Antidepresíva u starších ľudí
Hraj to bezpečne
Pri predpisovaní antidepresív starším ľuďom by sa mali uprednostňovať lieky, ktoré sú dobre kompatibilné s inými liekmi, ktoré sa často predpisujú v starobe. Od Caroline Fischerovej
Kvôli multimorbidite starších ľudí sa často liečia iba fyzické choroby, “hovorí O.Univ. Siegfried Kasper, vedúci klinického oddelenia všeobecnej psychiatrie vo viedenskej všeobecnej nemocnici. Asi 10 až 15 percent populácie vo veku 65 rokov a viac trpí depresiou. Univ. Profesor Peter Hofmann z Psychiatrickej kliniky v Grazi potvrdzuje, že „skutočne sa lieči iba 20 percent všetkých depresií, ktoré sa oplatí liečiť v starobe.“ Dôvod: Často ide o skryté formy depresie. Často povrchnými fyzickými ťažkosťami starého pacienta s depresiou sú chudnutie, bolesť, gastrointestinálne príznaky a závraty, ktoré často vedú k fyzickým vyšetreniam, ale často tiež k maskovaniu diagnózy depresie.
Pri výbere antidepresíva by sa mali brať do úvahy individuálne komorbidity pacienta. Vďaka svojim anticholinergným vlastnostiam majú tricyklické antidepresíva obzvlášť nepríjemný a nebezpečný profil vedľajších účinkov: sucho v ústach, poruchy akomodácie, zápcha, správanie v moči, účinky na kardiovaskulárny systém, poruchy pamäti a zmätenosť.
Existuje tiež riziko toxicity z predávkovania, ak sa akumuluje z dôvodu často zhoršenej funkcie pečene v starobe. Kasper ľutuje, že tricyklické antidepresíva sa stále predpisujú, pretože „moderné antidepresíva, ako sú SSRI, poskytujú vynikajúce možnosti liečby“. asi desať až 14 dní. Podľa Hofmanna sa vyžaduje opatrnosť, ak pacient už od začiatku trpí zníženou chuťou do jedla, nevoľnosťou a difúznymi gastrointestinálnymi príznakmi. „SSRI môžu tieto príznaky zhoršiť“, čo môže mať negatívny vplyv na dodržiavanie predpisov.
Hofmann odporúča v týchto prípadoch predpísať NaSSA (noradrenergné, konkrétne serotonergné antidepresíva) s účinnou látkou mirtazapín (ako je Remeron®, Mirtabene®, Mirtaron®, Mirtazapin®), pretože „prostredníctvom ďalšieho antagonizmu na 5-HT3 receptore“ mať antiemetikum a účinok podporujúci chuť do jedla “. Kasper dodáva, že účinok v noradrenergnom a histaminergnom vysielacom systéme „môže často viesť k únave a ortostatickej hypotenzii.“ Je dobre známe, že počet predpísaných liekov zvyšuje percento nežiaducich interakcií. Hofmann hovorí: „Napríklad v domovoch s opatrovateľskou službou ľudia nad 80 rokov často dostávajú šesť až sedem liekov a každý rok sa pridá jeden alebo dva lieky.“ Pretože liekové interakcie môžu mať viacnásobný charakter - v prípade gastrointestinálnej absorpcie, väzby na sérové proteíny, metabolizmus, vplyv na receptor a elimináciu - Hofmann odporúča „sústrediť sa na tie interakcie, ktoré majú klinický význam“.
V zásade by sa malo u starších ľudí začať s nižšou dávkou a v prípade potreby ju neskôr zvýšiť, zhodne zdôrazniť Hofmann a Kasper. Kontroly by sa mali spočiatku vykonávať v 14-denných intervaloch, potom mesačne a nakoniec štvrťročne. Obaja odborníci zdôrazňujú význam dlhodobej terapie v starobe. „Riziko relapsu po prerušení liečby je veľmi vysoké a je stále ťažšie dostať starého pacienta z depresie späť.“.