Aneuryzma brušnej aorty sa často objaví náhodne

Aneuryzma brušnej aorty je patologické zväčšenie brušnej tepny. Často spočiatku neexistujú žiadne alebo iba nešpecifické príznaky. Nezistená expanzia brušnej aorty môže viesť k život ohrozujúcim komplikáciám.

Často sa používa aneuryzma brušnej aorty.
Príznaky
príčiny
diagnóza
terapia
Zabrániť

Aneuryzmy aorty sú rozšírenia hlavnej tepny (aorty) obmedzenou vaskulárnou cestou. Ak sa vyskytujú na brušnej tepne, hovorí sa im expanzia brušnej aorty (aneuryzma brušnej aorty).

Aortálny oblúk, hrudná tepna (hrudná aorta) alebo brušná aorta (brušná aorta) môžu byť ovplyvnené aortálnym neurysmom. V závislosti od rozsahu poškodených vrstiev cievnych stien možno rozlíšiť tri typy rozšírenia tepien (aneuryzma):

Skutočná aneuryzma (aneuryzma verum) je lokálne rozšírenie aorty, ktoré ovplyvňuje všetky vrstvy steny cievy. Takýto nástavec môže mať vretenovitý alebo vrecovitý vzhľad. Aneuryzmy brušnej aorty sú zvyčajne pravé aneuryzmy.

V prípade falošnej aneuryzmy je poškodená celá arteriálna stena, krv prúdi von a je pokrytá okolitým tkanivom.

Aneuryzmy dissecans sú rozdelené do vrstiev steny cievy.

Aneuryzma brušnej aorty, to znamená patologické zväčšenie brušnej aorty, je, keď je vonkajší priemer cievy väčší ako tri centimetre. Vonkajší priemer je možné ľahko zmerať ultrazvukovým vyšetrením.

Aneuryzma brušnej aorty býva spočiatku bez príznakov

V asi 30 až 60 percentách prípadov rozšírenia brušnej aorty nie sú spočiatku žiadne príznaky. Ak existujú sťažnosti, zvyčajne to znamená komplikácie. Môže to byť rozdelenie steny aorty (disekcia) alebo vaskulárna slza.

Aneuryzma brušnej aorty je často objavená náhodou, u žien napríklad pri ultrazvukovom vyšetrení brucha u gynekológa. Tiež nie je nezvyčajné, že aneuryzmy sa uznávajú ako sekundárny nález pri príležitosti počítačovej tomografie alebo magnetickej rezonančnej tomografie chrbtice, ktoré si ortopedický chirurg vyžiadal pre podozrenie na zmeny disku alebo tela stavca.

Ak existujú príznaky choroby v dôsledku vazodilatácie, je to predovšetkým Bolesť v dolnej časti chrbtice. Vyskytujú sa, keď aneuryzma ovplyvňuje dolné vertebrálne telá. Zväčšenie vazodilatácie môže tiež spôsobiť bolesť brucha alebo boku a pulzujúcu brušnú hrudku. U štíhlych ľudí je to možné nahmatať cez brušnú stenu, čo však nie je spoľahlivé diagnostické kritérium, pretože zdravú hlavnú tepnu dobre pocítite aj pri tenkých brušných stenách.

Rozšírenie brušnej tepny môže stále množstvo ďalších príznakov tieto príčiny sú nešpecifické a môžu sa vyskytnúť aj v súvislosti s inými chorobami:

Bolesť v bedrovej oblasti, ktorá vyžaruje do zadku alebo nohy (porovnateľná s klasickou ischiasou, hovorovo nazývanou „ischias“)
chronická zápcha
Zvracať
Strata chuti do jedla
krvavé stolice

Nešpecifické príznaky aneuryzmy brušnej aorty sú často nesprávne interpretované. Diferenciálne diagnózy zahŕňajú duodenálny vred, zápal obličkovej panvy, cystitídu a ochorenia chrbtice.

