Anorexia a bulímia Ako správne interpretovať poplašné signály
Bledý, chorľavý, zbitý? Bojíte sa aj o svoju neustále hladujúcu dcéru alebo priateľku? V rozhovore pre web news.de terapeut vysvetľuje, ako spoznáte poruchu stravovania a ako ju odlíšiť od bezpečnej stravy.
Mnoho anorektických alebo bulimických ľudí predstiera potravinovú intoleranciu, aby vysvetlili svoje narušené stravovacie správanie. Krehké vlasy, neustále zimnica a absencia menštruácie sú ďalšími alarmujúcimi signálmi. Obrázok: dpa
Od redaktorky news.de Coriny Broßmann
Existujú typické vety, prázdne frázy alebo výhovorky, ktoré ľudia s poruchami stravovania často vyslovujú?
Conny Rabe: Z panického strachu, že budú tuční alebo priberú, postihnutí zvyčajne predstierajú, že sa stravujú normálne. Typické výhovorky sú preto: „Už som jedol skôr“, „Rád som jedol“, „Nemám hlad“, „Bolí ma brucho“. Aby bolo možné zachovať obmedzujúci výber potravín bez toho, aby ste si museli vysvetľovať, možno navrhnúť intoleranciu lepku alebo laktózy, ktorá potom vysvetľuje vynechanie mliečnych výrobkov s vysokým obsahom sacharidov alebo tukov pre ostatných. Určité diéty bez skutočného ideologického presvedčenia, napríklad vegetariánstvo alebo vegánstvo, sa často dajú použiť aj na vynechanie veľkého množstva kalorických jedál, ktoré sú považované za tučné a nezdravé. Pozvánky na jedlo je tiež možné ľahšie odmietnuť, aby sa to na začiatku nepostrehlo.
Je potrebné poznamenať, aké obavy majú ženy a dievčatá s narušeným stravovacím správaním?
Vrana: Tí, ktorí majú poruchy stravovania, majú extrémny patologický strach z tuku alebo tuku, a preto majú nadmerné obavy z hmotnosti a postavy. Strach z priberania je možné spojiť s všadeprítomným pocitom nedostatočnosti, vďaka ktorému majú pocit, že nikdy nie sú dosť dobrí. Tento pocit vnútorných deficitov sa snažia kompenzovať pomocou redukcie hmotnosti. Z dôvodu väčšinou nízkej sebaúcty, ktorá sa môže prejaviť v perfekcionizme, sa postihnutí cítia nemilovaní, čo môže viesť k trvalému strachu zo straty alebo zlyhania.
Je nevyhnutne potrebné, aby bulimici chudli, aby sa mohli považovať za vážne chorí?
Vrana: Nie nevyhnutne. U ľudí s bulímiou je telesná hmotnosť zvyčajne v normálnom alebo ideálnom rozmedzí. Ale v rámci toho môže veľmi silno kolísať. Tieto váhové kyvadlá sú spúšťané striedaním fáz hladovania a nadmerného príjmu potravy. Avšak vzhľadom na fyzické a hormonálne príznaky podvýživy sa dá predpokladať, že veľa bulimických pacientov má vyššiu nastavenú váhu (vrodenú telesnú hmotnosť), a preto majú na svoje pomery podváhu aj pri zjavne normálnej hmotnosti.
Kedy môžete vidieť prvé príznaky na pokožke, vlasoch a zuboch?
Vrana: Ako choroba postupuje, pokožka môže byť veľmi drsná, popraskaná, šupinatá, suchá a bledá. Niektorí trpia na krehké, slamené vlasy a dokonca ich vypadávajú. Kyslá žalúdočná šťava môže viesť k takzvanej bulimickej zubnej chorobe u bulimikov a bulimických anorektičiek, ktorá sa vyznačuje poškodením zubnej skloviny a ochorením ďasien so stratou zubov a kazom. Bilaterálne alebo jednostranné zväčšenie príušnej žľazy a podjazykovej žľazy sa môže vyskytnúť pri častých cykloch jedenia a zvracania. Zväčšenie slinných žliaz je reverzibilné, ale poškodenie ostatných orgánov tráviaceho traktu už nie. Chemické popáleniny a zápaly dolného pažeráka nie sú neobvyklé, pretože časté zvracanie narúša chlopňový mechanizmus medzi pažerákom a žalúdkom, a preto môže žalúdočná kyselina poškodiť výstelku pažeráka. V extrémnych prípadoch sa môžu vyskytnúť slzy v pažeráku, slzy v žalúdočnej sliznici a slzy v stene žalúdka, čo môže byť dôsledkom preťaženia žalúdka hladovým záchvatom hladu po obmedzení potravy. Dôsledkom môže byť aj krvavé zvracanie.
Poruchy stravovania naozaj rýchlejšie mrznú?
Vrana: Výsledkom striedania fáz medzi hladom a prejedaním sa so zvracaním v prípade bulímie a trvalým hladom v prípade čistej anorexie sa organizmus naučí budovať ochranné mechanizmy a aktivovať životne dôležité zdroje energie, aby zabezpečil životaschopnosť. To znamená, že sa organizmus naučí škrtiť všetkými metabolickými procesmi, ktoré nevyhnutne nemusí prežiť. Prejavom toho môžu byť: nízky krvný tlak s bledým vzhľadom, znížená pulzová frekvencia a neustále zmrazovanie studenými rukami a nohami. Bazálny metabolizmus je znížený.
