Angelescu - Caile Biliare Extra He Pat Ice - dokument PDF
Dokumenty
11.5.2018 Angelescu - Caile Biliare Extra He Pat Ice
Patológia extrahepatálneho žlčníka
FYZIOLÓGIA EXTRAHEPATICKEJ BILIÁRNEJ TRAKCIE. ULMEANU
I. Chlrurqicala anatómia extrahepatálneho žlčníka volajúceho Anatomické varianty
Varianty cystického potrubia Varianty pečeňového potrubia
I. CHIRURGICKÁ ANATÓMIA EXTRAHEPATICKEJ BILIÁRNEJ KAILQR
Z úrovne hepatocytov, kde sa vylučovala, je žlč vedená do dvanástnika systémom kanálov, ktoré tvoria žlčové cesty. Niektoré z nich sú umiestnené vo vnútri žľazy a tvoria intrahepatálne žlčové cesty, ktoré sú súčasťou štruktúry pečene. Ďalšia časť z nich sa nachádza mimo pečene a predstavuje extrahepatálne žlčové cesty. Extrahepatálne žlčové cesty obsahujú hlavný kanál a divertikulárny aparát. Hlavný žlčovod (CBP) je uzavretý pečeňovým kanálom pokračujúcim choledochálnym kanálom. Tento súbor sa často označuje ako hepatocholedochálny kanál alebo kanál. Divertikulárny aparát pozostáva z žlčníka a cystického vývodu. Časť hlavných žlčových ciest umiestnená nad otvorom cystického potrubia v CBP sa nazýva bežný pečeňový kanál a časť nižšie sa nazýva choledochálny kanál. Extrahepatálne žlčové cesty sú umiestnené v hornom mezokoloniálnom dne brucha. Zodpovedajú epigastriu (pravá hemisféra). Cyle-cysta a cystický vývod sú umiestnené vpravo od stredovej čiary a sú povrchnejšie. Hepato-choledochálna mediálna, ale hlbšia. Ukazuje sa, že vezikul je prístupnejší pre používateľov a môže slúžiť ako sprievodca pri objavení hlavnej cesty.
Spoločný pečeňový kanál (potrubie) vedie k spojeniu dvoch kanálov, v ktorých sa tvoria žlčové cesty: pravý pečeňový kanál a ľavý pečeňový kanál. Na výstupe z pečene pravý pečeňový kanál
II. Fyziológia extrahepatálnych volajúcich žlče Žlčové sekréty Žlčové zloženieČierne funkcieBibliografia
Nachádza sa spredu pravými vetvami portálnej žily pečeňovej tepny, zatiaľ čo ľavý kanál je zozadu rezaný príslušnými cievami. Ľavý kanál je dlhší a pretína prednú stranu bitúkácie portálnej žily. Týmto spôsobom zaberá sútok dvoch koreňov pečeňového vývodu prednú rovinu pečeňového hilu. Spojenie dvoch lalokových pečeňových kanálikov sa uskutočňuje pod tupým uhlom nahor. Tieto pomery nie sú absolútne konštantné. v asi 26% prípadov môže byť zmenený vzťah pečeňového kanála s cievami a hlavne s tepnami, čo má veľký praktický a chirurgický význam.
Bežné pečeňové potrubie má dĺžku 45 - 55 mm a kaliber 5 mm. Jeho dĺžka podlieha mnohým variáciám, v závislosti od miesta, kde sa dva pôvodné kanály zbiehajú (sútok alebo horná sútoková sústava) a miesta spojenia s cystickým vývodom (sútok a dolná časť žlčníka). Bežné pečeňové potrubie vedie od svojho vzniku šikmo dole, doľava a zozadu. Počas celej svojej dráhy je kanál obsiahnutý v hepato-duodenálnom väzive (pravá časť malého omenta). Pri svojom vzniku prechádza cez prednú časť pravých vetiev pečeňovej artérie a pravú vetvu portálnej žily. Potom zostupuje do pečeňového pedikulu a je umiestnená vpravo od vlastnej pečeňovej artérie pred portálnou žilou. Cystický kanál bol pripevnený k jeho pravému boku. Dva kanály klesajú vedľa seba na vzdialenosť 10 - 15 mm a až potom sa zbiehajú a vytvárajú kanál choledochus. Spojenie týchto dvoch kanálov sa zvyčajne uskutočňuje za hornou časťou dvanástnika. Keď je sútok
11.5.2018 Angelescu - Caile Biliare Extra He Pat Ice
LIEČBA CHIRURGICKEJ PATOLÓGIE Okrem toho bude mať pečeňový kanál
a 0 retro-duodenálna časť. .