Komplikácie

Medzi najdôležitejšie komplikácie brušnej aortálnej expanzie patrí uzavretie tepien v nohe v dôsledku krvných zrazenín prenesených z cievneho vaku a prasknutie aneuryzmy, prasknutie aneuryzmy.

Akútna oklúzia tepny nohy je sprevádzaná náhlou anihilačnou bolesťou postihnutej nohy. Ďalšími príznakmi sú zvyšujúca sa bledosť a chlad, ako aj nedostatok pulzu v postihnutej končatine. Príčinou sú krvné zrazeniny (tromby), ktoré sa tvoria v aneuryzme, prepláchnu sa krvným obehom do ciev nôh a uzavrú ich (embólia). Oklúzia tepny nohy si vyžaduje rýchle ošetrenie, aby sa zabránilo strate nohy.

Roztrhnutie (prasknutie) aortálnej dilatácie je akútne život ohrozujúca komplikácia spojená s nesmiernymi stratami krvi. Pacient má silné bolesti brucha alebo chrbta a veľmi nízky krvný tlak. Aby sa zabránilo vnútornému krvácaniu na smrť a aby sa zachránil život pacienta, musí sa okamžite vykonať operácia.

Príčiny brušnej aortálnej expanzie: príčiny

Asi 95 percent aneuryzmy brušnej aorty je spôsobených artériosklerózou. Hlavnými rizikovými faktormi sú vysoký krvný tlak, fajčenie cigariet, poruchy metabolizmu lipidov a cukrovka.

Okrem aterosklerózy môže dôjsť k rozšíreniu brušnej tepny aj niekoľko ďalších faktorov:

Zväčšenie môže byť výsledkom zúženia ciev. Ak dôjde k zúženiu v priebehu tepny, napríklad v dôsledku tlaku z iných orgánov, zjazvenia po operáciách alebo tiež v dôsledku nádorov, potom pred zúžením prudko stúpa tlak, ktorým musí krv prechádzať cez artériu. Steny cievy tomuto tlaku podľahnú, napätie ich stien sa zníži a priemer cievy sa zvýši.

Zranenia steny cievy, napríklad v prípade nehôd alebo operácií, môžu znížiť stabilitu steny a viesť k rozšíreniu tepien.

Infekcie cievnej steny sú príčinou zriedkavo, napríklad zo salmonely alebo syfilisu. Jeden potom mylne hovorí o mykotických aneuryzmách, aj keď nejde o plesňové, ale o bakteriálne infekcie.

Marfanov syndróm a Ehlers-Danlosov syndróm sú veľmi zriedkavé príčiny rozšírenia brušnej tepny. Marfanov aj Ehlers-Danlosov syndróm sú založené na vrodenej poruche tvorby spojivového tkaniva. V strednej vrstve tepien sa svalové bunky rozpadajú, stabilita steny cievy sa potom znižuje a tepna sa rozširuje.

Špeciálnou formou je zápalová aneuryzma (rozšírenie zápalovej tepny). Príčina zápalu a remodelácia spojivového tkaniva (fibróza) steny aorty sú nejasné. Okolie aorty môže byť tiež ovplyvnené zápalom a fibrózou, ktoré okrem iného môžu viesť k zúženiu močovodov.

Lekár môže pocítiť aneuryzmu brušnej aorty

V 50 až 60 percentách prípadov dokáže lekár fyzikálnym vyšetrením zistiť rozšírenie brušnej aorty. V týchto prípadoch je možné, že nahmatá pulzujúci nádor pod brušnou stenou a/alebo bude počuť zvuky stetoskopu.

Vo viac ako polovici prípadov postačuje na diagnostiku aneuryzmy brušnej aorty fyzikálne vyšetrenie. Ak sa pri fyzickom vyšetrení nepodarí zistiť rozšírenie brušnej tepny, pri podozrení na túto chorobu by sa malo vykonať ultrazvukové vyšetrenie hornej časti brucha. Ultrazvuková metóda môže byť pre pacienta vykonaná bezpečne a bezbolestne pre mnohých lekárov. Považuje sa za základné opatrenie v postupnosti vyšetrení, pomocou ktorých je možné detegovať aneuryzmy brušnej aorty. Tu nájdete 98 percent všetkých rozšírení brušnej tepny.

