Angina pectoris a kardiovaskulárne riziká - prejavy, príčiny a liečba
Lekársky článok od Dr. Mihaely Amariei Titu, primárnej kardiológky
obsah
Angina pectoris je definovaná ako predchádzajúca bolesť na hrudníku a má relatívne špecifické vlastnosti:
- Zvyčajne sa nachádza retrosternálne (za hrudnou kosťou) a môže vyžarovať do paží, najmä do ľavej a/alebo dolnej čeľuste;
- vzhľad v krátkodobých krízach (3 - 15 minút)
- Bolesť je zvieravá, často pripomína „pazúr“ alebo tlak
- Najčastejšie ju vyvoláva úsilie alebo emócie
- Často je sprevádzané potením
- Dáva rýchlo, v prvých 2 - 3 minútach, na podanie nitroglycerínu
Krízy bolesti pri angíne sú často vyvolané: fyzickou námahou, nadmerným emočným stresom, náhlym prechodom na extrémne teploty (veľmi studené alebo veľmi horúce), nadmerným jedlom alebo konzumáciou alkoholu.
Angína má vlastnosti, ktoré ju umožňujú ľahko rozpoznať: vyskytuje sa pri záchvatoch/krízach, v rôznych intervaloch, ale je zvyčajne podobná pri popise od jednej krízy k druhej, u každého pacienta, s malými odchýlkami v intenzite.
Miesto angíny je zvyčajne retrosternálne (v hrudnej kosti), v strednej alebo dolnej časti.
Ožarovanie bolesti pri angíne - najčastejšie sa vyskytuje v ľavom ramene a na vnútornej strane ramena, predlaktia a posledných dvoch prstov ľavej ruky alebo na spodnej časti krku.
Bolestivý pocit v angíne je typický pre zúženie alebo retrosternálny tlak.
Pacienti zriedka popisujú bolesť ako pocit pálenia alebo nepríjemný pocit, ktorý je ťažké definovať.
Bolestivé pocity, lokalizované predkordicky, popísané variabilne zo dňa na deň, pocity bodania alebo bodnutia striktne lokalizované v bode a/alebo pretrvávajúce hodiny alebo dni, sú menej pravdepodobnými prvkami angíny pectoris.
Trvanie a intenzita bolesti:
Pre stabilnú angínu pectoris je typické, že bolestivá epizóda zvyčajne trvá 3 - 5 minút. Bolesť začína postupne, dosahuje maximum, potom bolestivé pocity zmiznú alebo zmiznú po ukončení úsilia alebo po podaní nitroglycerínu.
Angína v pokoji alebo trvajúca viac ako 20 minút je mimoriadne nebezpečná, pretože môže znamenať akútny infarkt myokardu. Pacient, ktorý má tento typ bolesti, musí ísť urgentne do nemocnice.
Podmienky na vznik angíny sú také, ktoré zvyšujú spotrebu kyslíka myokardom, alebo tie, ktoré znižujú prietok krvi do srdcových tepien (koronárne tepny): môže sa vyskytnúť aj námaha, emócie, chlad, prejedanie, poruchy srdcového rytmu (tachyarytmie). v pokoji alebo v spánku.
Najbežnejším faktorom, ktorý vyvoláva bolesť pri angíne, je fyzická námaha: bolesť sa objaví po začiatku námahy a prestane v pokoji po niekoľkých minútach.
Ak choroba postupuje (koronárna stenóza sa stáva závažnejšou), angínová bolesť je vyvolaná čoraz menšou námahou. K záchvatom angíny môže dôjsť aj v pokoji, zdanlivo nemotivovanom. Pokojová angína má často význam závažnejších srdcových chorôb.
Bolesť môže byť jediným klinickým prejavom anginy pectoris, ale u niektorých pacientov, najmä ak je ischémia závažnejšia, ju môžu sprevádzať sprievodné prechodné príznaky: dyspnoe (dýchavičnosť), potenie, bledosť, nevoľnosť, slabosť . Tieto súvisiace príznaky sa vyskytujú častejšie pri akútnom infarkte myokardu a menej často pri angíne pectoris.
K zániku angíny môže dôjsť spontánne po ukončení námahy alebo po podaní sublingválneho nitroglycerínu.
Zvyčajne záchvat angíny ustupuje rýchlo, do niekoľkých minút (1-3 min.) Po podaní nitroglycerínu (sublingválne tablety alebo sprej).
Ak bolesť ustúpi za viac ako 20 - 30 minút po podaní nitroglycerínu, je nepravdepodobné, že bude ischemického pôvodu alebo bude mať závažnejšie ťažkosti v myokarde.
Na diagnostiku môže byť potrebných niekoľko testov vrátane pokojového elektrokardiogramu (EKG), záťažového testu EKG, holteru EKG, pokojovej echokardiografie, stresovej echokardiografie, koronárnej angiografie.
Liečba anginy pectoris:
Hlavným cieľom liečby anginy pectoris je zlepšiť prognózu prevenciou infarktu a smrti myokardu a znížiť frekvenciu a intenzitu záchvatov angíny.
