Antidepresíva »Účinok, požitie, typy

Antidepresíva sú lieky zo skupiny psychotropných liekov. Primárne sa používajú na liečbu depresie, ale dajú sa použiť aj na rôzne ďalšie duševné poruchy.

Krátka verzia:

  • Okrem liečby depresie sa antidepresíva používajú aj na iné duševné poruchy, ako je úzkosť a obsedantno-kompulzívna porucha.
  • Postihnutí si všimnú účinok antidepresív - v závislosti od skupiny účinných látok - v priemere po ôsmich dňoch až troch týždňoch.
  • Možné vedľajšie účinky zahŕňajú: búšenie srdca, závraty, poruchy spánku, poruchy zmyslového vnímania, svrbenie kože, poruchy videnia, sucho v ústach, strata chuti do jedla a poruchy močenia.
  • V závislosti od mechanizmu účinku možno antidepresíva klasifikovať rôzne.

Ľudský mozog sa skladá z miliárd nervových buniek (neurónov), ktoré neustále prenášajú a spracovávajú signály. Signály prebiehajú ako elektrické prúdy cez nervové cesty. Jednotlivé neuróny sú navzájom spojené pomocou špeciálnych kontaktných bodov, synapsií.

antidepresíva

Cez tieto kontaktné body sa prenášajú signály z jednej nervovej bunky do druhej pomocou určitých prenášacích látok, neurotransmiterov.

Ak elektrický impulz dorazí do nervovej bunky pred synapsiou (presynaptický neurón), vyleje nervové bunky zo svojich zásob neurotransmitery do mikroskopickej medzery, synaptickej medzery. Tieto látky prenášajúce signál putujú do nervovej bunky za synapsiou (postsynaptický neurón), kde sa pripájajú k určitým väzbovým miestam (receptorom), čo následne spúšťa elektrický impulz.

U zdravých ľudí sú neurotransmitery navzájom v určitej rovnováhe. Pri depresii je táto rovnováha medzi neurotransmitermi narušená, čo sa odráža na príznakoch, ako je depresívna nálada, apatia a poruchy spánku.

Najmä u depresívnych ľudí je znížená aktivita tých nervových buniek, ktoré prenášajú neurotransmitery serotonín, noradrenalín a dopamín. Lieky používané na liečbu depresie (antidepresíva) zvyšujú koncentráciu týchto neurotransmiterov v synapsách. Tento proces však trvá určitý čas, a preto sa rovnováha medzi nosnými látkami obnoví až niekoľko dní až týždňov po začiatku liečby - a teda aj depresívne príznaky ustúpia.

Kedy sa používajú antidepresíva?

Liečba depresie je v zásade založená na dvoch pilieroch:

  • Psychotropné lieky a
  • psychoterapia.

Na začiatku liečby by mala byť vždy empatická podporná lekárska diskusia, počas ktorej sa vypracuje plán terapie. Pri ľahších formách depresie sa drogy a psychoterapia používajú približne rovnako úspešne, hoci psychoterapia môže byť niekedy dokonca lepšia ako liečba drogami. V prípade stredne ťažkej až ťažkej depresie sa na začiatku odporúča lieková terapia. Ideálna je kombinácia liekov a psychoterapie.

Užívanie antidepresív samozrejme nemôže zásadne zmeniť život postihnutých. V mnohých prípadoch je však medikamentózna terapia nevyhnutným predpokladom pre to, aby pacienti boli schopní svoje problémy vôbec zvládnuť. Pretože keď ustúpi nedostatok riadenia a beznádej, ťažkosti, ktoré sa predtým zdali neprekonateľné, sa stávajú problémami porovnateľného každodenného charakteru, na riešení ktorých sa dá ďalej pracovať.

Ako fungujú antidepresíva?

V súčasnosti je v medicíne k dispozícii množstvo liekov, ktoré sa dajú použiť na liečbu depresie. V minulosti boli hlavným zameraním liečby takzvané tricyklické a tetracyklické antidepresíva, ale v poslednom desaťročí sa začali presadzovať takzvané selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI).

