Antidepresíva - Konverzia - Nový nábor - Depresia
Výmena = nové zamestnanie
Asi tretina pacientov liečených antidepresívami nereaguje na liečbu alebo na ňu reaguje zle. Možnými príčinami sú rezistencia na pseudoterapiu, farmakokinetické javy a stresové faktory. Pred zmenou liečby by sa mala predpísaná látka titrovať až na odporúčané maximum.Autor: Irene Mlekusch
Štúdie predpokladajú, že asi u šiestej až pätiny všetkých ľudí sa v určitom okamihu života vyvinie depresia. Depresívne choroby sú jednou z najčastejších príčin zdravotného postihnutia. Asi 60 percent ľudí trpiacich depresiou dobre reaguje na prvú predpísanú liečbu antidepresívami, vysvetľuje Univ. Wolfgang Fleischhacker, riaditeľ Katedry psychiatrie a psychoterapie na Lekárskej univerzite v Innsbrucku.
S pomocou starostlivej diagnostiky, ktorá zahŕňa aj vylúčenie alebo posúdenie iných patológií, by sa malo s pacientom individuálne zvoliť najvhodnejšie antidepresívum. „Pre úspech terapie je nevyhnutné vzdelanie a informácie pre pacienta,“ hovorí Fleischhacker. Dôverujúci vzťah medzi lekárom a pacientom je teda ústredným prvkom liečby a je udržiavaný prostredníctvom nepretržitých podporných diskusií. „Pri spoločnom rozhodovacom procese je potrebné zohľadniť aj negatívne postoje pacienta k určitým látkam alebo terapeutickým prístupom,“ hovorí Fleischhacker. Okrem toho, výber antidepresíva určuje závažnosť depresie, profil príslušných vedľajších účinkov a možné interakcie, individuálna tolerancia, predchádzajúce skúsenosti a akceptácia liečby pacientom, ako aj jeho vlastné skúsenosti a najnovšie vedecké údaje.
Ak je odpoveď nedostatočná, na liečbu depresie rezistentnej na terapiu sa používajú augmentačné a kombinované terapie. Predpísanou ďalšou liečbou môže byť buď iné antidepresívum, ako je to v prípade kombinovanej liečby, alebo farmakologické a nefarmakologické stratégie. Môžu tu byť uvedené antipsychotiká novej generácie, ako aj lítium, trijódtyronín, antikonvulzíva alebo napríklad elektrokonvulzívna terapia, deprivácia spánku alebo terapia svetlom. Ak pacient na liečbu nijako nereaguje alebo má neznesiteľné vedľajšie účinky na predpísaný liek, je možné v rámci prechodu na liečbu prejsť na iný liek rovnakej farmakologickej triedy. Často sa však odporúča prejsť na antidepresívum s iným spektrom aktivity.
Každá zmena sa musí porovnávať s novým prijatím do zamestnania. Musia sa brať do úvahy polčasy rozličných látok a pôvodne predpísané antidepresívum sa musí znižovať, ak sa už užívalo niekoľko týždňov. „Náhle vysadenie môže viesť k nešpecifickým abstinenčným príznakom, ako sú nepokoj, závraty alebo nevoľnosť, ktoré pacienta ďalej znepokojujú,“ varuje Fleischhacker. Fenomény stiahnutia sú výrazom narušenej homeostázy a nie znakom závislosti. Ak nie sú k dispozícii dostatočné informácie, môže sa stať, že pacienti pripíšu abstinenčné príznaky novému antidepresívu a stratia dôveru v prechod na inú liečbu. Kasper uviedol: „Abstinenčné príznaky, ktoré sa vyskytujú pri antidepresívach, je veľmi ťažké odlíšiť od príznakov depresie. Hovoriť o abstinenčných príznakoch nie je vedecky správne, ako by to bolo v prípade liekov, ktoré majú tachyfylaxiu. ““
U pacientov s depresiou, ktorí sú ohrození samovraždou a ktorí adekvátne nereagujú na liečbu, sa musí vždy zvážiť úprava liečby. Tu bude často nevyhnutná zmena antidepresív alebo aditívnych opatrení. Fleischhacker odporúča dôsledné kontroly; ideálne je, aby sa o týchto pacientov staralo najlepšie v nemocničnom prostredí.