Príčinou anginy pectoris je zvyčajne ateroskleróza, a preto by sa mali kardiovaskulárne rizikové faktory čo najviac znížiť:
Nadmerná konzumácia alkoholu
Vysoký krvný tlak
Aby ste znížili riziko kardiovaskulárnych komplikácií, musíte tieto rizikové faktory upraviť nasledovne:
● Prestaňte fajčiť .
● Stravujte sa zdravo: Vaša strava by mala byť rozmanitá a bohatá na ovocie, zeleninu a obilniny. Zahrňte do stravy viac vlákniny. Znížte konzumáciu tučných jedál a najmä by bolo dobré nahradiť niektoré potraviny, ktoré obsahujú nasýtené tuky (napr. Bravčové mäso alebo výrobky z nich), inými, ktoré obsahujú mononenasýtené alebo polynenasýtené tuky, ako napríklad: olej olív alebo iných rastlinných olejov. Znížte príjem soli.
● Cvičenie: napríklad prechádzky trvajúce 15 - 30 minút denne, prispôsobené podľa vašej individuálnej tolerancie k úsiliu. Váš lekár vám môže poradiť o úrovni fyzickej námahy, ktorú tolerujete.
● Znížte nadmernú telesnú hmotnosť: ideálnu váhu, ktorú by ste mali mať, konzultujte so svojím lekárom;
● Pite menej alkoholu: maximálne jeden pohár vína denne. Ako dobre viete, nadmerná konzumácia alkoholu vážne poškodzuje vaše zdravie, a teda aj srdce.
● Znížte krvný tlak: udržujte krvný tlak čo najbližšie k normálu: systolický TK
Liečba drogami
Existuje niekoľko tried liekov, užívaných samostatne alebo v kombinácii, ktoré sa odporúčajú na zmiernenie príznakov a zníženie frekvencie záchvatov angíny a na prevenciu akútneho infarktu myokardu:
- blokátory vápnikových kanálov
- Dusičnany s okamžitým účinkom a spomalením
- Agonisty draslíkového kanála (Nicorandril)
- Sínusový uzol Ak inhibítory kanála - Ivabradín
- Metabolické látky (trimetadizín)
Ak nie je lieková terapia účinná, môžu sa použiť chirurgické alebo minimálne invazívne zákroky: koronárny bypass alebo intervenčná kardiológia koronárna angioplastika.
Štepovanie bypassu koronárnych artérií je chirurgický zákrok, ktorý spočíva v implantácii krvnej cievy na miesto blokovaného segmentu, aby sa obnovil prietok krvi do oblasti, aby sa zabezpečil prívod krvi do tkaniva myokardu. Zvyčajne sa používajú ako štepy alebo tepny umiestnené v hrudníku (prsné tepny) alebo ako žily (safény).
Koronárna angioplastika je intervenčný postup na rozšírenie blokovanej alebo zúženej koronárnej artérie (cievy, ktorá prenáša krv do srdcového svalu).
Pred chirurgickým alebo minimálne invazívnym zákrokom je potrebná koronárna angiografia.
Koronárna angiografia je minimálne invazívny diagnostický postup pri srdcových chorobách a spočíva v zavedení 3 mm katétra cez femorálnu alebo radiálnu artériu, katéter, ktorý sa používa na navigáciu tela do koronárnych artérií, kde sa injikuje kontrastná látka.
Po podaní kontrastnej látky intervenčný lekár vizualizuje cievny systém srdca (na rádiologických klišé kvôli nepriehľadným rádiovým vlastnostiam jódu). Táto diagnóza stanovuje stupeň stenózy (zúženia) koronárnych artérií, umiestnenie týchto stenóz a plán liečby. Kardiológ, ktorý sa špecializuje na intervenčnú kardiológiu, sa môže v závislosti od koronárnej angiografie rozhodnúť rozšíriť blokované alebo zúžené cievy počas koronárnej angiografie.
Dilatácia srdcových ciev sa nazýva transluminálna perkutánna koronárna angioplastika (PTCA) a spočíva v zavedení balónika vedľa stenózy a jeho rozšírení, aby sa obnovil prietok krvi. Často, aby sa zabránilo reformácii stenózy, je nasadená malá vaskulárna protéza, ktorá drží dilatovanú artériu (koronárny stent). Stenty sa môžu líšiť, v jednoduchých prípadoch namontovaním jednoduchých stentov, v iných prípadoch sú potrebné stenty, ktoré uvoľňujú liečivú látku po dlhšiu dobu (stent vylučujúci liečivo), aby bola tepna chránená pred restenózou. Akonáhle je vykonaná koronárna angioplastika, je obnovený prietok krvi v tepne a tým je dobre vaskularizovaný srdcový sval. Postup je okamžite úspešný s úspechom dilatácie tepny v 90-95% prípadov.
Centrum excelentnosti v kardiológii a intervenčnej rádiológii Ares má skúsenosti z najlepších intervenčných lekárov v Rumunsku vrátane Dr. Dana Deleanu, vedúceho oddelenia srdcovej katetrizácie v centre Ares. 11 intervenčných kardiológov predstavovalo celkovo najmenej 40 000 pacientov diagnostikovaných a úspešne liečených minimálne invazívnym prieskumom počas celej ich kariéry.