Všetky antidepresíva majú spoločné to, že zasahujú do rôznych neurotransmiterových systémov. Účinky a vedľajšie účinky jednotlivých liekov závisia od toho, na ktorý a koľko neurotransmiterov pôsobia. Staršie klasické lieky (napr. Tricyklické antidepresíva) zasahujú do mnohých systémov, zatiaľ čo novšie antidepresíva (napr. SSRI) majú cielenejší účinok, a preto sú lepšie tolerované.

Aby sa neurotransmitery dostali späť do rovnováhy, sú k dispozícii rôzne liekové mechanizmy:

Inhibícia obnovenia

Keď sa neurotransmitery „ukotvia“ k receptorom postsynaptického neurónu a splnia svoju úlohu prenosu signálu, transportné látky sa transportujú späť do presynaptického neurónu. Tento mechanizmus sa nazýva spätné vychytávanie.

Niektoré účinné látky, takzvané inhibítory spätného vychytávania alebo inhibítory spätného vychytávania, môžu teraz blokovať transportnú molekulu, ktorá vedie k návratu neurotransmiterov. Toto prakticky blokuje cestu späť neurotransmiterom. Vďaka tomu zostávajú dlhšie v synaptickej medzere a môžu niekoľkokrát prenášať požadované signály. Väčšina antidepresív, starších aj novších, účinkuje inhibíciou spätného vychytávania.

Zvýšenie výplaty

Presynaptický neurón zvyčajne zaregistruje prostredníctvom určitých receptorov, či už uvoľnil dostatok neurotransmiterov. Ak lieky blokujú tieto receptory, uvoľňovanie sa nezastaví - a neurotransmitery akoby „zaplavili“ synaptickú medzeru.

Inhibícia degradácie

Pri normálnom metabolizme mozgu je tvorba a rozklad neurotransmiterov v rovnováhe. Na odbúravaní sa podieľajú určité enzýmy. Ak sú tieto lieky inhibované, vytvára sa viac nosičových látok, ako sa odbúravajú, a zvyšuje sa ich koncentrácia. Na tomto princípe pôsobenia sú založené takzvané inhibítory MAO.

Aké lieky sa používajú?

Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu

Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu; skrátene SSRI) špecificky blokujú transportnú molekulu, ktorá transportuje látku prenášajúcu serotonín späť do jej zásoby. Prípravky z tejto triedy účinných látok majú veľmi malý až žiadny vplyv na obnovenie ďalších neurotransmiterov.

SSRI sú dobre tolerované, a preto sa široko používajú. Sú zvlášť vhodné na liečbu ľahkých a stredne ťažkých depresívnych epizód, ako aj úzkosti a obsedantno-kompulzívnych porúch.

Medzi účinné látky patrí:

  • Citalopram
  • Escitalopram
  • Fluoxetín
  • Fluvoxamín
  • Paroxetín
  • Sertralín

Inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu

Inhibítory spätného vychytávania serotonínu a noradrenalínu (inhibítory spätného vychytávania serotonínu a noradrenalínu; skrátene SNRI) špecificky inhibujú spätný transport noradrenalínu a serotonínu. Pôsobia na zlepšenie nálady a na zvýšenie jazdy.

Medzi účinné látky patrí:

  • Duloxetín
  • Milnacipran
  • Venlafaxín

Inhibítory spätného vychytávania norepinefrínu dopamínu

Inhibítory spätného vychytávania noradrenalínu dopamínu (inhibítory spätného vychytávania noradrenalínu dopamínu; skrátene NDRI) inhibujú transport norepinefrínu a dopamínu späť do neurónov. Používajú sa pri epizódach veľkej depresie.

Inhibítory spätného vychytávania norepinefrínu

Inhibítory spätného vychytávania norepinefrínu (inhibítory spätného vychytávania norepinefrínu; skratka NARI) špecificky inhibujú transport nosnej látky norepinefrínu späť do jeho zásob. Používajú sa pri miernej a stredne ťažkej depresii, najmä ak je v popredí apatická apatia.

Multimodálne antidepresívum

Upravujú sa špecifické farmakodynamické štruktúry, ktoré majú zásadnú úlohu v patofyziológii depresie, ako napríklad: B. Transportéry serotonínu, 5HT1A, 5HT1B, 5HT1D, 5HT3A, 5HT7.