Za normálnych okolností sa brušná tepna javí na ultrazvuku ako hypoechoická (tmavá) pulzujúca cieva, ktorá sa nachádza na úrovni chrbtice vľavo od dolnej dutej žily. Maximálny priemer brušnej tepny je zvyčajne 2,5 centimetra tesne pod bránicou a 1,7 centimetra na úrovni vetvenia do panvových tepien. V prípade patologického zväčšenia sú tieto rozmery prekročené.

Normálna tvorba črevných plynov môže byť pre ultrazvukové vyšetrenie prekážkou. Z dôvodu superpozície vzduchu nie je možné pri ultrazvuku vidieť vaskulárne štruktúry.

Ultrazvukové vyšetrenie dokáže zistiť, či je brušná tepna zväčšená. Ďalšie vyšetrovania by mali objasniť, aké dôsledky má teraz toto zistenie pre pacienta. Aby bolo možné posúdiť nebezpečenstvo aneuryzmy brušnej aorty, je dôležité nielen poznať jej veľkosť, ale treba brať do úvahy aj nasledujúce faktory:

Na ktorom úseku brušnej tepny sa rozšírenie rozširuje? Sú to vetvy dôležitých brušných orgánových artérií, napríklad obličkové tepny, zahrnuté do expanzie?

Ak je okrem aneuryzmy aj disekcia (rozdelenie arteriálnej steny)?

Existujú krvné zrazeniny v aneuryzme, ak áno: ako je aneuryzma naplnená krvnými zrazeninami: koncentrické (kruhové) a excentrické (napr. V tvare polmesiaca)?

O koľko sa aneuryzma zväčšila od poslednej skúšky? Tempo rastu by nemalo presiahnuť 0,4 centimetra ročne. Ak aneuryzma rastie rýchlejšie, existuje zvýšené riziko prasknutia steny cievy.

Ak sa ultrazvukové vyšetrenie nepodarí kvôli technickým ťažkostiam, napríklad kvôli hromadeniu vzduchu v čreve, môže rádiológ, lekár špecializujúci sa na röntgenovú diagnostiku, požiadať o počítačovú tomografiu (CT) alebo magnetickú rezonančnú tomografiu (MRI, nazývanú aj magnetická rezonancia) brucha. V porovnaní s ultrazvukovými vyšetreniami sú tieto postupy mnohonásobne nákladnejšie, a preto by sa mali používať iba v osobitných prípadoch:

Ak nie je možné vylúčiť pozdĺžnu expanziu a postihnutie brušných ciev ultrazvukom alebo CT/NMR

Ak je podozrenie na aneuryzmu, ktorá sa rozširuje za renálne tepny

Ak existuje podozrenie na poruchy obehu v črevných tepnách

Ak sa v oblasti hrudnej tepny nachádza aj aneuryzma aorty

Röntgenový snímok brucha, ktorý sa v minulosti často vykonával, je dosť nadbytočný. Krvné cievy nie sú na röntgenovom lúči viditeľné bez kontrastnej látky Obrysy tepny sa zobrazia, iba ak sa v dôsledku artériosklerózy v stene cievy uložilo určité množstvo vápniku. Na otázky, ktoré je potrebné objasniť pomocou ultrazvuku, CT alebo NMR, sa zvyčajne nedá pomocou tohto vyšetrovacieho opatrenia odpovedať

Takto sa lieči brušná aortálna expanzia

V závislosti na tom, aké vysoké je riziko, ktoré dilatácia aorty predstavuje pre život pacienta, sa s dilatáciou aorty v bruchu zaobchádza odlišne: buď sa pacient operuje, alebo sa primárne lieči sprievodné rizikové faktory.