Je pravda, že podvyživeným ľuďom sa vytvára viac ochlpenia na tele?
Vrana: Je potrebné rozlišovať, či ide o podvýživu s výraznou podváhou alebo podvýživu v rozmedzí normálnej alebo ideálnej hmotnosti. V prípade podvýživy s masívnou podváhou s indexom telesnej hmotnosti nižším ako 17,5 môžu nastať morfologické zmeny na pokožke, vlasoch a nechtoch. Patria sem vlasy lanugo na drieku, končatinách a tvári. Tieto chlpaté vlasy sú spôsobené tým, že telesný tuk je veľmi znížený, čo slúži ako zásobáreň tepla na udržanie telesnej teploty. Inak majú tento typ vlasov iba novorodenci, pretože sú citliví na chlad a rýchlo podchladia.
Je absencia menštruácie závažným znakom alebo sú menštruačné poruchy všeobecnejšie spôsobené stresom?
Vrana: V rámci hormonálnej rovnováhy sú často zaznamenané veľmi vážne zmeny u osôb postihnutých narušeným stravovacím správaním. Percento telesného tuku 23 percent je potrebné pre to, aby si ženské telo udržalo hormonálnu funkciu a menštruačný cyklus. Pre nástup [tt = prvý výskyt menštruačného krvácania počas puberty] menarche je naopak potrebné percento tuku 17 percent. Podvýživa v dôsledku hladovania, zdržanlivých stravovacích návykov, nadmerného stravovania, zvracania a následného chudnutia alebo veľkých výkyvov hmotnosti vedie k tomu, že niektoré hormóny sa uvoľňujú v menšej miere. Výsledkom je, že ženy trpiace anorexiou majú obvykle [tt = absencia menštruácie] amenoreu alebo veľmi nepravidelnú menštruáciu. Bulimici naopak môžu mať normálny menštruačný cyklus, ktorý nemá ovuláciu, čo môže viesť k neplodnosti. Ak menštruácia nenastane, môže byť tiež psychosomatická, t.j. spôsobená konfliktom. Spravidla sa vyskytuje v počiatočných štádiách ochorenia, často predtým, ako je badateľný výrazný úbytok hmotnosti.
A čo libido u tých, ktorí majú poruchy stravovania?
Vrana: V dôsledku podvýživy, fyzických a hormonálnych následkov, psychických a sociálnych zmien dochádza k sexuálnym poruchám, ktoré sa môžu prejaviť stratou libida alebo potencie.
Ako sa menia sociálne kontakty?
Vrana: Zameranie na jedlo, nie na jedlo, telo, váha, postava, počítanie kalórií a stratégie, ako sa vyhnúť priberaniu, sa môžu stať jediným zmyslom života, jedinou každodennou prácou, v ktorej postihnutí zanedbávajú čoraz viac ďalších oblastí života, ako sú priatelia, rodina, partnerstvo, tréning, štúdium a práca . Stále viac sa izolujú od svojho sociálneho prostredia. Zvyšujú sa pocity vylúčenia a nedostatočnosti, pocit už nepatriaceho, čo môže viesť k ďalšiemu obmedzeniu potravy alebo nadmernému jedeniu.
Ktoré výstražné signály treba pozorovať?
Vrana: Iba fyzický vzhľad so znateľným úbytkom hmotnosti, zjavné výkyvy hmotnosti, modré ruky a pery, líčka škrečka, aj keď je dotknutá osoba veľmi chudá, a skrytie tela pod prikrývkou môžu byť príznakmi poruchy stravovania. Prostredie postihnutých môže tiež vnímať zmeny v osobnosti a správaní, ktoré sú často sprevádzané silnými výkyvmi nálady až po depresívne nálady, znateľným abstinenčným správaním, nepokojom, vyhýbaním sa spoločnému jedlu, každodenným vážením, sťažnosťami na telesnú hmotnosť alebo niektoré časti tela. Pokiaľ ide o školu alebo prácu, tí, ktorých sa to týka, môžu mať perfekcionistické dispozície, ktoré možno vidieť na najlepších akademických a profesionálnych výkonoch napriek viditeľným slabostiam. Napriek poruchám sústredenia a myslenia majú najvyššie nároky a očakávania na seba a svoj výkon.
Ako rýchlo môže diéta viesť k poruche stravovania?
Vrana: Musí sa stretnúť široká škála faktorov, ktoré sa kombinujú odlišne pre každú postihnutú osobu. To znamená, že určité podmienky prostredia, ako je ideál krásy, tlak na výkon v škole alebo v práci alebo neprimerané rodinné vzťahy a individuálne faktory, ako sú nestabilné biologické a psychologické vlastnosti človeka - napríklad depresia -, ako aj akútny a chronický stres, ako je odlúčenie, strata alebo zneužívanie, sa musia spojiť, aby sa prelomil začarovaný kruh. od obmedzenia a hladovania jedlom, chuti na jedlo a zvracania na spustenie a udržanie.
Conny Rabe je kvalifikovaný trofológ, výživový terapeut a systémový terapeut. Cvičí v cvičnej skupine Dr. Altmann a Sieler v Lipsku.