K a a/u/(d ue tu /) e o/e do e pokračuje v spoločnom pečeňovom kanáli. Hranica medzi týmito dvoma potrubiami je datovaná do otvoru cystického potrubia v hlavnom žlčovode. Choledochus vedie loptu do dvanástnika. Anglosaský TI to nazýva „duct bil and horn.“ Choledochov prieplav opisuje oblúk s vydutím vpravo. Od počiatku, Tnapoia, horná časť dvanástnika, klesá Tnapoia, hlava panvového záhybu, prechádza stenou klesajúcej časti dvanástnika a otvára sa do nej. Vo väčšine prípadov má choledochus tri časti: retroduodenálnu, retropankreatickú a intraparietálnu (8). Zriedkavo existuje supraduodenálna časť (keď je vysoký hepato-cystický sútok) alebo pečeň môže presahovať dvanástnik (keď je malý). Môže byť zavádzajúce, že sa kavistický a pečeňový kĺb spájajú v hrúbke hepato-duodenálneho väzu nad horným portom dvanástnika. Idú rovnobežne v „hlavni dela“ medzi 10–15 mm
a až potom sa to naozaj zbieha.Hlavná cesta maskary je dlhá asi 8-9 cm. Z nich 30 - 35 mm patrí choledochu. Jeho priemer je 5 mm, ako je priemer bežného pečeňového vývodu. Jeho kaliber postupne znižuje pozemský podiel. Je elastický
je ľahko dilatovateľný (keď je vo odtoku prekážka).
Správy: - Retroduodenálna časť obsahuje nasledujúce hlavné správy. Predtým s hornou časťou dvanástnika; tntre duoden $ i coledoc coboaraartera qastro-duodenala. Zadne spočíva retro duodeno-pankreatický splývajúci povrch; tiež V zadnej rovine je portálna žila a lastanqa (stredná), pečeňová artéria. V tejto našej časti má choledochus vzťahy s pravou hornou pankreaticko-duodenálnou artériou. - Retropankreatická časť. Choledochálny kanál klesá dozadu k hlave pankreasu a často preniká do parenchýmu žľazy. Má nasledujúce správy: predné, s hlavou pankreasu (čo vysvetľuje prítomnosť žltačky v nádoroch hlavy pankreasu); zozadu je pokrytý Treitzovou fasciou a cez ňu prichádza Vo vzťahu k dolnej kaválnej žile a pravej obličkovej žile. číselník zostupnej časti dvanástnika. Strabate1900
svalová tunika, potom submukózna, zvyšuje sliznicu vo forme pozdĺžneho záhybu dvanástnika
Sedeschidujem v ampulke hepato-pankreatike. Dĺžka tohto segmentu je asi 1,5 cm. V asi 60% prípadov hepato-pankreatická ampulka obsahuje dva kanály oddelené zvieračom, ktoré sa v nej otvárajú nezávisle. Ampulka môže niekedy chýbať a spôsob otvorenia týchto dvoch potrubie sa stáva variabilným.
Cystická trubica spája hlavný žlčový trakt so žlčníkom. Má šikmú trajektóriu nadol, doľava. Je pružný a má rozšírené časti, zatiaľ čo iné sú úzke. Hlavné časti sa nachádzajú v strede potrubia alebo v blízkosti močového mechúra. Tu sa zvyčajne zastavia kamene zo žlčníka. Cystické potrubie má dĺžku asi 4 cm (3,5 - 4,5 cm) a priemer 4 mm. Vo vnútri má prvá časť cystického potrubia špirálovitý obal, ktorý pokračuje na hrdlo žlčníka. Spája prehľad (katetrizmus) kanála. Väčšina autorov sa domnieva, že nekladie úlohu chlopne, čo je v rozpore so slabou odolnosťou proti vniknutiu alebo poraneniu žlčníka. Buddov trojuholník je ohraničený stredným okrajom cystickej, bočným okrajom kanála
pečeňová a dolná strana pečene; V jeho oblasti je pravá suchozemská vetva portálnej žily a pravá vetva pečeňovej tepny. Tento trojuholník je ľahko zvýraznený zvláštnym bočným ťahom a nakláňaním pečene v lebečnom smere, pričom je umiestnený v čelnej rovine. Je tiež známy ako „bilio-hepatálny trojuholník“ (5). tentoraz.bilaskulárne “- Calot (5). Aj keď je obsiahnutý, v Buddovom trojuholníku je Calotov trojuholník situovaný v hlbšej a šikmejšej rovine ako prvá, pričom je náročnejšie ho odhaliť. Inými slovami, Buddeov trojuholník je „anatomickejší“, zatiaľ čo Calotov trojuholník je „chirurgickejší“. Nachádza sa vo fosse žlčníka na vnútornej strane pečene. Smer žlčníka je približne.
11.5.2018 Angelescu - Caile Biliare Extra He Pat Ice
Patológia extrahepatálnych žlčových ciest Žlčník je asi 10 cm dlhý a 4 cm široký. Jeho kapacita je 50-60 cm3. Popísané sú tri časti: spodná časť, telo a krk. Medzi týmito časťami nie sú zreteľné hranice, ktoré by ich delili. Dno žlčníka je predná končatina: je zaoblená v „spodnej časti miešku“. Fundus je zabalený v pobrušnici a má horkú pohyblivosť; niekedy je ptotický, v prípade kapusty „fry-qiana“ má fundus dobre znázornené hladké svaly. Telo sa točilo priamo ku krku; jeho posledná časť je niekedy viac di-
otec, nazývaný infundibulum alebo Hartmannovo štipendium. Telo vezikuly je v lebečnom vzťahu s pečeňou (žlčovodom) a kaudálne s priečnym hrubým črevom supramamesokolický segment zostupnej časti dvanástnika (orgány, do ktorých sa môžu zapojiť).