Antidepresíva - skutočné alebo placebo
Čo je to ťažká depresia?
Ľudia trpiaci ťažkou depresiou majú a abnormálne fungovanie určitých látok v mozgu, menovaných látok neurotransmitery. Umožňujú neurónom navzájom komunikovať. Pri depresívnych poruchách preto existuje chemická nerovnováha týchto látok Ťažká depresia je v skutočnosti choroba. Nie je však stanovené, či k depresii dochádza v dôsledku týchto chemických porúch alebo či k chemickým poruchám v dôsledku depresie.
Napriek obrovskému množstvu štúdií na túto tému, depresia je stav, ktorého príčiny ešte neboli zistené jasný. V literatúre sa predpokladá, že základná depresia môže byť založená na niekoľkých faktoroch: genetické, biologické, vonkajšie a psychologické. K vzniku depresie zvyčajne prispieva kombinácia faktorov.
Ukázala to technológia skenovania mozgu nukleárnou magnetickou rezonanciou (NMR) Mozog depresívnych ľudí vyzerá inak ako mozog ľudí bez depresie. Rozdielne sú tie časti, ktoré súvisia s afektom, myslením, spánkom, chuťou do jedla a správaním. Ale tieto obrázky nie sú liečiteľné pre depresiu. Okrem toho sa nemôžu použiť na diagnostiku depresie, majú úlohu iba vo výskume.
Niektoré štúdie ukazujú vplyv správania a životného štýlu na chemickú štruktúru mozgu - napríklad dlhodobý stres môže spôsobiť zmeny v mozgu, ktoré môžu viesť k depresii. Najmä Chronický stres, úzkosť a depresia môžu viesť k atrofii alebo dokonca k strate neurónov hipokampu. Chemické zmeny v mozgu sa zvyčajne vyskytujú pri ťažkej depresii, a nie pri miernej alebo stredne ťažkej depresii.
Je preto dôležité pozrieť sa na všetky aspekty, ktoré môžu prispieť k vzniku a udržaniu depresie. Môže byť užitočné, ak depresívny človek vo svojom živote pristupuje k rôznym stresovým situáciám a vzťahom, robí určité zmeny v životnom štýle, znovu získava sebaúctu a žije podľa svojich vlastných hodnôt.
Depresia, aj v najťažších prípadoch, sa dá úspešne liečiť. Čím skôr je detekovaná a liečená, tým je liečba účinnejšia. Je dôležité mať na pamäti, že určité lieky a určité stavy sú spôsobené vírusy alebo poruchy štítnej žľazy, môžu vyvolať príznaky podobné príznakom depresie. Preto je vhodné pred začatím liečby zvážiť všetky možnosti.
Depresia je spojená so zvýšenou úmrtnosťou. V prípade závažnej veľkej depresie sa v niektorých správach odhaduje riziko samovraždy na viac ako 6%.
Existencia takej vysokej miery chorobnosti a úmrtnosti na depresiu vedie napriek rozšírenému používaniu antidepresív k dvom záverom: buď sú lieky neúčinné, alebo ich neužívajú tí, ktorí ich skutočne potrebujú.
Ako fungujú antidepresíva?
Antidepresíva pôsobia primárne na chemické látky v mozgu, ktoré sa nazývajú neurotransmitery. Niektorí konajú podľa serotonín a norepinefrín, iné na dopamíne a ďalšie o glutamátovom systéme. Vedci zistili, že tieto látky majú vplyv na reguláciu emocionálnych stavov, zatiaľ však neurčili presný spôsob ich pôsobenia. V závislosti od typu antidepresíva môžu pôsobiť na mozog rôznymi spôsobmi: niektoré môžu meniť citlivosť receptorov, iné zvyšujú množstvo neurotransmiterov dostupných pre neuróny.
Najčastejšie sa predpisujú antidepresíva, ktoré pôsobia na neurotransmiter serotonín. Podľa doterajších dôkazov spôsobujú antidepresíva na báze seretonínu reťazec reakcií stimuluje produkciu nových neurónov. Nadväzujú nové spojenia (synapsie) s inými neurónmi, čo zlepšuje činnosť prenosu impulzov v mozgu. Proces vytvárania nových neurónov trvá niekoľko týždňov, čo môže vysvetľovať, prečo antidepresíva začnú účinkovať asi po 4 - 6 týždňoch.
Stále vo fáze výskumu, ketamín je antidepresívum s okamžitými účinkami, na rozdiel od iných antidepresív. Vysvetlenie okamžitého opatrenia spočíva v skutočnosti, že ketamín pôsobí na glutamátový systém, a nie na neurotransmitery. Tieto okamžité účinky naznačujú možnosť, že glutamátový systém viac súvisí so skutočnými príčinami depresie.
Antidepresíva začnú účinkovať 4 - 6 týždňov po začiatku liečby. Mali by ste ich brať ďalej, aj keď sa cítite lepšie, pretože existuje riziko, že sa depresia vráti. Ľudia s chronickou depresiou alebo opakovanými epizódami depresie budú musieť užívať antidepresívnu liečbu donekonečna. Okrem toho, ak prvý antidepresívny liek nezabral, odporúča sa vyskúšať iný. Bolo to pozorované u pacientov, ktorí sa nezotavili po liečbe prvým antidepresívom, bola vyššia pravdepodobnosť zotavenia po zmene liečby inými antidepresívami alebo kognitívno-behaviorálnou terapiou.. Podľa štúdií amerických vedcov preto po neúspešnom prvom pokuse o antidepresívnu liečbu prechod na kognitívno-behaviorálnu terapiu pomohol zmierniť alebo vyliečiť depresiu.