Pri operácii aneuryzmy brušnej aorty sú poškodené časti steny cievy nahradené vaskulárnou protézou zo syntetického materiálu. V osobitných prípadoch je tiež možné vložiť stent. Konzervatívnou (čakajúcou) liečbou sa na druhej strane zameriava na zníženie arteriálneho vysokého krvného tlaku a zníženie ďalších rizikových faktorov. To zahrnuje odvykanie od fajčenia a neustále znižovanie zvýšenej hladiny lipidov a cukru v krvi.

Hlavným nebezpečenstvom aneuryzmy brušnej aorty je prasknutie steny cievy, ktoré môže viesť k smrti vnútorným krvácaním, a upchatie vetviacich sa orgánových tepien. Keď krvná zrazenina (embólia) uzavrie krvnú cievu, dôjde k náhlemu úbytku kyslíka (infarktu) k poškodeniu orgánov, ktoré sú tepnou inak zásobované krvou. Ak sa menšie kúsky zrazeniny uvoľnia a sú prenášané spolu s krvným riečiskom, môžu tiež viesť k vaskulárnym uzáverom v nohách.

Tieto riziká musia byť porovnané s tými, ktoré pacientovi vzniknú v dôsledku operácie. Riziko úmrtia počas chirurgického zákroku na aneuryzmu brušnej aorty je pomerne vysoké: Ak vazodilatácia ešte nie je viditeľná prostredníctvom príznakov, je riziko 1,6 až 4,8 percenta a ak sa už typické príznaky vyskytli, je to 4,2 až 15 Percento ešte vyššie.

Na posúdenie nebezpečenstva aneuryzmy brušnej aorty je potrebné odpovedať na tieto otázky:

Aký je priemer aneuryzmy? Aneuryzmy s priemerom väčším ako 5,5 centimetra by sa mali operovať, aj keď pacient nemá žiadne príznaky.

Aneuryzma spôsobuje príznaky?

Bude rozšírenie časom narastať? Je rastový trend rýchly alebo pomalý? Ako limitná hodnota bol stanovený nárast priemeru nádoby o viac ako päť milimetrov do šiestich mesiacov.

Ak sú vo vazodilatácii krvné zrazeniny, vyplňujú vnútro cievy sústredne (kruhové) alebo výstredne (v tvare polmesiaca)?

Existujú sprievodné choroby srdca (srdcový infarkt, chyby srdcových chlopní)?

Ak sa vyskytnú komplikácie (rozštiepenie arteriálnej steny, infekcie, zakryté natrhnutie steny aorty)?

Ak pacient nemá žiadne sťažnosti a nie sú žiadne komplikácie expanzie brušnej aorty, treba najskôr počkať a možné rizikové faktory liečiť pomocou liekov. Rovnakým spôsobom sa budete správať, ak aneuryzma predstavuje riziko, ale pre pacienta je to menšie ako jeho osobné riziko chirurgického zákroku. Chirurgický zákrok sa často nevyžaduje, ani keď sa vyskytnú sprievodné ochorenia, ako napríklad predchádzajúci srdcový infarkt, vážne znížený výkon obličiek alebo mozgu alebo dokonca zhubné nádorové ochorenie. Ak sa rozhodnete počkať a uvidíte, aneuryzma sa musí vyšetrovať každé tri až šesť mesiacov pomocou ultrazvuku.

Ak je zväčšenie väčšie ako 5,5 centimetra, existuje vysoká tendencia k rastu, pri komplikáciách alebo pri veľmi vysokom a ťažko kontrolovateľnom krvnom tlaku pacienta sa odporúča chirurgický zákrok na aneuryzme. Urobí sa to, aj keď pacient nepociťuje žiadne príznaky.

Vložka stentu (stentu)

V liečbe expanzie brušnej aorty nadobúda od roku 1990 význam zavedenie kovových mriežok, ktoré slúžia ako podporné náhrady (stenty alebo náhrady stentu).

