Angina pectoris, keď rozpoznáme bolesť z angíny
GALÉRIA
Doc. Dr. Florin Mitu, vedúci klinického oddelenia srdcového a cievneho lekárskeho zotavenia v nemocnici na zotavenie Iasi: „Jednou z častých otázok je, či angína znamená, že pacient dostal infarkt. Epizóda angíny nemusí nutne znamenať infarkt, ale znamená to, že existuje riziko srdcového infarktu. Epizóda angíny pectoris vyjadruje väčšiu potrebu kyslíka pre časť srdcového svalu. Táto zvýšená potreba kyslíka je dočasná, tj krátkodobá (napríklad pri námahe, keď srdce potrebuje viac kyslíka). K infarktu myokardu obvykle dochádza, keď je prietok krvi do časti srdcového svalu náhle a trvalo prerušený, najčastejšie objavením sa krvnej zrazeniny, ktorá sa vytvorí vo vnútri cievy. Ak sa táto krvná zrazenina nerozpustí (núdzovou liečbou alebo menej často sama), zomrie časť srdcového svalu zavlažovaného blokovanou cievou. Vzhľad anginy pectoris je teda poplašným signálom.
Prestaňte fajčiť, držte diétu a chudnite
Okrem liečby liekmi, ktoré vám predpíše lekár, musíte vylúčiť všetky rizikové faktory, ktoré je možné upraviť. Prestať fajčiť, diéta bez tukov, chudnutie - sú veľmi dôležitou súčasťou liečby a závisia iba od pacienta.
Prečo by sa mali brať do úvahy pacienti s angínou pectoris
* Oddych po jedle je veľmi dôležitý.
* Ukončenie akejkoľvek činnosti v čase záchvatu angíny, uvoľnenie a podanie drogy použitej v takýchto situáciách.
* V prípade angíny prerušte antikoncepčné pilulky. Estrogén, ktorý obsahujú, zvyšuje riziko zrážania krvi.
* V prípade záchvatu angíny v noci je potrebné korigovať polohu tela tak, že držíte hlavu alebo hrudník vyššie. Srdce teda vynaloží menej úsilia, keď pumpuje krv cez žily do srdca.
* Riziko infarktu myokardu a nestabilnej angíny pectoris sa významne znižuje po podaní aspirínu užívaného na odporúčanie lekára.
* Prestať fajčiť. Výskyt záchvatov angíny je negatívne ovplyvnený prítomnosťou nikotínu.
Ako spoznáme bolesť pri angíne?
Lokalizácia bolesti je vo väčšine prípadov za hrudnou kosťou, v dolnej, strednej alebo hornej časti a menej často pred srdcom. Vyžarovanie bolesti je v ľavej ruke a predlaktí, pozdĺž jeho vnútornej časti, až po malíček a prsteň. Niekedy sa bolesť vníma ako pocit tlaku (tlaku), pomliaždenia, pálenia, menej často bodných rán. Úzkosť, úzkosť, strach sú príznaky, ktoré takmer vždy sprevádzajú záchvaty úzkosti. Bolesť sa objavuje za nasledujúcich podmienok: počas fyzickej námahy, počas nej a môže zmiznúť, keď je prerušená; vystaveniu chladu, po výdatných obedoch, počas pohlavného styku, stresu. Medzi záchvatmi nemusia mať pacienti žiadne príznaky.
Ako dlho trvá bolesť v prípade záchvatu angíny?
Bežná epizóda anginy pectoris trvá 2 až 10 minút.
Veľmi krátke bolesti trvajúce niekoľko sekúnd, ostré - zvyčajne nie angina pectoris, ale bolesti svalového pôvodu, bolesti „funkčného“ charakteru - ktoré sa vyskytujú bez organického ochorenia. V prípade bolesti na hrudníku, ktorá trvá viac ako 30 minút, niekedy bez prerušenia obdobiami pokoja, musíte urgentne vyhľadať lekára.
Keď prestanete cvičiť, bolesť na hrudníku z bežnej anginy pectoris zvyčajne zmizne. Oddych - státie alebo sedenie - upokojuje bolesť a zmizne za minútu až 5 minút. Podanie tabliet nitroglycerínu alebo sublingválneho spreja tiež zmierni bolesť pri angíne za 1 až 5 minút. Odpoveď na nitroglycerín nie je špecifická pre angínu pectoris. Bolesť v niektorých podmienkach pažeráka prechádza aj na sublingválny nitroglycerín.
Ako používať nitroglycerín?
Pacient s angínou pectoris musí mať vždy po ruke fľašu tabliet s nitroglycerínom alebo sprej s nitroglycerínom, aby v prípade angíny bol schopný rýchlo konať. Neváhajte ich použiť. Nie sú návykové a majú rýchly účinok. Nitroglycerínová tableta sa umiestni pod jazyk a aby rýchlo pôsobila, nesmie sa prehltnúť. Účinok sa začne dostavovať o dve minúty. Ak bolesť neustúpi do 5 minút, môžete užiť ďalšiu tabletu. Ak anginózna príhoda neustúpi ani po 3 tabletách sublingválneho nitroglycerínu užívaných každých 5 minút, okamžite zavolajte pomoc a choďte do nemocnice.
Pri akých ďalších ochoreniach môže dôjsť k bolesti na hrudníku?