Aké účinné sú antidepresíva oproti placebu?
Spravidla, Účinnosť lieku sa určuje jeho porovnaním s neaktívnou látkou nazývanou placebo. Na trhu sa objavila pomerne široká škála antidepresív, ktoré sa ukázali ako účinnejšie ako placebo. V niektorých testoch boli rozdiely medzi antidepresívom a placebom malé. V ďalších testoch boli komisiám zaoberajúcim sa validáciou antidepresív na trhu zaslané na analýzu iba tie výsledky, ktoré vyhovovali výrobcom. A v iných situáciách boli účinky placeba oveľa lepšie ako antidepresívum. Z doteraz nejasných dôvodov, účinky placeba sa začali zvyšovať v posledných dvoch desaťročiach, ako to vidno pri testoch na psychiatrické lieky.
Mierna depresia sa zvykne zlepšovať pri placebe, takže rozdiel medzi antidepresívom a placebom je pri tomto type depresie veľmi malý, niekedy vôbec neexistuje. Aj keď stále existujú rôzne názory na to, ako sú antidepresíva účinné v porovnaní s placebom, zdá sa antidepresíva poskytujú lepšie výsledky v prípadoch ťažkej depresie.
Jedným zo spôsobov, ako vidieť rozdiel medzi antidepresívom a placebom, je predpísanie placeba bez toho, aby o tom pacient vedel, hoci užíval antidepresíva, aby mu pomohol. V analýze 31 štúdií s 4 000 pacientmi sa zistilo, že U pacientov liečených placebom sa depresia opakovala u 41% z nich, zatiaľ čo u tých, ktorí pokračovali v užívaní antidepresív, bola miera recidívy iba 18%.. Tieto štúdie ukazujú, že antidepresíva môžu byť pre niektorých ľudí účinné.
V inej štúdii sa to pozorovalo placebo a antidepresívum, keď sa im podarí zmierniť depresiu, obe vedú k určitým zmenám v mozgu. Po šiestich týždňoch došlo u pacientov s pozitívnymi výsledkami buď placeba alebo antidepresíva k zvýšeniu nervovej aktivity v prefrontálnej kôre, v zadnej cingulárnej, premotorickej, parietálnej a v ostrove. Aktivita sa znížila v subgenuálnych, parahipokampálnych, talamových a hypotalamových oblastiach. U tých, ktorí užívali antidepresíva, sa okrem tých, ktoré užívali placebo, pozorovali zmeny v určitých dolných oblastiach mozgu: mozgový kmeň, hipokampus, striatum a predný ostrovček. Aktivované oblasti u pacientov, ktorí reagovali pozitívne na antidepresívum, boli o niečo väčšie ako oblasti u pacientov, ktorí odpovedali na placebo..
Prečo antidepresíva účinkujú na niektorých ľudí a na iných nie?
1. Vek
2. Genetická variácia
3. Ostrovná kôra
Ukázalo sa, že aktivita v ostrovnej oblasti mozgu je nevyhnutná na predpovedanie úspechu alebo neúspechu dvoch najbežnejších foriem antidepresívnej liečby: kognitívno-behaviorálnej terapie a escitalopramu, antidepresíva, ktoré pôsobí na serotonín. Ak má mozog pacienta pred liečbou zníženú aktivitu na prednom ostrovčeku na pravej strane mozgu, znamená to, že je pravdepodobnejšie, že sa pacient vylieči terapiou ako antidepresívom escitalopramom.. Naopak, hyperaktivita v ostrovnej oblasti predpovedá liečenie antidepresívom a zlý výsledok liečby.. Je známe, že predná ostrovná mozgová kôra hrá dôležitú úlohu pri regularizácii emocionálnych stavov, sebauvedomenia, rozhodovania a ďalších myšlienkových funkcií.
V súčasnosti nie je tento overovací systém široko dostupný a medzi psychoterapiou a antidepresívami sa lekár alebo pacient rozhodujú po dobu jedného alebo dvoch mesiacov, aby zistili, či funguje. Ako výsledok, iba 40% pacientov sa po počiatočnej liečbe zotaví. Súčasný systém má príliš vysoké náklady merané ako na ľudské utrpenie, tak aj na náklady na zdravotnú starostlivosť.
závery
Záverom sa zdá, že tieto lieky majú relatívne malý účinok na pacientov s diagnostikovanou depresiou v najširšom zmysle. Zdá sa, že iba u pacientov s ťažkými depresívnymi príznakmi môžu antidepresíva hrať pri hojení dôležitejšiu úlohu.
Je dôležité si to uvedomiť Optimálna liečba depresie sa netýka iba liekov. Liečba tohto stavu zahŕňa použitie niekoľkých metód. Záchrana života si vyžaduje použitie všetkých dostupných prostriedkov, aj keď sa neustále vynakladá úsilie na hľadanie účinnejších prostriedkov.
Tím na McGill University v Montreale v kanadskom Quebecu zistil, že ľudia užívajú antidepresíva.
Väčšina antidepresív je pre deti a dospievajúcich s touto poruchou buď neúčinná, alebo bezpečná.
Krvný test vyvinutý tímom vedcov z King's College London by mohol pomôcť životnému prostrediu.