pacientov je založený na sprievodných ochoreniach a chirurgických požiadavkách. Hlavným dôvodom prijatia je nedostatočná výmena pľúcnych plynov. Tento interdisciplinárny prístup zníži riziko anestézie a zabráni komplikáciám u morbídne obéznych pacientov.