Tricyklické a tetracyklické antidepresíva

Tricyklické a tetracyklické antidepresíva sú staršie lieky používané na liečbu depresie. Ich názov je odvodený od ich chemickej štruktúry. Antidepresívny účinok týchto prípravkov je založený na skutočnosti, že inhibujú spätné vychytávanie serotonínu a/alebo noradrenalínu - pôsobia však aj na iné neurotransmitery.

Tricyklické a tetracyklické látky majú následne veľmi široký spôsob účinku, ale majú aj veľa nežiaducich účinkov. Ich použitie v posledných rokoch prudko pokleslo z dôvodu viacerých vedľajších účinkov.

  • Amitriptylín
  • Klomipramín
  • Maprotilín

Používa sa v iných európskych krajinách, ale nie je schválené v Rakúsku:

  • Oxid amitriptylínu
  • Doxepin
  • Imipramín
  • Nortriptylín
  • Trimipramín

Inhibítory monoaminooxidázy

Inhibítory monoaminooxidázy (tiež nazývané MAOI) inhibujú enzým monoaminooxidázu. Inhibítory MAO sa vyrábajú umelo. Enzým monoaminooxidáza štiepi nosné látky serotonín, dopamín, noradrenalín a adrenalín. Ak sa užívajú inhibítory MAO, zvyšuje sa koncentrácia týchto látok.

Zasahujú do metabolizmu látok prenášajúcich informácie v mozgu a okrem iného pôsobia. zlepšenie nálady a stimulácia. Možné vedľajšie účinky sú:

  • Závodné srdce
  • závrat
  • poruchy spánku
  • Zmyslové poruchy
  • Svrbivá pokožka
  • Poruchy videnia
  • Suché ústa
  • Strata chuti do jedla
  • Poruchy močenia

Interakcie s inými liekmi sú známe. Rôzne potraviny, ktoré obsahujú biogénne amíny (tkanivové hormóny), ako je červené víno, syr, orechy atď., Môžu spôsobiť krízu s vysokým krvným tlakom, ak sa konzumujú vo veľkých množstvách a sú súčasne liečené inhibítormi MAO.

Existujú dva typy MAO:

Tranylcypromín inhibuje obe formy MAO a túto inhibíciu nie je možné zvrátiť (ireverzibilnú). Po liečbe tranylcypromínom musí telo najskôr regenerovať enzýmy. Môže trvať až tri týždne, kým sa vybuduje, a preto vedľajšie účinky a interakcie pretrvávajú dlho. Tranylcypromín nie je v Rakúsku k dispozícii. Moklobemid inhibuje iba MAO-A a inhibícia sa po chvíli uvoľní, takže je reverzibilná.

Reverzibilné inhibítory monoaminooxidázy sa používajú hlavne pri ťažkých depresiách. Pretože nežiaduce účinky sú pomerne časté a existuje tiež veľa interakcií s inými liekmi, inhibítory MAO sa zvyčajne predpisujú iba vtedy, keď iné antidepresíva iba nedostatočne zlepšili depresívne príznaky.

Agonisty melatonínu a selektívne inhibítory serotonínu

Agonisty melatonínu a selektívne inhibítory serotonínu účinkujú tak, že stimulujú receptory melatonínu a súčasne blokujú určité receptory serotonínu. To by malo viesť k zvýšeniu dopamínu a norepinefrínu. Melatonín je prirodzene sa vyskytujúci hormón v tele, ktorý reguluje cyklus spánku a bdenia. To tiež vysvetľuje účinok podporujúci spánok. Tieto novšie antidepresíva boli schválené v celej EÚ od roku 2009.

Miratazapin a Mianserin

Medzi ďalšie antidepresíva, ktoré ovplyvňujú systém serotonínu a/alebo norepinefrínu, patria:

  • antidepresíva špecifické na norepinefrín a serotonín (NaSSA) mirtazapín a mianserín
  • glutamátový modulátor (GM) tianeptín
  • antagonista serotonínu a inhibítor spätného vychytávania (SARI) trazodón

Lítiové doplnky

Podávanie ďalších psychotropných liekov má navyše zmysel pri určitých formách depresie: V prípade závažných stavov, najmä ak sa depresívne epizódy vyskytujú opakovane, ako aj pri maniodepresívnych ochoreniach sa dlhodobo podávajú lieky na prevenciu relapsov (profylaxia recidívy). Lítiové prípravky sa na to používajú už dlho a v poslednej dobe sa na liečbu epilepsie používajú rôzne lieky (antiepileptiká), ako je karbamazepín alebo kyselina valproová.

