Angina pectoris; Kardiológia Sibiu PromedIQ
Čo je angina pectoris?
Je to bolesť na hrudníku, ktorá sa objaví, keď srdce neprijíma dostatok okysličenej krvi - to sa zvyčajne stáva u tých, ktorí ju majú ischemická choroba srdca, keď jeden alebo viac koronárne tepny sú zúžené alebo blokované a srdcový sval neprijíma krv, ktorú potrebuje na svoju činnosť.
Angina pectoris je najčastejším prejavom ischémie myokardu a jej hlavnou príčinou je ischemická choroba srdca, ale niekedy to môže byť spôsobené inými chorobami, ako je ochorenie srdcových chlopní (napr. Stenóza aorty), obštrukčná hypertrofická kardiomyopatia, hypertenzia, arytmie, anémia, koronárne tepny.
Čo sú koronárne tepny?
Koronárne tepny tvoria sieť okolo srdca, cez ktorú prúdi okysličená krv do srdcového svalu (tzv myokarditída). Svojou kontrakciou myokard pumpuje krv do všetkých orgánov v tele. Aby sa myokard mohol kontraktovať a pumpovať nepretržite, potrebuje vlastnú vaskularizáciu, aby zabezpečil svoju infúziu - túto vaskularizáciu vykonáva koronárne tepny.
V priebehu času môžu tieto tepny trpieť zúžením, ktoré významne obmedzuje prietok krvi v dôsledku ukladania cholesterolu v nich. Zúženie koronárnych artérií sa nazýva koronárna stenóza a sú častejšie u ľudí, ktorí fajčia, majú cukrovku, vysoký cholesterol v krvi alebo iné rizikové faktory.
Prietok krvi vencovitými tepnami je nevyhnutný pre metabolizmus srdcového svalu. Akékoľvek zúženie srdcových tepien znižuje prietok krvi a má zásadný vplyv na funkciu srdcovej pumpy.
Keď dôjde k angíne pectoris?
Angina pectoris sa vyskytuje napríklad vtedy, keď srdce potrebuje viac krvi, ako prijíma počas úsilia.
Koronárne tepny, aj keď sú veľmi zúžené, môžu poskytnúť dostatok okysličenej krvi do pokojového srdcového svalu, ale pri námahe, napríklad pri výstupe na kopec alebo po schodoch, koronárny prietok sa stáva neadekvátnym. Vtedy sa vyskytuje angina pectoris.
Priaznivé faktory pre angínu pectoris
- Fyzická námaha
- Emocionálny stres
- Vystavenie veľmi horúcim alebo veľmi nízkym teplotám
- výdatné jedlá
- Fajčenie
Charakteristika stabilnej anginy pectoris
- Bolesť sa objaví pri námahe
- Epizódy bolesti sú zvyčajne podobné
- Zvyčajne to trvá krátko
- Bolesť zmizne po vysadení alebo po podaní nitroglycerínu (asi 5 minút)
Charakteristické pre bolesť na hrudníku, ktoré spôsobujú, že je angina pectoris nepravdepodobná, sú: bolesť bez námahy, ktorá sa zhoršuje pohybom hrudníka, hlbokým dýchaním alebo palpáciou.
Hlavné rozdiely medzi angínou pectoris a infarktom myokardu
- Bolesť pri angíne zvyčajne nie je taká veľká ako bolesť, ktorá sa vyskytne pri srdcovom infarkte.
- Angina pectoris zvyčajne vymizne 10 minút po ukončení cvičenia a zvyčajne ustúpi do 10 minút od podania nitroglycerínu.
Vyšetrenia na potvrdenie anginy pectoris
Počiatočné vyšetrovania
Elektrokardiogram (EKG) je vyšetrenie, ktoré môže naznačovať určité zmeny, ale normálny elektrokardiogram nevylučuje diagnózu ischemickej choroby srdca.
Krvné testy ako je krvný obraz, krvný cukor, cholesterol, triglyceridy, močovina, kreatinín, sérové elektrolyty sú súčasťou obvyklých testov. Váš lekár môže niekedy požiadať o vyšetrenie zvané troponín.
echokardiografia (ultrazvuk srdca) je povinné vyšetrenie na posúdenie funkcie srdca, najmä ak existuje podozrenie na prítomnosť hypertrofickej kardiomyopatie alebo chlopňového ochorenia (napr. aortálna stenóza).
Dodatočné vyšetrovania
Zaťažovací test EKG dokáže určiť, či má bolesť ischemickú príčinu.
Angio koronárne CT je neinvazívne vyšetrenie, pri ktorom sa hodnotia koronárne artérie, zvlášť indikované u ľudí s atypickými bolesťami na hrudníku pre angínu pectoris, s rizikovými faktormi, ale s nízkou pravdepodobnosťou srdcových chorôb.
koronárna angiografia je jediným vyšetrením, ktoré s istotou zisťuje, či je bolesť na hrudníku spôsobená poškodením (stenózou) koronárnych artérií.
Koronárna angiografia je minimálne invazívny zákrok, ktorý vykonáva kardiológ so znalosťou intervenčnej kardiológie.
Ak sa na základe tohto vyšetrenia zistí koronárna stenóza, liečba vo väčšine prípadov spočíva v implantácii jednej alebo viacerých stenty, postup volal koronárna angioplastika.
Liečba anginy pectoris
- Liečba kardiovaskulárnych rizikových faktorov (hypertenzia, cukrovka, obezita, dyslipidémia)
Pacienti s ischemickou chorobou srdca majú byť liečení statínmi (napr. Atorvastatín, rosuvastatín, simvastatín, fluvastatín) na zníženie LDL-cholesterolu. Súčasné odporúčania pre zníženie LDL-cholesterolu sú:
- menej ako 70 mg/dl u veľmi rizikových pacientov. Do tejto kategórie patria pacienti, ktorí už majú kardiovaskulárne choroby (napr. S anamnézou infarktu myokardu alebo implantáciou stentu, ktorí v minulosti prekonali mozgovú príhodu alebo majú komplikácie s cukrovkou).
- menej ako 100 mg/dl u veľmi rizikových pacientov (napr. u pacientov s ťažkou hypertenziou, väčšina diabetikov)
- menej ako 115 mg/dl u pacientov so stredným rizikom
Ďalšie liečby, ktoré je možné podať, sú:
- betablokátory (napr. metoprolol, bisoprolol, nebivolol)
- inhibítory konverzných enzýmov (napr. perindopril, ramipril)
Ak je cvičebný test EKG na páse/bicykli pozitívne (tj. špecifické elektrokardiografické zmeny a/alebo bolesť na hrudníku reprodukovaná pri námahe), ďalším povinným vyšetrením, ktoré by sa malo vykonať čo najskôr, je koronárna angiografia.
Tiež keď koronárna angioCT identifikuje lézie alebo sa zvýši vypočítané skóre vápnika, mala by sa vykonať koronárna angiografia.
V prípade preukázania významného zúženia koronárnych ciev pomocou koronárnej angiografie je ich vo väčšine prípadov možné dilatovať nasadením jedného alebo viacerých stentov, môže sa použiť zásah tzv. koronárna angioplastika.