Aneuryzma Vydutie hlavnej tepny, aorty, aneuryzmy aorty

Aneuryzma hrudnej aorty, disekcia aorty, disekcia, falošný kanál

A Vydutie na cieve so slabou cievnou stenou sa volá Aneuryzma určený. Aorta (hlavná tepna) je často postihnutá; takáto aneuryzma aorty sa môže vyskytnúť v akejkoľvek výške. Niektoré z aneuryziem aorty sa nachádzajú v hrudnej časti, to znamená vo vzostupnej časti, v klenbe alebo v klesajúcej časti hrudnej aorty alebo v oblasti prechodu do brušnej aorty.

• príčiny
• Príznaky
• diagnóza
• Odlišná diagnóza
• terapia
• Komplikácie
• predpoveď
• Rady

Príčiny vydutia hlavnej tepny

Aneuryzmy sa môžu vyvinúť pri oslabení steny cievy. Môže to byť vrodené alebo získané. Aneuryzmy aorty sú bežné pri artérioskleróze. Pri artérioskleróze nánosy krvných zložiek pomaly zužujú priemer cievy. Rizikovými faktormi pre artériosklerózu, a teda aj pre aneuryzmy, sú vysoký krvný tlak, zlé zloženie lipidov v krvi, fajčenie, diabetes mellitus (cukrovka) a ďalšie okolnosti. Muži sú postihnutí častejšie ako ženy. Vydutie môže spôsobiť aj zápal, poranenie alebo zúženie v susednej oblasti.

Príznaky

Spočiatku často nie sú žiadne sťažnosti. Preto sa aneuryzmy často nájdu náhodne pri iných vyšetreniach (napr. Röntgenových vyšetreniach) hrudníka a brucha. Ak sa vydutie zväčší, môže dôjsť k poškodeniu tlakom v okolitom tkanive. Potom často vzniká bolesť. Ak dôjde k poškodeniu nervov, môže dôjsť k znecitliveniu alebo paralýze.

Ak sa krvné zrazeniny oddelia od steny cievy a sú prenášané krvou, môže dôjsť k upchatiu tepien a poruchám obehu, ktoré sa prejavujú napríklad poruchami dýchania, renálnou dysfunkciou alebo arteriálnym okluzívnym ochorením nôh.

Oslabené tkanivo aneuryzmy sa tiež môže roztrhnúť (prasknúť) a krv sa vyliať do oblasti. Tento stav je život ohrozujúci, pretože vnútorná strata krvi je veľmi vysoká. Prasknutie spôsobuje veľmi silné bolesti.

Vrstvy steny aorty môžu byť od seba navzájom oddelené v aneuryzme (disekcia). Väčšinou sa vnútorná vrstva oddelila a vytvoril sa druhý krvný kanál. To tiež vedie k poruchám obehu. Počas aortálnej disekcie sa môže tiež roztrhnúť vonkajšia vaskulárna vrstva, pacient tu môže tiež zomrieť na následky silného krvácania.

Okrem aneuryzmy existujú často zúženia (stenózy) v okolí alebo v iných oblastiach aorty. To tiež čiastočne obmedzuje prietok krvi.

diagnóza

Najskôr sa vykoná anamnéza (anamnéza pacienta) a vykoná sa bežné fyzikálne vyšetrenie. Na vizualizáciu a hodnotenie aneuryzmy možno použiť zobrazovacie metódy, ako je ultrazvuk, záznam röntgenových kontrastných látok alebo počítačová tomografia (CT).

Odlišná diagnóza

Príznaky môžu byť podobné rôznym stavom, ktoré zahŕňajú bolesť na hrudníku. Patria sem angina pectoris, pľúcna embólia (upchaté tepny v pľúcach) a problémy s chrbticou.

terapia

Konzervatívna terapia

V prípade malých aneuryziem, ktoré sa zväčšujú alebo len ťažko zväčšia, môže stačiť pravidelné sledovanie. Tlak krvi by mal byť optimálne nastavený a malo by sa dbať na to, aby sa zabránilo nadmernému fyzickému zaťaženiu (zdvíhanie ťažkých bremien, kŕče v bruchu).

chirurgický zákrok

Na odstránenie značného rizika aortálneho vaku je často potrebný chirurgický zákrok, napríklad ak sú nálezy väčšie alebo sa rozširujú. Ak dôjde k prasknutiu (prasknutiu) aneuryzmy, je potrebné vykonať urgentný chirurgický zákrok, ktorý zabráni často smrteľnému výsledku.

Operácia aorty sa vykonáva v celkovej anestézii.

V závislosti na umiestnení a dĺžke vydutia sa musí otvoriť hrudná dutina alebo brušná dutina. Do hrudnej dutiny sa obvykle vstupuje buď rezom cez hrudnú kosť v pozdĺžnom smere, alebo na ľavej strane hrudnej steny. Za určitých okolností sa potom urobí ďalší brušný rez (laparotómia).