* Bolesť spôsobená pažerákom - Pažerák, svalové potrubie, ktoré spája ústnu dutinu so žalúdkom, je veľmi blízko srdca a veľkých ciev. Bolesť, ktorá sa vyskytuje pri ochoreniach pažeráka, je často veľmi podobná typickej bolesti pri angíne pectoris. Bolesť však môže byť umiestnená pod hrudnou kosťou (n.r. - kosť hrudníka, z ktorej sú pripevnené rebrá a kľúčne kosti); okrem toho má bolesť často horiaci charakter, môže sa prejaviť po jedle, keď si pacient ľahne do postele, aby si zdriemla, môže ju sprevádzať kyslá regurgitácia a zmierňujú ju antacidové lieky.
Bolesť, ktorá sa vyskytuje pri spazme pažeráka, môže ustúpiť sublingválnemu nitroglycerínu rovnako ako bolesť na hrudníku pri angíne pectoris. Bolesť na hrudníku sa môže vyskytnúť aj pri iných gastroenterologických stavoch, ako je akútna pankreatitída, žalúdočný alebo dvanástnikový vred. Niekedy bolesť, ktorá sa vyskytuje pri ochoreniach pažeráka a žalúdka, napodobňuje angínu pectoris a na stanovenie správnej diagnózy je potrebné vykonať niektoré vyšetrenia, ako je napríklad tráviaca endoskopia.
* Aortálna disekcia - Aorta je najväčšia cieva v tele a prenáša krv zo srdca do celého tela. Disekcia aorty je trhlina v stene tejto cievy a predstavuje závažnú srdcovú príhodu. V tomto prípade sa bolesť na hrudníku inštaluje náhle, je veľmi intenzívna, pretrvávajúca, často vyžaruje medzi lopatkami a v zadnej oblasti.
* Pleurisy/pleurisy - zápal sliznice pľúc - často spôsobuje bodavú bolesť, akútnejšiu ako bolesť, ktorá sa vyskytuje pri angíne pectoris a ktorá sa mení polohou a dýchaním. V prípade tohto stavu existuje tendencia dýchať povrchne, pretože akákoľvek hlboká inšpirácia vedie k zvýrazneniu bolesti.
* Perikarditída - zápal listu, ktorý obklopuje srdce - bolesť sa cíti viac smerom k ľavej strane hrudníka, „v oblasti srdca“, môže ísť na krk, plecia a chrbát, niekedy aj do ľavej ruky. Trvá dlhšie, mení sa pri zmene polohy a je to zdôraznené pri hlbokom dýchaní.
* „Funkčná“ bolesť - bez príčiny - je zvláštny typ bolesti na hrudníku, ktorý sa zvyčajne vyskytuje v situáciách stresu, únavy, ktorá nesúvisí s fyzickou námahou. Nevyjadruje utrpenie orgánu, ale stav úzkosti. Spoločná lokalizácia je v precordiálnej oblasti, na „hrote“ srdca. rúk a nôh, mravčenie, závraty, záchvaty paniky, niekedy mdloby. Tento typ bolesti na hrudníku je častejší u žien do 40 rokov so známkami emočnej nestability a depresie.
Spravidla existujú bolesti v hrdle:
* bolesť lokalizovaná v povrchovej oblasti, ktorá je zvýraznená alebo sa znovu objaví pri palpácii hrudníka;
* bolesť na malej ploche - menej ako 3 cm;
* krátke sústo v trvaní niekoľkých sekúnd;
* bodavá bolesť, ktorá sa mení s dýchaním a ktorá sa zvýrazňuje pri mobilizácii hrudníka, krku alebo rúk.
Typy anginy pectoris
* Stabilná angína pectoris: označuje situáciu, ktorá sa dlho nemení. Vyskytujú sa epizódy angíny pri námahe, pričom znaky zostávajú konštantné - vyskytujú sa na rovnakej úrovni fyzickej námahy, poddávajú sa v pokoji alebo sublingválne obsahujú nitroglycerín, majú určitú frekvenciu v priebehu času - čo závisí od úsilia pacienta. U pacienta so stabilnou angínou pectoris môže dochádzať k rôznym stupňom fyzickej námahy, pri ktorej dochádza k bolesti - a to počas dňa aj z jedného dňa na druhý. Napríklad angína sa môže vyskytnúť pri menšej námahe ráno, ako pri námahe, ktorá spôsobuje krízu počas dňa. Môžu sa vyskytnúť aj zmeny zo dňa na deň. Napríklad, keď je chladné počasie, môže sa angína vyskytnúť s menším úsilím ako obvykle. To sa môže stať aj po veľkých jedlách alebo pod stresom.
* Nestabilná angína pectoris: je typ angíny s vyššou závažnosťou, pri ktorej musíte okamžite vyhľadať lekára.
Môže sa prejaviť niekoľkými spôsobmi, z ktorých najbežnejšie sú:
- zvýšenie frekvencie a intenzity záchvatov angíny u pacienta, ktorý mal v minulosti stabilnú angínu (angína sa začína objavovať častejšie ako predtým, pri menšej námahe môžu byť záchvaty intenzívnejšie);
- výskyt angíny v pokoji (bez vyvolávajúcich faktorov, ako je fyzická námaha, stres, hojné jedlo);
- pokojové záchvaty anginy pectoris trvajúce viac ako 20 minút, ktoré neustúpia po sublingválnom nitroglyceríne;
- angína, ktorá sa vyskytuje počas noci (prebudenie pacienta zo spánku).
Vo všetkých týchto prípadoch existuje vysoké riziko akútneho infarktu myokardu, závažných porúch srdcového rytmu alebo dokonca náhlej smrti. Všetky tieto situácie musia byť okamžite hlásené lekárovi.