Po otvorení inguinálnej artérie tieto protézy postupujú vodiacim katétrom cez panvovú artériu do rozšírenia hlavnej artérie. Tam sú rozložené tak, že preberajú funkciu umelej tepnovej steny v pôvodnej nádobe. Hlavná operácia, pri ktorej je zväčšená časť brušnej aorty nahradená vaskulárnou protézou, je pri tejto liečebnej metóde zbytočná.

Samotný zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii za spolupráce chirurgov a röntgenových špecialistov. Tento postup sa však môže použiť iba v osobitných prípadoch.

Na pevné ukotvenie náhrady stentu je nevyhnutná zdravá časť aorty pod renálnymi artériami, meraná od ich výstupu, najmenej 15 milimetrov. Z rovnakého dôvodu by mala byť medzi ateriálnou expanziou a výstupom z oboch panvových artérií zdravá aortálna časť v dĺžke najmenej desať milimetrov.

Tieto požiadavky spĺňajú až 50 percent pacientov so zväčšením brušnej aorty, ktoré sa nachádzajú pod vetvou renálnej artérie. Pretože však nie sú k dispozícii dlhodobé výsledky tejto liečebnej metódy, je stále najvyššou prioritou chirurgická liečba s použitím vaskulárnej protézy. Umiestnenie stentu je zatiaľ vyhradené pre prípady, keď operácia nie je možná.

Lieková inhibícia rastu aneuryzmy

V súčasnosti sa skúma, či je možné ovplyvňovať rast aneuryzmy aorty pomocou liekov. Pretože sa o infekčných (tj s patogénmi súvisiacich) príčinách artériosklerózy diskutuje znova a znova, sú možným východiskovým bodom antibiotiká. V štúdii s 92 pacientmi sa užívanie antibiotika roxitromycín po dobu 28 dní spomalilo rast aneuryzmy. U pacientov, ktorí dostávali antibiotikum, aneuryzma rástla o 1,56 milimetra ročne, zatiaľ čo u pacientov, ktorí užívali iba placebo, sa zvýšila o 2,75 milimetra ročne. Na vypracovanie nových liečebných stratégií z týchto predbežných výsledkov sú však potrebné ďalšie štúdie a dlhodobé výsledky.

Je možné zabrániť rozšíreniu brušnej aorty

Väčšina aneuryziem brušnej aorty vzniká v dôsledku arteriosklerotických zmien v cievach. Týmto zmenám je možné účinne zabrániť. Ale aj keď už máte aneuryzmu, existujú veci, ktoré môžete urobiť, aby ste predišli vážnym komplikáciám.

Najdôležitejším opatrením na zabránenie rozšíreniu brušnej aorty je liečba zvýšených arteriálnych (najmä diastolických, t. J. Nižších) hodnôt krvného tlaku pomocou liekov. Tieto lieky musia byť predpísané lekárom.

Napadnutý je však aj samotný pacient: zdravý životný štýl znižuje riziko aneuryzmy. Patrí sem predovšetkým zastavenie konzumácie nikotínu a zabránenie alebo zníženie vysokej hladiny tuku alebo cukru v krvi prostredníctvom zdravej výživy s nízkym obsahom tuku a cukru, ale s množstvom celozrnných výrobkov a zeleniny.

Príbuzní prvého stupňa u pacientov s aneuryzmou brušnej aorty sú tiež vystavení zvýšenému riziku postihnutia. Mali by ste podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie brucha. Toto opatrenie je bezbolestné a veľmi vhodné na včasné rozpoznanie choroby.

Ak už došlo k rozšíreniu brušnej tepny, malo by sa to pravidelne kontrolovať každé tri až šesť mesiacov pomocou ultrazvukového vyšetrenia. Rozhodujúce je predovšetkým dôsledné nastavenie hodnôt krvného tlaku, aby sa zabránilo hlavnej komplikácii, prasknutiu tepny (prasknutiu aorty).

Je potrebné sa vyhnúť fyzickej námahe. Mali by ste tiež zabezpečiť pravidelný mäkký pohyb čriev, pretože zvýšenie tlaku v bruchu pri stlačení (napríklad pri zápche) môže viesť k prasknutiu aneuryzmy.