Ako dlho sa musia užívať antidepresíva?

U postihnutých ľudí trvá v priemere osem dní až tri týždne, kým si všimnú účinky antidepresív zvyšujúcich náladu, v závislosti od skupiny účinných látok. Ak nedôjde k žiadnemu účinku alebo sa vyskytnú závažné vedľajšie účinky, lekár upraví dávku alebo použije antidepresívum s iným mechanizmom účinku.

Po úspešnej liečbe prvej depresívnej epizódy sa má liek užívať šesť mesiacov po ústupe príznakov. Terapia sa potom môže postupne znižovať. Pri závažných a/alebo opakujúcich sa epizódach však môže byť potrebných niekoľko rokov liečby.

Ak na liečbu nereagujete alebo nedostatočne, môže ošetrujúci lekár zvýšiť dávkovanie použitého prípravku, prejsť na iný prípravok, kombinovať ho s iným liekom alebo odporučiť ďalšiu psychoterapiu. Ďalšie alternatívy sú:

  • Elektrokonvulzívna terapia
  • spánková deprivácia
  • Magnetická stimulácia
  • svetelná terapia
  • Cvičebná terapia

V každom prípade je dôležité, aby dotknutí ľudia dôverovali svojmu lekárovi a užívali predpísané lieky pravidelne a v správnom dávkovaní. Mnoho liečebných postupov zlyhá, pretože sa nedodržiava navrhovaný liečebný plán. Na jednej strane preto, že niektorí pacienti odmietajú brať antidepresíva hneď od začiatku. Na druhej strane preto, lebo mnoho pacientov ešte na začiatku liečby nevidí zlepšenie, ale všimnú si vedľajšie účinky a pochybujú o účinnosti lieku; alebo práve preto, že sa depresívne príznaky po chvíli upravili a užívanie tabliet sa už nepovažuje za potrebné. Príliš skoré vysadenie lieku zvyšuje riziko recidívy choroby.

Lekár a pacient by preto mali v otvorenej diskusii objasniť všetky nevyriešené otázky - najmä o predpokladanej dĺžke liečby a účinkoch a možných vedľajších účinkoch predpísaného lieku.

Aké vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť?

Vedľajšie účinky sú zvyčajne pozorovateľné na začiatku a počas liečby opäť vymiznú. Staršie lieky často spôsobujú zápchu alebo kardiovaskulárne problémy. SSRI, ktoré sa dnes používajú, majú podstatne menej vedľajších účinkov.

S ktorými ľuďmi by ste mali byť obzvlášť opatrní?

Terapia u starších ľudí

Často je nevyhnutná dlhodobá liečba depresívnych epizód, najmä u starších ľudí. Je potrebné dbať na to, aby základné choroby (napr. CHOCHP alebo srdcové choroby), ktoré sa často vyskytujú v tomto veku, neboli negatívne ovplyvnené antidepresívami. Je potrebné vziať do úvahy aj zmeny v odbúravaní liekov u starších ľudí a akékoľvek interakcie s inými predpísanými liekmi.

Liečba počas tehotenstva

O užívaní antidepresív počas tehotenstva by ste sa mali poradiť so svojím lekárom. Štúdie nepreukázali zvýšený výskyt malformácií pri užívaní SSRI, ale novšie štúdie preukázali zvýšené riziko predčasného pôrodu.

Neustále informujte o bulletine z netdoktor.at

Stav lekárskych informácií: Mája 2015

AWMF: Smernica S3/Národná smernica o starostlivosti „Unipolárna depresia“. Krátka verzia, verzia 1, 3. januára 2012

Klinické dôkazy: Informácie o pacientoch zo skupiny BMJ: Depresia u dospelých. Júna 2011

Suri R et al: Účinky prenatálnej depresie a antidepresívnej liečby na gestačný vek pri narodení a riziko predčasného pôrodu. On J Psychiatry 2007; 164 (8): 1206-13