Na opravu aneuryzmy sa zvyčajne používa plastová vaskulárna protéza (štep). Stena cievy postihnutej časti aorty je rozrezaná a kúsok plastu je prišitý k ešte neporušeným koncovým pahýľom tepny. Tepny vychádzajúce z tejto časti aorty, napríklad koronárne tepny alebo krčné, ramenné, brušné orgány, obličky alebo miecha, sú tiež začlenené do protézy šitím. Ak dôjde k disekcii (rozštiepeniu vrstiev steny s chybným kanálom), musí byť jeho výstupný otvor uzavretý.

Ak je aneuryzma alebo disekcia na začiatku aorty, je často zapojená jedna zo srdcových chlopní, aortálna chlopňa. V takom prípade bude možno potrebné odstrániť chybnú srdcovú chlopňu a vložiť jej novú. Môže pozostávať z umelých alebo organických materiálov.

Pri srdcových operáciách alebo aortálnych zákrokoch v blízkosti srdca musí byť pripojený srdcovo-pľúcny prístroj, ktorý zabezpečí čerpaciu funkciu a obohatenie krvi kyslíkom. Srdcovo-pľúcny prístroj sa môže použiť aj na zabezpečenie dostatočného prívodu krvi do upnutých oblastí tela. Na tento účel možno použiť aj určité trubicové systémy (ľavý bypass).

Počas operácie sa na aorte často vykonávajú röntgenové vyšetrenia kontrastných látok, aby sa zistil prietok krvi.

Niekedy môže byť užitočná aj implantácia stentu (vnútorná vaskulárna dlaha). Týmto moderným postupom sa do postihnutej oblasti zavedie vaskulárna protéza s kovovou mriežkou (stent), ktorá sa vtláča do slabín.

Možné rozšírenia operácie

Málokedy sa môže stať, že napriek predchádzajúcej diagnóze sa zistí až pri zásahu, že zistenia sú rozsiahlejšie, ako sa predpokladalo. V takom prípade bude pravdepodobne potrebné zmeniť plánovanú chirurgickú metódu. Môže byť napríklad potrebné rozšíriť časti krvnej cievy balónikovým katétrom (dilatácia). Je tiež možné, že počas operácie bude nevyhnutná lýzová terapia na rozpustenie krvnej zrazeniny. Ak sa krvná zrazenina uvoľní a dostane sa do menšej tepny, bude ju možno potrebné odstrániť pomocou operácie balónikovým katétrom (embolektómia), prípadne ďalšími rezmi.

Komplikácie

Zásah do aorty môže viesť k silnému a nebezpečnému krvácaniu a tiež k sekundárnemu krvácaniu. Ak je šev plavidla netesný, môže tiež dôjsť ku krvácaniu a modrinám. Môžu sa poraniť orgány a štruktúry v operačnej oblasti, napríklad pľúca alebo pažerák.

Zranenia brušných orgánov (napr. Čriev) môžu viesť k zápalu pobrušnice. Môžu sa vyskytnúť zrasty v brušnej dutine, s nimi je riziko ďalších komplikácií. Zranenia nervov môžu viesť k ochrnutiu, znecitliveniu a ďalším poruchám. Upnutie ciev môže viesť k nedostatočnému zásobeniu napríklad čriev, obličiek, miechy alebo nôh, čo môže viesť k odumretiu tkaniva.

Ak zlyhajú funkcie obličiek, môže byť nevyhnutná celoživotná dialýza. Môžu sa tvoriť nové vypukliny (aneuryzmy). Môžu sa vyskytnúť infekcie, poruchy hojenia rán, nadmerné zjazvenie alebo jazvy (kýly). Alergie, najmä pri použití kontrastných látok, nemožno vylúčiť.

predpoveď

S väčšou expanziou stúpa nebezpečenstvo aneuryzmy aorty. Predĺženie do šiestich centimetrov má dobrú prognózu. Ruptúra ​​(slza) aneuryzmy je smrteľná v tretine až polovici prípadov, dokonca aj po chirurgickom zákroku, a ďalšie komplikácie tiež zhoršujú vyhliadky.
Aby sa zabránilo ďalším aneuryzmám a iným chorobám, musia sa riziká eliminovať čo najefektívnejšie.

Rady

Pred operáciou

V prípade potreby je potrebné po konzultácii s lekárom vysadiť lieky, ktoré inhibujú zrážanie krvi. Patria sem Marcumar® a Aspirin®.

Po operácii

V priebehu týždňov a mesiacov môže pacient opäť pomaly cvičiť. Malo by sa však zabrániť zdvíhaniu ťažkých predmetov.

Ak sa vyskytnú abnormality, ktoré by mohli naznačovať komplikáciu, napríklad senzorické poruchy, opuchy alebo silné bolesti nôh, ako aj horúčka, je potrebné o tom okamžite informovať lekára.

Vyžadujú sa pravidelné kontroly.

V týždňoch po operácii aneuryzmy by si pacient nemal trieť krém alebo prášok.

---